Пароксизмальная фибрилляция предсердий и структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных артериальной гипертензией

Цель исследования — выявить особенности структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных артериальной гипертензией (АГ) с впервые выявленными пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. В исследование включались больные АГ с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), которым в течение последнего месяца было выполнено суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Пациенты без зарегистрированных эпизодов ФП (возраст от 37 до 82 лет, мужчин 38,4%) были разделены на две группы: в 1-ю вошли 32 пациента в возрасте до 55 лет, во 2-ю — 63 пациента в возрасте 55 лет и старше. Все 38 пациентов с выявленными при холтеровском мониторировании пароксизмами ФП были включены в 3-ю группу (возраст от 56 до 74 лет, мужчин 28,9%). При трансторакальном эхокардиографическом исследовании у всех больных определялись показатели структурно-функционального состояния левых отделов сердца, включая глобальный стрейн левого желудочка и стрейн левого предсердия в фазы резервуара и сокращения.

Результаты. Средний возраст больных в выделенных группах составил _44,7 46,4 _48,2 против _61,9 63,7 _65,4 и _63,4 64,8 _66,2 года (р < 0,001), длительность АГ — _3,2 4,3 _5,6 против _6,9 7,9 _9,1 и _5,7 6,9 _8,1 года (р < 0,001). У больных 1-й группы значительно реже, чем в других группах, отмечалась ГЛЖ 2-й и 3-й степени (_5,0 12,5 _28,1%против _43,3 55,6_67,8% и _36,8 52,6_68,5%, p < 0,001) и нарушение его диастолической функции (_5,2 18,8 _32,3% против _51,6 63,5 _75,4% и _53,6 68,4 _83,2%, p < 0,001). Стрейн левого предсердия в фазу резервуара в 1-й группе был выше, чем во 2-й, а во 2-й — выше, чем в 3-й (_24,7 26,3_28,0 против _21,5 22,7_23,9 против _17,8 19,2_20,5, р < 0,001). Стрейн в фазу сокращения в 1-й и 2-й группах не различался и был выше, чем в 3-й (_13,8 14,9 _16,0 и _12,9 13,6 _14,2 против _9,6 10,3 _11,1, р < 0,001). Анализ многофакторной логистической регрессии показал, что у больных АГ в возрасте 55 лет и старше на вероятность выявления пароксизмов ФП при холтеровском мониторировании влияет стрейн левого предсердия в фазу сокращения. При значении этого показателя менее 13% шансы выявления ФП у таких больных возрастают в _3,122 9,211_27,171 раза (р < 0,001).

Заключение. При сопоставимом возрасте и состоянии левого желудочка сердца показатели деформации левого предсердия у больных АГ с ГЛЖ и пароксизмальной ФП существенно ниже, чем у больных без нарушений сердечного ритма. У больных АГ в возрасте 55 лет и старше стрейн левого предсердия в фазу сокращения менее 13% служит предиктором выявления у больных АГ пароксизмов ФП при суточном мониторировании ЭКГ.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612

2. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (2020). Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/382_1.

3. Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A et al. ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med. 2012;366(2):120– 129. doi:10.1056/NEJMoa1105575

4. Potpara TS, Polovina MM, Marinkovic JM, Lip GY. A comparison of clinical characteristics and long-term prognosis in asymptomatic and symptomatic patients with first-diagnosed atrial fibrillation: the Belgrade Atrial Fibrillation Study. Int J Cardiol. 2013;168(5):4744–4749. doi:10.1016/j.ijcard.2013.07.234

5. Khurshid S, Healey JS, McIntyred WF, Lubitz SA. Population-based screening for atrial fibrillation. Circ Res. 2020;127(1):143–154. doi:10.1161/CIRCRESAHA.120.316341

6. Petre I, Onciul S, Iancovici S, Zamfir D, Stoian M, Scarlatescu A et al. Left atrial strain for predicting atrial fibrillation onset in hypertensive patients. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019;26(4):331–337. doi:10.1007/s40292-019-00326-4

7. Patel RB, Delaney JA, Hu M, Patel H, Cheng J, GottdienerJ et al. Characterization of cardiac mechanics and incident atrial fibrillation in participants of the Cardiovascular Health Study. JCI Insight. 2020;5(19): e141656. doi:10.1172/jci.insight.141656

8. Kawakami H, Ramkumar S, Pathan F, Wright L, Marwick TH. Use of echocardiography to stratify the risk of atrial fibrillation: comparison of left atrial and ventricular strain. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2020;21(4):399–407. doi:10.1093/ehjci/jez240

9. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for cardiac camber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233–270. doi:10.1093/ehjci/jev014

10. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321–1360. doi:10.1093/ehjci/jew082

11. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of CardioVascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–54. doi:10.1016/j.echo.2015.05.002

12. Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definition for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):1–11. doi:10.1093/ehjci/jeu184

13. Badano LP, Kolias T, Muraru D, Abraham TP, Aurigemma G, Edvardsen T et al. Standardization of left atrial, right ventricular and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(6):591–600. doi:10.1093/ehjci/jey042

14. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018;138(9):861–870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

15. Moura B, Aimo A, Al-Mohammad A, Flammer A, Barberis V, Bayes-Genis A et al. Integration of imaging and circulating biomarkers in heart failure: a consensus document by the Biomarkers and Imaging Study Groups of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2021;23(10):1577–1596. doi:10.1002/ejhf.2339

16. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

17. Hennawy B, Kilany W, Galal H, Mamdouh A. Role of speckle tracking echocardiography in detecting early left atrial dysfunction in hypertensive patients. Egypt Heart J. 2018;70(3):217–223. doi:10.1016/j.ehj.2018.05.004

18. Lin KB, Chen KK, Li S, Cai MQ, Yuan MJ, Wang YP et al. Impaired left atrial performance resulting from age-related arial fibrillation is associated with increased fibrosis burden: Insights From a Clinical Study Combining With an in vivo Experiment. Front Cardiovasc Med. 2021;7:615065. doi:10.3389/fcvm.2020.615065

19. Ma J, Chen Q, Ma S. Left atrial fibrosis in atrial fibrillation: Mechanisms, clinical evaluation and management. J Cell Mol Med. 2021;25(6):2764–2775. doi:10.1111/jcmm.16350

20. Yong KW, Li YH, Huang GY, Lu TJ, Safwani WK, Pingguan-Murphy B et al. Mechanoregulation of cardiac myofibroblast differentiation: implications for cardiac fibrosis and therapy. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;309(4):H532–H542. doi:10.1152/ajpheart.00299.2015

21. Tarbit E, Singh I, Peart JN, Rose’Meyer RB. Biomarkers for the identification of cardiac fibroblast and myofibroblast cells. Heart Fail Rev. 2019;24(1):1–15. doi:10.1007/s10741-018-9720-1