Показатели суточного мониторирования артериального давления и состояние общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта

Цель исследования — оценить вариабельность артериального давления (АД) по результатам суточного мониторирования АД (СМАД) и его корреляцию с состоянием стенки сонных артерий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), находящихся в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта. Материалы и методы. Обследовано 90 человек. Всем пациентам проводили антропометрию, СМАД, ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий, натощак определяли уровень глюкозы крови и показатели липидного спектра. Результаты. При изучении связи между показателями СМАД и состоянием стенки сонных артерий нами определена значимая взаимосвязь между вариабельностью систолического АД (САД) днем и диаметром общей сонной артерии (ОСА) (R = 0,5; p < 0,05). Определена отрицательная корреляция между вариабельностью САД ночью и скоростью кровотока по ОСА (R = –0,5; p < 0,05) и положительная — между индексом времени САД днем и индексом резистивности наружних сонных артерий (R = 0,61; р < 0,05). Среднее амбулаторное САД имеет прямую взаимосвязь средней силы с индексом резистивности наружной сонной артерии и со скоростью кровотока по ОСА (R = 0,52; р < 0,05). Корреляция средней силы выявлена также между степенью ночного снижения САД и толщиной комплекса «интима-медиа» (R = –0,62; р < 0,001). Взаимосвязь также определена между степенью ночного снижения диастолического АД и скоростью кровотока по ОСА (R = 0,65; р < 0,05). Заключение. При проведении СМАД у всех пациентов с АГ, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, несмотря на достижение целевых уровней АД, отмечается нарушение суточного профиля АД. Выявлена взаимосвязь выраженности атеросклероза ОСА не только с показателями липидного обмена, возраста, но и с показателями СМАД. Оценка эффективности гипотензивной терапии у пациентов, страдающих АГ и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, должна проводиться с учетом показателей СМАД. 

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Либис Р. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЭ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;4:4–14. [Boitsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, Libis RA et al. An arterial hypertension among persons of 25– 64 years: prevalence, awareness, treatment and control. On ESSE research materials. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular therapy and prevention. 2014;4:4–14. In Russian].

2. Смирнова М. И., Оганов Р. Г., Горбунов В. М., Деев А. Д., Андреева Г. Ф. Скрытая эффективность лечения артериальной гипертонии: частота и предикторы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;6:11–17. [Smirnova MI, Oganov RG, Gorbunov VM, Deev AD, Andreeva GF. Hidden efficiency of treatment of an arterial hypertension: frequency and predictors. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular therapy and prevention. 2011;6:11–17. In Russian].

3. Филиппов Е. В., Якушин С. С. Распространенность артериальной гипертонии и особенности ведения больных с артериальной гипертонией и различным риском сердечнососудистых осложнений. Медицинский совет. 2013;9:65. [Filippov EV, Jakushin SS The prevalence of hypertension and particularly the management of patients with hypertension and risk of various cardiovascular complications. Meditsinskiy Sovet = Medical Council. 2013;9:65. In Russian].

4. Кисляк О. А., Постникова С. Л., Копелев А. А. Результаты оценки вариабельности артериального давления и степени его снижения в ночные часы в программе ОРИГИНАЛ. Артериальная гипертензия. 2013;13(10):29–32. [Kislyak OA, Postnikovа SL, Kopelev AA. The results of evaluation of blood pressure variability and the degree of reduction in the night hours in the program ORIGINAL. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2013;13(10):29–32. In Russian].

5. Струтынский А., Баранова А., Бородин С., Борискина Т., Глазунова Е. Вегетативная регуляция функций сердечнососудистой системы при гипертоническом кризе и остром мозговом инсульте. Врач. 2012;4:23–26. [Strutynsky A, Baranova A, Borodin, Boriskina T, Glasunova E. Vegetative regulation of functions of cardiovascular system at hypertensive crisis and an acute brain stroke. Vrach = The Doctor. 2012;4:23–26. In Russian].

6. Абирова Э. С., Горбунов В. М., Егоркина Н. В. Суточное мониторирование показателей артериальной ригидности при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Артериальная гипертензия. 2010;6:21–28. [Abirova ES, Gorbunov VM, Egorkina NV. Daily monitoring of indicators of an arterial rigidnost at an assessment of efficiency of hypotensive therapy. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;6:21–28. In Russian].

7. Bots M, Hoes A, Koudstant P, Hofman A. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction the Rotterdam Study. Circulation. 1997;96 (5):1432–1437.

8. Recommendations ESH/ESC for diagnosis and treatment of hypertension. Journal of Hypertension 2013;31(7):1281–1357.

9. Носов В. П., Боровков Н. Н., Козенкова Н. И. Взаимосвязь вариабельности артериального давления и состояния кровотока в сонных артериях у больных артериальной гипертонией пожилого возраста. Артериальная гипертензия. 2005;10(1):41–44. [Nosov VP, Borovkov NN, Kozenkova NI. Relationship variability of blood pressure and blood flow state in the carotid arteries in elderly patients with arterial hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2005;10 (1):41–44. In Russian].

