Прогностическое значение геометрических вариантов гипертрофии левого желудочка в 12-летнем когортном исследовании

Вклад гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности надежно установлен, но прогностическая роль структурных паттернов ГЛЖ в популяции неоднозначна.

Цель работы — изучение прогностического значения геометрических вариантов ГЛЖ в 12-летнем когортном исследовании.

Материалы и методы. Дизайн исследования — кросс-секционное и когортное исследования на материале серии ультразвуковых исследований сердца (эхокардиография (ЭхоКГ)) в общей популяции г. Новосибирска. В когортный анализ включено 2006 мужчин и женщин 25–64 лет. Анализ проведен для ГЛЖ (по критерию увеличенного индекса массы миокарда (ИММ)) и геометрических вариантов ГЛЖ. Средний период наблюдения составил 12,2 лет (SD = 3,2), зарегистрировано 220 конечных точек (90 смертей от ССЗ). Риск новых фатальных и нефатальных ССЗ и смерти оценивали в Cox-регрессионном анализе.

Результаты. В изученной выборке распространенность ГЛЖ по данным ЭхоКГ составила 22,8% (у мужчин ниже, чем у женщин, p < 0,001). Популяционно-специфические критерии увеличения ИММ составили 124 г/м² (мужчины) и 100 г/м² (женщины). ГЛЖ независимо увеличивала 12-летний риск инфаркта миокарда (ИМ) в 1,8 раз, фатального ИМ — в 2 раза, фатальных ССЗ — в 1,8 раз и смерти от всех причин — в 1,6 раз. Наиболее неблагоприятный прогноз имели концентрическая и диспропорционально-септальная формы ГЛЖ (ДС ГЛЖ); 40–80% эксцесс-риска ССЗ и смерти при этих вариантах объяснялись вкладом массы миокарда, но вклад ДС ГЛЖ сохранялся независимо от массы миокарда левого желудочка. Паттерн сегментарной ГЛЖ (на основе дополнительного 2D-измерения наиболее толстого сегмента) увеличивал риск ССЗ и смерти в 1,9–2,5 раза у мужчин.

Заключение. В популяционной выборке 25–64 лет (г. Новосибирск) ГЛЖ независимо от других факторов увеличивает 12-летний риск ИМ, фатальных ССЗ и смерти от всех причин в 1,6–2 раза. Среди геометрических типов ГЛЖ наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют концентрическая и ДС ГЛЖ; вклад ДС ГЛЖ в риск смерти от ССЗ сохраняется независимого от массы миокарда. Учет паттерна сегментарной ГЛЖ на основе 2D-измерений при ЭхоКГ повышает риск ССЗ и смерти до 2–2,5 раз. Уровни риска ССЗ и смертности в зависимости от паттернов ГЛЖ определяют ряд фокусов вмешательства для профилактики кардиоваскулярных осложнений и смертности.

1. A global brief on hypertension. Silent killer, global public health crisis. World Health Organization (WHO). WHO/DCO/ WHD/2013.2. 2013. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/

2. Бойцов С. А., Шальнова С. А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2020;92(1):4–9. doi:10.26442/00403660.2020.01.000510.

3. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015:a pooled analysis of 1479 populationbased measurement studies with 19.1 million participants. Lancet. 2017;389(10064):37–55. doi:10.1016/S0140-6736(16)31919-5

4. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115mmHg, 1990–2015. JAMA. 2017; 317(2):165–182. doi:10.1001/jama.2016.19043

5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913. doi:10.1016/S0140-6736(02)11911-8

6. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1097/HJH.0000000000001940

7. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

8. Levy D, Garrison R, Savage D, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322(22):1561–1566. doi:10.1056/NEJM199005313222203

9. Kannel WB. Epidemiology of cardiac hypertrophy. In: left ventricular hypertrophy. Ed Sheridan DJ. London. Churchill Livingstone. 1998. P.1–10.

10. Fernandes LP, Barreto ATF, Neto MG, Câmara EJN, Durães AR, Roever L et al. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34190849/ — affiliation 4Prognostic power of conventional echocardiography in individuals without history of cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 2021;76: e2754. doi:10.6061/clinics/2021/e2754

11. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Tadic M, Sala C, Carugo S, Mancia G, Grassi G, Cuspidi C. Myocardial strain in hypertension: a meta-analysis of two-dimensional speckle tracking echocardiographic studies. J Hypertens. 2021;39(10):2103–2112. doi:10.1097/HJH.000000000000289

13. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiography. 2005;18(12):1440– 1463. doi:10.1016/j.echo.2005.10.005

14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233:270. doi:10.1093/ehjci/jev014

15. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57(6):450–458. doi:10.1016/0002-9149(86)90771-x

16. Savage DD, Garrison RJ, Kannel WB, Levy D, Anderson SJ, Stokes J et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study. Circulation. 1987;75(1 Pt 2):126–133.

