Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: вопросы взаимосвязи и подходы к терапии

Артериальную гипертензию (АГ) в настоящее время рассматривают как серьезный фактор риска развития как инсульта, так и когнитивных нарушений. Многогранность и схожесть патогенетических механизмов АГ и хронической ишемии мозга (ХИМ) заставляют учитывать их при выборе подходов к профилактике и лечению. Выраженность патологических изменений центральной нервной системы (ЦНС) зависит от степени АГ и сопутствующей неврологической патологии. При выборе конкретных препаратов следует учитывать действие лечения на механизмы развития как сосудистых нарушений, так и когнитивных дисфункций, с учетом коморбидности и полипрагмазии. Перспективным представляется применение средств с полимодальными плейотропными эффектами, как на уровне метаболических нарушений, так и на уровне сосудистого русла. Проведенный анализ применения этилметилгидроксипиридина малата (Этоксидол) позволяет рекомендовать его использование при АГ, сопровождающейся ХИМ и когнитивными нарушениями. Показана возможность комбинированной терапии этилметилгидроксипиридина малатом с антигипертензивными, антиишемическими препаратами, антикоагулянтами и статинами, подтверждены высокий уровень безопасности и низкий риск развития нежелательных явлений, что существенно расширяет возможности терапевтических воздействий при широком спектре сосудистых и коморбидных заболеваний.

1. Cervilla JA, Prince M, Joels S, Lovestone S, Mann A. Longterm predictors of cognitive outcome in a cohort of older people with hypertension. Br J Psychiatry. 2000;177:66-71. doi:10.1192/bjp.177.1.66

2. Singh-Manoux A, Marmot M. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study. J Clin Epidemiol. 2005;58(12):1308-15. doi:10.1016/j.jclinepi.2005.03.016

3. Верткин А. Л., Абдуллаева А. У., Кнорринг Г. Ю. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения. Амбулаторный прием. 2017; Т.3;2(8):57-61

4. Forette F, Seux ML, Staessen JA, Thijs L, Birkenhager WH, Babarskiene MR et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998;352(9137):1347-51. doi:10.1016/s0140-6736(98)03086-4

5. Launer LJ, Masaki K, Petrovitch H, Foley D, Havlik RJ. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. J Am Med Assoc. 1995;274(23):1846-51.

6. Ruitenberg A, Skoog I, Ott A, Aevarsson O, Witteman JC, Lernfelt B et al. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H-70 Study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2001;12(1):33-9. doi:10.1159/000051233

7. Starr JM, Whalley LJ, Inch S, Shering PA. Blood pressure and cognitive function in healthy old people. J Am Geriatr Soc. 1993;41(7):753-6. doi:10.1111/j.1532-5415.1993.tb07466.x

8. Elkins JS, Yaffe K, Cauley JA, Fink HA, Hillier TA, Johnston SC. Pre-existing hypertension and the impact of stroke on cognitive function. Ann Neurol. 2005;58(1):68-74. doi:10.1002/ana.20522

9. Kilander L, Nyman H, Boberg M, Hansson L, Lithell H. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year followup of 999 men. Hypertension. 1998;31(3):780-6. doi:10.1161/01.hyp.31.3.780

10. Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, Alperovitch A. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of Vascular Aging. Neurology. 1999;53(9):1948-52. doi:10.1212/wnl.53.9.1948

11. Верткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2:20-24. doi:10.20514/2226-6704-2011-0-2-20-24

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

13. Дадашева М. Н., Тараненко Н. Ю., Агафонов Б. В., Чудаков С. Ю. Патогенетическая терапия новым отечественным антиоксидантом этоксидолом при цереброваскулярной болезни. Вестник семейной медицины. 2015;1-2:12-16.

14. Верткин А. Л., Наумов А. В., Шамуилова М. М., Вовк Е. И., Скорикова Ю. С. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед. РМЖ. 2007;15(4):220-224.