10. Хурс Е. М., Андреев П. В., Поддубная А. В., Евсина М. Г., Смоленская О. Г. Количественные критерии диагноза артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления. Артериальная гипертензия. 2010;16(1):104–107. [Churs EM, Andreyev PV, Poddubnaya AV, Evsina MG, Smolenskаya OG. Quantitative criteria of the diagnosis of an arterial hypertension according to ambulance blood pressure monitoring. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(1):104–107. In Russian].

11. Парфенов В. А., Вербицкая С. В. Профилактика инсульта на основе снижения артериального давления и исследование POWER. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;1:64–68. [Parfenov VA, Verbitskaya SV. Prevention of stroke by lowering blood pressure and research POWER. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013;1:64–68. In Russian].

12. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Шевченко А. О. Ожирение, артериальная гипертония и атеросклероз. Метаболический синдром. М.: Реафарм; 2004. 142 с. [Shevchenko O. P., Praskurnichiy E. A., Shevchenko of A. O. Оbesity, arterial hypertension and atherosclerosis. Metabolic syndrome. Moscow: Reafarm; 2004. 142 р. In Russian].

13. Ефимова Л. П., Кондратьева А. М., Шабетник О. И. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у больных гипертонической болезнью, перенесших инсульт, в условиях специализированного центра. Вестник новых медицинских технологий. 2007; XIV (3):92–94. [Efimova LP, Kondratieva AM, Shabetnik OI. Evaluating the effectiveness of rehabilitation in patients with hypertension, stroke, in a specialized center. Bulletin of new medical technologies. 2007; XIV(3):92–94. In Russian].

14. Либис Р. А., Исаева Е. Н. Возможность применения индекса висцерального ожирения в диагностике метаболического синдрома и прогнозировании риска его осложнений. Российский кардиологический журнал. 2014;9:48–53. [Libis RA, Isaeva EN. Possibility of application of an index of visceral obesity in diagnostics of a metabolic syndrome and forecasting of risk of its complications. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = The Russian Cardiological Journal. 2014;9:48–53. In Russian].

15. Шляхто Е. В., Конради А. О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002; 5:232–234. [Shlyakhto EV, Konradi АО. Remodeling of the heart in hypertension. Heart: journal for practitioners. 2002;5:232–234. In Russian].

16. Ахунова С. Ю., Кирилюк И. П., Прокопьева С. Н. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления. Практическая медицина. 2011;52:141–145. [Akhunova SY, Kirilyuk IP, Prokopeva SN. Practical aspects of the method of ambulatory blood pressure monitoring. Prakticheskaya Meditsina = Practical Medicine. 2011;52:141–145. In Russian].

17. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Мониторирование артериального давления. Методические аспекты и клиническое значение. 1999. 234 c. [Kobalava ZhD, Kotovskaya YuV. Monitoring of arterial pressure. Methodical aspects and clinical value. 1999. 234 p. In Russian].

18. Бартош Л. Ф., Гречишкина О. А., Мельникова Л. В., Осипова Е. В. Значение скоростных параметров в общих сонных артериях для прогнозирования степени риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией. Вестник новых медицинских технологий. 2010; XVII(3):85–86. [Bartosh LF, Grechishkina OA, Melnikova LV, Osipova E. V. The value of the velocity parameters in the common carotid artery to predict the risk of cardiovascular complications in patients with arterial hypertension. Vestnik Novykh Meditsinskikh Tekhnologii = Bulletin of New Medical Technology. 2010; XVII (3):85–86. In Russian].

19. Остроумова О. Д., Жукова О. В., Ерофеева А. Г., Отдельнов А. В. Толщина комплекса «интима-медиа» сонных артерий у больных АГ — возможности фиксированной комбинации Логимакс. Русский медицинский журнал. Независимое издание практикующих врачей. 2014. [Ostroumova OD, Zhukova OV, Erofeyeva AG, Otdelnov AV. Thickness of a complex of intimamedia of carotids at sick AH — possibilities of the fixed combination of Logimaks. Russian Medical Journal. The Independent Edition of the Practicing Doctors. 2014. In Russian].

20. Chalmers J, Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. Blood Pressure. 2001;10 (5–6):344–351.

21. ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the second international consensus conference on home blood pressure. Monitoring J Hypertens. 2008;26 (8):505–1530.

22. Morgan T, Menard J, Brunner H. 24-hour supervision blood pressure and ratios FAILURE: PIC. J Hum Hypertens. 1998;12 (1):45–48.

23. Luders S. Morbidity and mortality after stroke, eprosartan comparison with nitrendipine for secondary prevention of stroke (MOSES). Stroke. 2005;36(6):1218–1226.

24. Шляхто Е. В., Конради А. О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2003;9(3):81–88. [Shlyakhto EV, Konradi АО. Causes and consequences of activation of the sympathetic nervous system in hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2003;9(3):81–88. In Russian].