17. Krumholz HM, Larson M, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol. 1995;25(4):879–884. doi:10.1016/0735-1097(94)00473-4

18. Lieb W, Gona P, Larson MG, Aragam J, Zile MR, Cheng S et al. The natural history of left ventricular geometry in the community: clinical correlates and prognostic significance of change in LV geometric pattern. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(9):870– 878. doi:10.1016/j.jcmg.2014.05.008

19. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in men and women with essential hypertension. Ann Intern Med. 1991;114(5):345–352. doi:10.7326/0003-4819-114-5-345

20. Choi YJ, Park JB, Park CS, Hwang I, Yoon YE, Lee SP et al. Prognostic implications of left ventricular mass geometry in patients with no or nonobstructive coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord. 2021;21(1):187. doi:10.1186/s12872-021-02005-6

21. Fox E, Taylor H, Andrew M, Han H, Mohamed E, Garrison R et al. Body mass index and blood pressure influences on left ventricular mass and geometry in African-Americans. Hypertension. 2004;44(1):55–60. doi:10.1161/01.HYP.0000132373.26489.58

22. Verdecchia P, Angeli F, Mazzotta G, Bartolini C, Garofoli M, Aita A et al. Impact of chamber dilatation on the prognostic value of left ventricular geometry in hypertension. J Am Heart Assoc. 2017;6(6): e005948. doi:10.1161/JAHA.117.005948

23. Li T, Yang J, Guo Xi, Chen S, Sun Y. Geometrical and functional changes of left heart in adults with prehypertension and hypertension: a cross-sectional study from China. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:114. doi:10.1186/s12872-016-0286-3

24. Lind L, Sundström J. Change in left ventricular geometry over 10 years in the elderly and risk of incident cardiovascular disease. J Hypertens. 2019;37(2):325–30. doi:10.1097/HJH.0000000000001897

25. Desai CS, Bartz TM, Gottdiener JS, Lloyd-Jones DM, Gardin JM. Usefulness of left ventricular mass and geometry for determining 10-year prediction of cardiovascular disease in adults aged 465 years (from the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol. 2016;118(5):684–690. doi:10.1016/j.amjcard.2016.06.016

26. Armstrong AC, Jacobs DR, Gidding SS, Colangelo LA, Gjesdal O, Lewis CE et al. Framingham score and LV mass predict events in young adults: CARDIA study. Int J Cardiol. 2014;172(2):350–355. doi:10.1016/j.ijcard.2014.01.003

27. Lai CL, Chien KL, Hsu HC, Su TC, Chen MF, Lee YT. Left ventricular mass and risk of cardiovascular events and allcause death among ethnic Chinese-the Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort Study. Int J Cardiol. 2011;149(3):347–352. doi:10.1016/j.ijcard.2010.02.015

28. Ghali JK, Liao Y, Cooper RS. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery diseases. J Am Coll Cardiol. 1998;31(7):1635–1640. doi:10.1016/S0735-1097(98)00131-4

29. Devereux RB, Agabiti Rosei E, Dahlof B, Gosse P, Hahn RT, Okin PM et al. Regression of left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point for morbid events in hypertension treatment trials. J Hypertens. 1996;14(2): S95–S101. doi:10.1097/00004872-199609002-00018

30. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;292(19):2350–2356. doi:10.1001/jama.292.19.2350

31. Hamasaki S, Al Suwaidi J, Higano ST, Miyauchi K, Holmes DR Jr, Lerman A. Attenuated coronary flow reserve and vascular remodelling in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2000;35(6):1654–1660. doi:10.1016/s0735-1097(00)00594-5

32. Frohlich ED. Fibrosis and ischemia: the real risks in hypertensive heart disease. Am J Hypertens. 2001;14(6 Pt 2): 194S 199S. doi:10.1016/s0895-7061(01)02088-x

33. Slama M, Susic D, Varagic J, Frohlich ED. Diastolic dysfunction in hypertension. Curr Opin Cardiol. 2002;17(4):368– 373. doi:10.1097/00001573-200207000-00008

34. Zabalgoitia M, Berning J, Koren MJ, Støylen A, Nieminen MS, Dahlöf B et al. Impact of coronary artery disease on left ventricular systolic function and geometry in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (the LIFE study). Am J Cardiol. 2001;88(6):646–650. doi:10.1016/s0002-9149(01)01807-0

35. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobigio R, Zampi I et al. Prognostic value of left ventricular mass and geometry in systemic hypertension with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1996;78(2):197–202. doi:10.1016/s0002-9149(96)90395-1

36. Diaz T, Pencina MJ, Benjamin EJ, Aragam J, Fuller DL, Pencina KM et al. Prevalence, clinical correlates and prognosis of discrete upper septal thickening on echocardiography: the Framingham Heart Study. Echocardiography. 2009;26(3):247–253. doi:10.1111/j.1540-8175.2008.00806.x

37. Gao L, Ma W, Li M, Yang Y, Qi L, Zhang B et al. Association between basal septal hypertrophy and left ventricular geometry in a community population. Research Square. 2022. doi:10.21203/rs.3.rs1230429/v1

38. Loncaric F, Nunno L, Mimbrero M, Marciniak M, Fernandes JF, Tirapu L et al. Basal ventricular septal hypertrophy in systemic hypertension. Am J Cardiol. 2020;125(9):1339–1346. doi:10.1016/j.amjcard.2020.01.045

39. Di Tullio MR, Zwas DR, Sacco RL, Sciacca RR, Homma S. Left ventricular mass and geometry and the risk of ischemic stroke. Stroke. 2003;34(10):2380–2384. doi:10.1161/01.STR.0000089680.77236.60

40. Гусева В.П., Рябиков А.Н., Воронина Е.В., Малютина С.К. Изменения продольной систолической функции левого желудочка в зависимости от артериальной гипертензии и эффективности ее контроля: популяционный анализ. Кардиология. 2020;60(7):36–43. doi:10.18087/cardio.2020.7.n932