Миксома левого предсердия и кардиоэмболический инсульт у пациентки молодого возраста: клиническое наблюдение

Миксома сердца представляет собой наиболее частый вариант первичной доброкачественной опухоли сердца, отягощенный в части случаев эмболическими осложнениями. Миксома сердца зачастую оказывается диагностической проблемой у пациентов молодого возраста из-за малосимптомной или стертой клинической картины. В данном наблюдении представлен клинический случай миксомы левого предсердия с обструкцией митрального клапана у пациентки 37 лет, дебютировавшей обмороком, ассоциированным с черепно-мозговой травмой, правосторонней гемигипестезией и дизартрией. При амбулаторном обследовании выявлены множественные лакунарные участки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии, по данным трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) выявлена миксома левого предсердия значительных размеров с пролабированием в полость левого желудочка. Пациентка успешно перенесла кардиоторакальную операцию по удалению миксомы. Случай подчеркивает сложность диагностики сердечной миксомы, связанную с вариабельностью клинических проявлений от малосимптомного течения до развития кардиоэмболических осложнений. В связи с рецидивирующим характером эмболических осложнений необходимо в короткие сроки верифицировать причины ишемического инсульта у пациентов без сердечно-сосудистых факторов риска. Высокоспецифичным и высокочувствительным методом диагностики миксом сердца является ТТЭ, позволяющая оценить структуру и локализацию миксомы, гемодинамику. Хирургическая операция является приоритетным методом лечения, характеризующимся хорошим прогнозом при спорадических однокамерных изолированных миксомах.

1. Cresti A, Chiavarelli M, Glauber M, Tanganelli P, Scalese M, Cesareo F et al. Incidence rate of primary cardiac tumors: a 14-year population study. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016;17(1): 37–43. doi:10.2459/JCM.0000000000000059

2. McAllister BJ. Multi modality imaging features of cardiac myxoma. J Cardiovasc Imaging. 2020;28(4):235–243. doi:10.4250/jcvi.2020.0027

3. Zhang Y, Ye Z, Fu Y, Zhang Z, Ye Q, Chen F et al. Characterizations of ischemic stroke complications in cardiac myxoma patients at a Single Institution in Eastern China. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;17:33–40. doi:10.2147/NDT.S280641

4. Yuan SM, Humuruola G. Stroke of a cardiac myxoma origin. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):225–234. doi:10.5935/1678-9741.20150022

5. Samanidis G, Khoury M, Balanika M, Perrea DN. Current challenges in the diagnosis and treatment of cardiac myxoma. Kardiol Pol. 2020;78(4):269–277. doi:10.33963/KP.15254

6. Ajaja MR, Cheikh A, Akpabie N, Elmire W, Mezalek AT, Hassani AEI et al. Left ventricular myxoma: case report. Pan Afr Med J. 2020;36:358. doi:10.11604/pamj.2020.36.358.24793

7. Alkuwaiti FA, Elghoneimy Y, Ghazal S. Aortic valve myxoma presenting with a stroke: a case report and review of the literature. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018;18(4):e537-e540. doi:10.18295/squmj.2018.18.04.019

8. Yuan SM, Yan SL, Wu N. Unusual aspects of cardiac myxoma. Anatol J Cardiol. 2017;17(3):241–247. doi:10.14744/AnatolJCardiol.2017.7557

9. Liu Y, Wang J, Guo L, Ping L. Risk factors of embolism for the cardiac myxoma patients: a systematic review and metanalysis. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):348. doi:10.1186/s12872-020-01631-w

10. Wen XY, Chen YM, Yu LL, Wang SR, Zheng HB, Chen ZB et al. Neurological manifestations of atrial myxoma: а retrospective analysis. Oncol Lett. 2018;16(4):4635–4639. doi:10.3892/ol.2018.9218

11. Muthiah R. Right ventricular myxoma — a case report. Case Report Clin Med. 2016;5:158–164.

12. Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2001;80(3):159–72.

13. Nguyen T, Vaidya Y. Atrial Myxoma. [Updated 2020 Jul 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556040/

14. Buttar R, Hoefen R, Funderburk M, Fallone E, Baibhav B. Sporadic form of recurrent atrial myxoma: the blob strikes back. Cureus. 2020;12(8):e9745. doi:10.7759/cureus.9745

15. Smith M, Chaudhry MA, Lozano P, Humphrey MB. Cardiac myxoma induced paraneoplastic syndromes: a review of the literature. Eur J Intern Med. 2012;23(8):669–673.

16. Lalla S, Kawall J, Seecheran R, Ramadhin D, Seecheran V, Persad S et al. Atrial myxoma presenting as a non-ST-segment elevation myocardial infarction. Int Med Case Rep J. 2019;12:179–183. doi:10.2147/IMCRJ.S207448

17. Karima T, Bouthaina B, Abdeddayem H, Wafa F. Giant cardiac myxoma in a patient with thrombocytopenia: is there a physiopathologic link? (a case report). Pan Afr Med J. 2020;37:348. doi:10.11604/pamj.2020.37.348.2610

18. Wen XY, Chen YM, Yu LL, Wang SR, Zheng HB, Chen ZB et al. Neurological manifestations of atrial myxoma: a retrospective analysis. Oncol Lett. 2018;16(4):4635–4639. doi:10.3892/ol.2018.9218

19. Hau M, Poon TL, Cheung FC. Neurological manifestations of atrial myxoma and stereotactic radiosurgery for metastatic aneurysms. J Radiosurg SBRT. 2020;6(4):329–331

20. Wen XY, Chen YM, Yu LL, Wang SR, Zheng HB, Chen ZB et al. Neurological manifestations of atrial myxoma: a retrospective analysis. Oncol Lett. 2018;16(4):4635–4639. doi:10.3892/ol.2018.9218

21. Jain S, Nga VDW, Venketasubramanian N. Late diagnosis of multiple cerebral aneurysms a secade after resection of cardiac myxoma. Case Rep Neurol. 2020;12(Suppl 1):189–195. doi:10.1159/000505390

22. Kolluru A, Desai D, Cohen GI. The etiology of atrial myxoma tumor plop. J Am Coll Cardiol. 2011;24;57(21): e371. doi:10.1016/j.jacc.2010.09.085

23. Орлова Е. М., Карева М. А. Карни-комплекс — синдром множественных эндокринных неоплазий. Пробл. эндокр. 2012;3:22–30. [Orlova EM, Kareva MA. Karni-complex—multiple endocrine neoplasia syndrome. Problemy Endocrinologii = Issues of Endocrinology. 2012;3:22–30. In Russian].

24. Esmaeili S, Shojaei SF, Bahadori M, Mojtahed M, Mehrpour M. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke due to cardiac myxoma. Basic Clin Neurosci. 2020;11(6):855–859. doi:10.32598/bcn.11.6.1844.1

25. Dong M, Ge Y, Li J, Fu K, Zhang L, Teng W et al. Intravenous thrombolysis for pure pontine infarcts caused by cardiac myxoma: a case report and literature review. Int J Neurosci. 2020;130(6):635–641. doi:10.1080/00207454.2019.1702537

26. Chutinet A, Roongpiboonsopit D, Suwanwela NC. Intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in patients with cerebral microbleeds and cardiac myxoma. Front Neurol. 2014;5:252. doi:10.3389/fneur.2014.00252