Прогностическая значимость гендерных и половых факторов риска в развитии артериальной гипертензии в организованной популяции

Актуальность. Сохраняющиеся высокие уровни заболеваемости и смертности трудоспособного населения от кардиоваскулярных заболеваний в России требуют поиска новых целей для скрининговых программ и последующей разработки научно обоснованных моделей профилактики в организованных коллективах, показывающих свою клинико-экономическую эффективность при долгосрочных проспективных наблюдениях.

Цель исследования — провести комплексную оценку прогностических факторов развития артериальной гипертензии (АГ) по данным 8-летнего проспективного исследования организованной выборки с учетом половых и гендерных особенностей.

Материалы и методы. Проведено двухэтапное исследование: одномоментное сплошное исследование организованной популяции (400 человек) с последующим 8-летним проспективным наблюдением группы относительно здоровых лиц без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (193 человека, в возрасте 21–64 года, средний возраст 49,0 [42,0; 58,0], из них мужчин 48,2 %). Изучаемые показатели I этапа: социодемографические характеристики; клинические и физикальные показатели; поведенческие факторы; семейный анамнез ранних ССЗ; профессиональное интервью и степень напряженности труда; психологические характеристики; биохимические маркеры стресса; показатели кардиоваскулярного ремоделирования. Изучаемые показатели II этапа: впервые установленные случаи АГ.

Результаты. Структура прогностических факторов АГ зависела от пола. При этом среди женщин прогностическими факторами 8-летней заболеваемости АГ явились: семейный статус (вдова) (отношение рисков (ОР) 10,1), уровень диастолического артериального давления (АД) (ОР 1,1) и физической активности вне работы (ОР 0,3). У мужчин кроме поведенческих (стаж курения, ОР 1,1) и клинических (высокое нормальное АД, ОР 4,1) факторов также наблюдался независимый вклад психологического фактора (личностная тревожность, ОР 6,5).

Заключение. Полученные нами данные обосновывают необходимость полипрофессионального подхода (врач-интернист — психиатр — медицинский психолог) к профилактике ССЗ в изученной организованной популяции с учетом полоролевых особенностей.

1. Демографический ежегодник России. 2021: Стат. сб. Росстат. M., 2021. 256 c.

2. Viterbo LMF, Costa AS, Vidal DG, Dinis MAP. Workers’ Healthcare Assistance Model (WHAM): Development, Validation, and Assessment of Sustainable Return on Investment (S-ROI). Int J Environ Res Public Health. 2020;17(9):3143. doi:10.3390/ijerph17093143

3. Пырикова Н.В., Осипова И.В., Концевая А.В., Зальцман А.Г., Курбатова И.И., Антропова О.Н. Клинико-экономическая эффективность организационной модели первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта. Российский кардиологический журнал. 2014;19(60):2–18. doi:10.15829/1560-4071-2014-6-12-18

4. Бойцов С. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Калинина А.М. Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях. Терапевтический архив. 2013;85(9):4–10.

5. GBD2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392(10159):1789–1858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7

6. Дмитриева Т. Б., Дроздов А. З. Половые и гендерные аспекты стрессоустойчивости (аналитический обзор). Часть 1. Российский психиатрический журнал. 2010;1:18–24.

7. Hawkins CL, Davies MJ. Detection, identification, and quantification of oxidative protein modifications. J Biol Chem. 2019;294(51):19683–19708. doi:10.1074/jbc.REV119.006217

8. Бастриков О.Ю. Модифицированные белки и их ассоциации с психоэмоциональными факторами у лиц с различным уровнем артериального давления. Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. 2015;101(4): 462–467

9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (IV пересмотр). Системные гипертензии. 2010;3:5–26.

10. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Архипов М.В., Арутюнов Г.П., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179

11. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н. Н. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014;(3):15–54. doi/10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54 [

12. Левашов С.Ю., Волкова Э. Г., Глазунов И.С. Здоровое питание — основа жизни без болезней: методические рекомендации для врачей. 2-е издание. Челябинск, 2002: 38 с.

13. Shapiro S, Weinblatt E, Frank CW, Sager RV. The H.I.P. Study of incidence and prognosis of coronary heart disease; preliminary findings on incidence of myocardial infarction and angina. J Chronic Dis. 1965;18:527–558.

14. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2. 2011;6(10):1–64.

15. Марченко Е.Н., Кандрор И.С., Розанов Л.С. К вопросу о принципах классификации работ по степени тяжести, вредности и опасности. Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1972;3:4–9

16. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИ ФК, 1976: 18 с.

17. Андрющенко А. В., Дробижев М. Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии. 2003;5:11–18

18. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство. СПб., 1998: 136 с.

19. Holmes TH, Rahe RH. The social readjustment rating scale. J Psychosom Res. 1967;11(2):213–218. doi:10.1016/0022–3999(67)90010-4

20. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: методические рекомендации. СПб., 2004: 24 с.

21. Вассерман Л. И., Иовлев Б.В., Исаева Е. Р. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и медицинских психологов. СПб., 2009: 37 c.

22. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Балахонова Т.В., Гуревич В.С. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6–29. doi:10.38109/2225-1685-2020-2-6-29

23. Levine RL, Garland D, Oliver CN, Amici A, Climent I, Lenz AG et al. Determination of carbonyl content in oxidatively modified proteins. Methods Enzymol. 1990;186:464–478. doi:10.1016/0076–6879(90)86141-h

24. Levine RL, Williams JA, Stadtman ER, Shacter E. Carbonyl assays for determination of oxidatively modified proteins. Methods Enzymol. 1994;233:346–357. doi:10.1016/s0076-6879(94)33040-9

25. Дубинина Е.Е., Бурмистров С.О., Ходов Д.А., Поротов И.Г. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека, метод ее определения. Вопросы медицинской химии. 1995;41(1):24–26

26. Фомина М.А., Абаленихина Ю.В. Способ комплексной оценки содержания продуктов окислительной модификации белков в тканях и биологических жидкостях: методические рекомендации. Рязань: РИО РязГМУ, 2014: 60 с.

27. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;57(6):450–458. doi:10.1016/0002-9149(86)90771-x

28. Poli A, Tremoli E, Colombo A, Sirtori M, Pignoli P, Paoletti R. Ultrasonographic measurement of the common carotid artery wall thickness in hypercholesterolemic patients. A new model for the quantitation and follow-up of preclinical atherosclerosis in living human subjects. Atherosclerosis. 1988;70(3):253–261. doi:10.1016/0021-9150(88)90176-1

29. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D et al; European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588–2605. doi:10.1093/eurheartj/ehl254

30. Oliver JJ, Webb DJ. Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23(4):554–566. doi: 10.1161/01.ATV.0000060460.52916.D6

31. Würtz P, Havulinna AS, Soininen P, Tynkkynen T, PrietoMerino D, Tillin T et al. Metabolite profiling and cardiovascular event risk: a prospective study of 3 population-based cohorts. Circulation. 2015;131(9):774–785. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013116

32. McEwen BS. Central effects of stress hormones in health and disease: Understanding the protective and damaging effects of stress and stress mediators. Eur J Pharmacol. 2008;583(2–3):174– 185. doi:10.1016/j.ejphar.2007.11.071

33. Cole SW, Hawkley LC, Arevalo JM, Cacioppo JT. Transcript origin analysis identifies antigen-presenting cells as primary targets of socially regulated gene expression in leukocytes. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108(7):3080–3085. doi:10.1073/pnas.1014218108

34. Wang S, Wu H, Zhang Q, Xu J, Fan Y. Impact of baseline prehypertension on cardiovascular events and all-cause mortality in the general population: a meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Cardiol. 2013;168(5):4857–4860. doi:10.1016/j.ijcard.2013.07.063

35. Salahuddin S, Prabhakaran D, Roy A. Pathophysiological mechanisms of tobacco-related CVD. Glob Heart. 2012;7(2):113– 120. doi:10.1016/j.gheart.2012.05.003

36. Kondo T, Nakano Y, Adachi S, Murohara T. Effects of tobacco smoking on cardiovascular disease. Circ J. 2019;83(10):1980–1985. doi:10.1253/circj.CJ19-0323

37. Fuloria S, Subramaniyan V, Karupiah S, Kumari U, Sathasivam K, Meenakshi DU et al. A comprehensive review on source, types, effects, nanotechnology, detection, and therapeutic management of reactive carbonyl species associated with various chronic diseases. Antioxidants (Basel). 2020;9(11):1075. doi:10.3390/antiox9111075

38. Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В., Мазо Г.Э. Основные биохимические аспекты патогенеза депрессии. Часть 1. Успехи физиологических наук. 2021;52(1):31–48

39. Fedorova M, Bollineni RC, Hoffmann R. Protein carbonylation as a major hallmark of oxidative damage: update of analytical strategies. Mass Spectrom Rev. 2014;33(2):79–97. doi:10.1002/mas.21381

40. Aldini G, Domingues MR, Spickett CM, Domingues P, Altomare A, Sánchez-Gómez FJ et al. Protein lipoxidation: Detection strategies and challenges. Redox Biol. 2015;5:253–266. doi:10.1016/j.redox.2015.05.003

41. Бастриков О.Ю., Григоричева Е.А. Прогностическая значимость факторов риска неинфекционных заболеваний у работников птицеводческого предприятия (по данным 8-летнего проспективного исследования). Профилактическая медицина. 2021;24(7):22–29.

42. Tsao CW, Gona PN, Salton CJ, Chuang ML, Levy D, Manning WJ et al. Left ventricular structure and risk of cardiovascular events: A Framingham Heart Study Cardiac Magnetic Resonance Study. J Am Heart Assoc. 2015;4(9):e002188. doi:10.1161/JAHA.115.002188

43. Fernandes LP, Barreto ATF, Neto MG, Câmara EJN, Durães AR, Roever L et al. Prognostic power of conventional echocardiography in individuals without history of cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e2754. doi:10.6061/clinics/2021/e2754

44. Pico-Alfonso MA, Mastorci F, Ceresini G, Ceda GP, Manghi M, Pino O et al. Acute psychosocial challenge and cardiac autonomic response in women: the role of estrogens, corticosteroids, and behavioral coping styles. Psychoneuroendocrinology. 2007;32(5):451–463. doi:10.1016/j.psyneuen.2007.02.009

45. Тушкова К.В., Бундало Н.Л. Реактивная и личностная тревожность у мужчин и женщин при посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести. Сибирское медицинское обозрение. 2013;3(81):89–93

46. Mücke M, Ludyga S, Colledge F, Gerber M. Influence of regular physical activity and fitness on stress reactivity as measured with the trier social stress test protocol: A Systematic Review. Sports Med. 2018;48(11):2607–2622. doi:10.1007/s40279-018-0979-0

47. Бастриков О. Ю. Психосоматические и гендерные аспекты изучения функциональных гастроинтестинальных расстройств. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;6(178):77–81. doi:10.31146/1682-8658-ecg178-6-77-81