Распространенность и многолетние тренды артериальной гипертензии у подростков 14-18 лет г.Новосибирска (1989-2019) в свете новых международных руководств по оценке артериального давления в подростковом возрасте

Высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения многих стран цивилизованного мира, в том числе России (около 40% среди лиц трудоспособного возраста) диктует необходимость раннего выявления и профилактики этого заболевания. Оценка уровней артериального давления (АД) в подростковом возрасте представляет определенные трудности методологического характера. К настоящему времени в мировой педиатрической практике разработан ряд руководств, основанных на результатах больших популяционных исследований детей и подростков. Однако применение этих руководств до сих пор не согласовано, особенно в части оценки уровней АД в подростковом возрасте.

Цель исследования — изучение распространенности и трендов повышенных уровней АД, включая АГ, среди подростков 14–18 лет г. Новосибирска с помощью основных международных критериев.

Материалы и методы. В одном из районов г. Новосибирска проводились одномоментные популяционные обследования случайных репрезентативных выборок школьников 14–18 лет обоего пола с интервалом 5 лет. Проведено 7 скринингов с 1989 по 2019 годы, обследовано 4579 подростков. Программа обследования подростков была единой для всех скринингов и включала опрос по стандартной анкете, 2-кратное измерение АД аускультативным методом, антропометрию (рост, масса тела, окружности груди, талии и бедер), изучение фактического питания методом суточного воспроизведения, сбор семейного анамнеза методом почтового опроса родителей, биохимический анализ крови. АД измерялось дважды с интервалом 2–3 минуты (до и после заполнения анкеты), в положении сидя, на правой руке, анероидным сфигмоманометром. Систолическое АД регистрировалось при появлении I тона Короткова (I фаза), диастолическое АД — при исчезновении тонов (V фаза). В анализ включалось среднее из двух измерений. Распространенность повышенных уровней АД оценивали с помощью международных критериев. К настоящему времени для диагностики повышенного АД и АГ в подростковом возрасте предложено несколько руководств, использующих как процентильный метод (4-й доклад NHBPEP 2004), так и методы фиксированных (ААР 2017) и смешанных критериев (ESH 2016/Российские рекомендации 2020). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS для Windows 13.5.

Результаты. Частота предгипертензии по критериям 4-го доклада составила 40,3% среди мальчиков и 26,4% среди девочек (P < 0,05), частота повышенного АД по критериям ААР 2017–20,4% и 12,5% у мальчиков и девочек соответственно (P < 0,05), частота высокого нормального АД 24,6% и 13,5% (P < 0,05) — по критериям ESH 2016. При этом частота синдрома АГ по критериям ААР 2017 оказалась значительно выше, чем при использовании дефиниций 4 доклада и ESH 2016. По критериям 3 разных руководств наблюдалась однонаправленная динамика АГ у подростков г. Новосибирска за 30-летний период, без выраженного тренда к снижению или увеличению. При этом частота АГ по критериям ААР 2017 оказалась в 2–3 раза выше, чем при использовании процентилей (4-й доклад) или смешанных (процентили + фиксированные отрезные точки) европейских критериев (ESH 2016).

Заключение. Многолетние популяционные исследования выборки подростков 14–18 лет в г. Новосибирске позволили определить частоту и тренды повышенных уровней АД и синдрома АГ в подростковом возрасте и провести сравнительное изучение ряда международных и отечественных критериев.

1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics 2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):e146-e603 [PubMed.

2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.Е. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение артериальной гипертензии. Системные гипертензии. 2019;16:6–31

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018:39(33):1–98.

4. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines Hypertension. 2020;75(6):1334– 1357. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026

5. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Иванов В.М., Капустина А.В., Деев А.Д. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2006;4:45–50

6. Chen X, Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adulthood: a systematic review and metaregression analysis. Circulation. 2008;117(25):3171–3180. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.730366

7. Александров А. А., Розанов В. Б., Пугоева Х. С. Результаты 22-летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным артериальным давлением. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003;5:16–23

8. Александров А.А., Розанов В.Б., Пугоева Х.С., Иванова Е. И. Прогностическое значение повышенного артериального давления у детей и подростков (32-летнее проспективное наблюдение). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):12–18. doi:10.15829/1728-8800-2018-4-12-18

9. Theodore RF, Broadbent J, Nagin D, Ambler A, Hogan S, Ramrakha S et al. Childhood to early-midlife systolic blood pressure trajectories: early-life predictors, effect modifiers, and adult cardiovascular outcomes. Hypertension. 2015;66(6):1108–1115. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05831

10. Bao W, Threefoot SA, Srinivasan SR, Berenson G. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Study. Am J Hypertens. 1995;8(7):657–665.

11. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents: national high blood pressure education program working group on high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2 Suppl 4th Report):555–576.

12. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR et al. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017–1904

13. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, DominiczakA, Erdine S, Hirth A et al. 2016 European society of hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016:34(10);1887–1920. doi:10.1097/hjh.0000000000001039

14. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии. 2020;17(2):7–35. doi:10.26442/2075082X.2020.2.200126

15. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240–1243.

16. Sun J, Steffen LM, Ma C, Liang Y, Xi B. Definition of pediatric hypertension: are blood pressure measurements on three separate occasions necessary? Hypertens Res. 2017;40(5):496–503. doi:10.1038/hr.2016.179

17. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in schoolaged children. Pediatrics. 2004;113(3 Pt 1):475–482.

18. Fan H, Zhang X. Difference in hypertension prevalence applying three childhood hypertension management guidelines in a national cohort study. J Hum Hypertens. 2020:35(11);1038–1045. doi:10.1038/s41371–020–00447–7

19. Kim JY, Cho H, Kim JH. Difference in the prevalence of elevated blood pressure and hypertension by references in Korean children and adolescents. Front Med. 2022;9:793771. doi:10.3389/fmed.2022.793771

20. Song P, Zhang Ya, Yu J, Zha M, Zhu Y, Rahimi K et al. Global prevalence of hypertension in children. A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2019;173(12):1154–1163. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.3310

21. Hardy ST, Sakhuja S, Jaeger BC, Urbina EM, Suglia SF, Feig DI et al. Trends in blood pressure and hypertension among US children and adolescents, 1999–2018. JAMA Network Open. 2021;4(4):e213917. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3917

22. Couch SC, Saelens BE, Khoury PR, Dart KB, Hinn K, Mitsnefes MM et al. Dietary approaches to stop hypertension dietary intervention improves blood pressure and vascular health in youth with elevated blood pressure. Hypertension. 2021;77(1):241–251. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156

23. Brady TM, Stefani-Glücksberg A, Simonetti GD. Management of high blood pressure in children: similarities and differences between US and European guidelines. Pediatr Nephrol. 2019;34(3):405–412. doi:10.1007/s00467–018–3946-y