15. Dahlin A, Royall J, Hohmann JG, Wang J. Expression profiling of the solute carrier gene family in the mouse brain. J Pharmacol Exp Ther. 2009;329(2):558-70. doi:10.1124/jpet.108.149831

16. Сернов Л. Н., Смирнов Л. Д., Шапошникова Г. И., Гуранова Н. Н. Клинико-экспериментальное исследование противо-ишемической и гиполипидемической активности Мексикора. Клинические исследования лекарственных средств в России. 2004;1:24-28.

17. Романенко А. В., Соловьева Э. Ю. Механизмы гипоксически-ишемического повреждения мозга при инсульте, пути коррекции. Нервные болезни. 2021;1:18-26. doi:10.24412/2226-0757-2021-12303

18. Итоги исследования отечественного препарата, антиоксиданта II поколения — Этоксидола. Под ред. Арчакова А. И., Кукеса В. Г., Дмитриева Д. А. М.: МАКФиФ. 2014; 90 с.

19. Архипов В. В., Кузьменко А. С. Оценка эффективности применения препарата этоксидол при проведении персонализированной физической реабилитации у пациентов в раннем восстановительном периоде после ОНМК. Лекарственные препараты и рациональная фармакотерапия. 2013; 3: 23-30.

20. Боголепова А. Н., Коваленко Е. А., Махнович Е. В., Осиновская Н. А. Оценка эффективности применения препарата Этоксидол у пациентов с хронической ишемией мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(9):32-38. doi:10.17116/jnevro202112109132

21. Кукес В. Г, Ших Е. В., Жестовская А. C., Прокофьев А. Б., Дроздов В. Н., Смирнов В. А. и др. Оптимизация персонализированной терапии пациентов с ХСН. Врач. 2018;29(2): 69-71. doi:10.29296/25877305-2018-02-17

22. Кукес В. Г., Парфенова О. К., Романов Б. К., Прокофьев А. Б., Парфенова Е. В., Сидоров Н. Г. и др. Механизм действия этоксидола на показатели окислительного стресса при сердечной недостаточности и гипертонии. Современные технологии в медицине 2020;12(2):67-73. doi:10.17691/stm2020.12.2.08

23. Блинов Д. С., Балашов В. П., Ванькова Л. В. Скашилова С. Я., Белова Л. А., Блинова Е. В. и др. Противоаритмическая активность нового отечественного антигипоксанта Этоксидола. Вестник аритмологии. 2008;53:41-43.

24. Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet Neurol. 2020;19(9):767-783. doi:10.1016/S1474-4422(20)30221-0

25. Wood E, Hall KH, Tate W. Role of mitochondria, oxidative stress and the response to antioxidants in myalgic encephalomyelitis/ chronic fatigue syndrome: A possible approach to SARS-CoV-2 ‘long-haulers'? Chronic Dis Transl Med. 2021;7(1):14-26. doi:10.1016/j.cdtm.2020.11.002

26. Кукес В. Г., Парфенова О. К., Сидоров Н. Г., Олефир Ю. В., Прокофьев А. Б., Газданова А. А. Окислительный стресс и воспаление в патогенезе COVID-19. Российский медицинский журнал. 2020; 26(4):244-247. doi:10.17816/0869-2106-2020-26-4-244-247

27. Кукес И. В., Салмаси Ж. М., Терновой К. С., Казимирский А. Н., Ободзинская Т. Е., Лим В. Г. и др. Предпосылки к созданию атласа постковидного воспаления как способа персонализированной фармакотерапии, а также прогнозирования и предупреждения органных и системных дисфункций. Медицинский совет. 2021;(12):72-88. doi:10.21518/2079-701X-2021-12-72-88

28. Малявин А. Г. Последствия коронавирусной инфекции COVID-19: распространенность и подходы к терапии симптомов Long-COVID. Терапия. 2021;10(52):148-152. doi:10.18565/therapy.2021.10.148-159

29. Воробьева О. В. Комплексная терапия последствий коронавирусной инфекции COVID-19. Доктор.Ру. 2021;20(5):13-19. doi:10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19