Влияние артериальной гипертензии на смертность и развитие гериатрических синдромов

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений в молодом и среднем возрасте, однако данные о ее влиянии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в пожилом и старческом возрасте противоречивы. Цель исследования — оценить влияние АГ на смертность и течение основных гериатрических синдромов в популяции пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование Хрусталь (2 обследования, общий срок наблюдения 9 лет), поперечное когортное исследование Эвкалипт. Выборка: случайная выборка из свободно живущей популяции пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше (n = 1007). Методы обследования: измерение артериального давления, анализ медикаментозной терапии, сопутствующих хронических заболеваний, лабораторные тесты, комплексная гериатрическая оценка. Результаты. АГ была идентифицирована в качестве основного фактора риска развития инфаркта миокарда, снижения когнитивных функций, снижения скорости ходьбы и силы мышц. Однако у людей с синдромом старческой астении (CCA) и низкой скоростью ходьбы наличие АГ было ассоциировано с более низким риском смерти. Наименьший риск смерти у участников исследования с низкой скоростью ходьбы был выявлен при систолическом артериальном давлении 140-159 мм рт. ст. [относительный риск ОР (95-процентный% доверительный интервал, 95 % ДИ) 0,049 (0,009-0,283)], с ССА — при систолическом артериальном давлении 160-180 мм рт. ст. [ОР (95 % ДИ) = 0,109 (0,016-0,758)]. Заключение. АГ сохраняет свою отрицательную прогностическую значимость в пожилом и старческом возрасте и ассоциирована с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, снижением когнитивных функций и уровня физического функционирования, но более низким риском у людей с ССА и низким уровнем физического функционирования. Необходимы индивидуальный подход и обязательная оценка уровня физического функционирования у пожилых пациентов при назначении им антигипертензивной терапии.

1. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension management in older and frail older patients. Circ Res. 2019;124(7):1045-1060. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.313236

2. Taekema DG, Maier AB, Westendorp RG, de Craen AJ. Higher blood pressure is associated with higher handgrip strength in the oldest old. Am J Hypertens. 2011;24(1):83-89. doi:10.1038/ajh.2010.185

3. Klein D, Nagel G, Kleiner A, Ulmer H, Rehberger B, Concin H et al. Blood pressure and falls in community-dwelling people aged 60 years and older in the VHM&PP cohort. BMC Geriatr. 2013;13:50. doi:10.1186/1471-2318-13-50

4. Satish S, Zhang DD, Goodwin JS. Clinical significance of falling blood pressure among older adults. J Clin Epidemiol. 2001;54(9):961-967. doi:10.1016/s0895-4356(01)00360-2

5. Molander L, Gustafson Y, Lovheim H. Longitudinal associations between blood pressure and dementia in the very old. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010;30(3):269-276. doi:10.1159/000320252

6. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyere O, Cederholm T et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169

7. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К., Фролова Е. В., Наумов А. В., Воробьева Н. М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020:1;11-46. doi:10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

8. Gueugneau M, Coudy-Gandilhon C, Meunier B, Combaret L, Taillandier D, Polge C et al. Lower skeletal muscle capillarization in hypertensive elderly men. Exp Gerontol. 2016;76: 80-88. doi:10.1016/j.exger.2016.01.013

9. Dipla K, Triantafyllou A, Koletsos N, Papadopoulos S, Sachpekidis V, Vrabas IS et al. Impaired muscle oxygenation and elevated exercise blood pressure in hypertensive patients: links with vascular stiffness. Hypertension. 2017;70(2):444-451. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09558

10. Rodriguez AJ, Scott D, Ebeling PR. Exploring the links between common diseases of ageing — osteoporosis, sarcopenia and vascular calcification. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism. 2019:17(1);1-23.

11. Alexandersen P, Tanko LB, Bagger YZ, Jespersen J, Skouby SO, Christiansen C. Associations between aortic calcification and components of body composition in elderly men. Obesity (Silver Spring). 2006;14(9):1571-8. doi:10.1038/oby.2006.181

12. Ko BJ, Chang Y, Jung HS, Yun KE, Kim CW, Park HS et al. Relationship between low relative muscle mass and coronary artery calcification in healthy adults. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(5):1016-1021. doi:10.1161/ATVBAHA.116.307156

13. Dvoretskiy S, Lieblein-Boff JC, Jonnalagadda S, Atherton PJ, Phillips BE, Pereira SL. Exploring the association between vascular dysfunction and skeletal muscle mass, strength and function in healthy adults: A Systematic Review. Nutrients. 2020;12(3):715. doi: 10.3390/nu12030715

14. Wen W, Luo R, Tang X, Tang L, Huang HX, Wen X et al. Age-related progression of arterial stiffness and its elevated positive association with blood pressure in healthy people. Atherosclerosis. 2015;238(1):147-152. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2014.10.089

15. Турушева А. В., Котовская Ю. В., Фролова Е. В., Киселева Г. В. Валидация сердечно-лодыжечного сосудистого индекса как маркера риска инсульта в популяциях пациентов пожилого возраста Санкт-Петербурга и Башкортостана. Артериальная гипертензия. 2019:25(3);258-266.

16. Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, Mitnitski A, Thijs L, Beckett N et al. No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people: an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a double-blind, placebo-controlled study of antihypertensives in people with hypertension aged 80 and over. BMC Med. 2015;13:78. doi:10.1186/s12916-015-0328-1

17. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged > 75 Years: A Randomized Clinical Trial. J Am Med Assoc. 2016;315(24):2673-2682. doi:10.1001/jama.2016.7050

18. Wu C, Smit E, Peralta CA, Sarathy H, Odden MC. Functional status modifies the association of blood pressure with eeath in elders: Health and Retirement Study. J Am Geriatr Soc. 2017;65(7):1482-1489. doi:10.1111/jgs.14816

19. Odden MC, Covinsky KE, Neuhaus JM, Mayeda ER, Peralta CA, Haan MN. The association of blood pressure and mortality differs by self-reported walking speed in older Latinos. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67(9):977-983. doi:10.1093/gerona/glr245

20. Chun S, Han K, Lee S, Cho MH, Jeong SM, Jung HW et al. Impact of frailty on the relationship between blood pressure and cardiovascular diseases and mortality in young-old adults. J Pers Med. 2022;12(3):418. doi:10.3390/jpm12030418

21. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-1898. doi:10.1056/NEJMoa0801369

22. Конради А. О. Исследование HYVET — новое о старом. Артериальная гипертензия. 2008;14(4):397-401. doi:10.18705/1607-419X-2008-14-4-397-401

23. Russo G, Liguori I, Aran L, Bulli G, Curcio F, Galizia G et al. Impact of SPRINT results on hypertension guidelines: implications for “frail” elderly patients. J Hum Hypertens. 2018;32(8-9):633-638. doi:10.1038/s41371-018-0086-6

24. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med. 2012;172(15):1162-1168. doi:10.1001/archinternmed.2012.2555

25. SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group; Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, Cheung AK et al. Effect of Intensive vs standard blood pressure control on probable dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553-561. doi:10.1001/jama.2018.21442

26. Peters R, Beckett N, Forette F, Tuomilehto J, Clarke R, Ritchie C et al. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7(8):683-689. doi:10.1016/S1474-4422(08)70143-1