Прогностическое значение эхокардиографических параметров ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ во сне

Цель исследования — изучить прогностическое значение эхокардиографических параметров раннего ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Материалы и методы. В исследование было включено 59 мужчин с АГ и СОАС (с индексом апноэ/гипопноэ > 15 в час). Всем пациентам при включении в исследование были выполнены полисомнографическое исследование и эхокардиография с дополнительной оценкой глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (GLS). При включении в исследование и через 12 месяцев наблюдения проводился тест 6-минутной ходьбы. Через 12 месяцев ретроспективно оценивался характер клинического течения заболевания. Критериями неблагоприятного течения являлись эпизоды госпитализации в стационар, развитие острого коронарного синдрома, мозгового инсульта, пароксизмальной фибрилляции предсердий, ухудшение хронической сердечной недостаточности с переходом в более высокий функциональный класс. Результаты. В группах с благоприятным и неблагоприятным клиническим течением выявлены существенные различия по отдельным эхокардиографическим параметрам: толщине межжелудочковой перегородки (р = 0,037), индексу массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (р = 0,003), систолическому смещению фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (р < 0,001), GLS (р = 0,019), пиковой скорости трикуспидальной регургитации (р = 0,027), индексу объема левого предсердия (р = 0,048). По результатам регрессионного анализа прогностическая значимость в отношении неблагоприятного клинического течения выявлена для исходных значений TAPSE и ИММЛЖ. Заключение. Результаты исследования позволяют рассматривать отдельные эхокардиографические параметры, в частности ИММЛЖ и TAPSE, в качестве предикторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СОАС.

1. Бойцов С. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор. определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2020;92(1):4-9. doi:10.26442/00403660.2020.01.000510

2. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М., Дупляков Д. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

3. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8:7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

4. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179

5. Salman LA. Shulman R. Cohen JB. Obstructive sleep apnea. hypertension. and cardiovascular risk: epidemiology. pathophysiology. and management. Curr Cardiol Rep. 2020;22(2):6. doi:10.1007/s11886-020-1257-y

6. Maedera M, Schochb O, Busera M, Ammann P, Rickli H. Obstructive sleep apnea and heart failure. Cardiovasc Med. 2017; 20(2):9-17. doi:10.4414/cvm.2017.00452

7. Медведева Е. А., Коростовцева Л. С., Сазонова Ю. В., Бочкарев М. В., Свиряев Ю. В., Конради А. О. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;1:78-82. doi:10.15829/1560-4071-2018-1-78-82

8. Сукмарова З. Н., Литвин А. Ю., Чазова И. Е., Рогоза А. Н. Эффективность комплексной медикаментозной и CPAP-терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2-3-й степени и тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ во время сна. Системные гипертензии. 2011;8(1):40. doi:10.26442/SG33110

9. Baran R, Grimm D, Infanger M, Wehland M. The Effect of continuous positive airway pressure therapy on obstructive sleep apnea-related hypertension. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2300. doi:10.3390/ijms22052300

10. Bakker JP, Weaver TE, Parthasarathy S, Aloia MS. Adherence to CPAP: what should we be aiming for. and how can we get there? Chest. 2019;155(6):1272-1287. doi:10.1016/j.chest.2019.01.012

11. Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, Cardim N, Delgado V, Di Salvo G et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification. diastolic function. and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301-1310. doi:10.1093/ehjci/jex244

12. Varghese MJ, Sharma G, Shukla G, Seth S, Mishra S, Gupta A et al. Longitudinal ventricular systolic dysfunction in patients with very severe obstructive sleep apnea: a case control study using speckle tracking imaging. Indian Heart J. 2017; 69(3):305-310. doi:10.1016/j.ihj.2016.12.011

13. Tadic M, Gherbesi E, Faggiano A, Sala C, Carugo S, Cuspidi C. Is myocardial strain an early marker of systolic dysfunction in obstructive sleep apnoea? Findings from a meta-analysis of echocardiographic studies. J Hypertens. 2022;40(8):1461-1468. doi:10.1097/HJH.0000000000003199

14. Гусева В. П., Рябиков А. Н., Воронина Е. В., Малютина С. К. Изменения продольной систолической функции левого желудочка в зависимости от артериальной гипертензии и эффективности ее контроля: популяционный анализ. Кардиология. 2020;60(7):36-43. doi:10.18087/cardio.2020.7.n932

15. Varghese M, Sharma A, Marwick T, Przewlocka-Kosmala M, Jankowska E, Ponikowski P et al. Comparison of left ventricular longitudinal systolic function parameters in the prediction of adverse outcome in heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1531-1540. doi:10.1002/ehf2.13247

16. Tadic M, Cuspidi C, Grassi G, Mancia G. Obstructive sleep apnea and cardiac mechanics: how strain could help us? Heart Fail Rev. 2021;26(4):937-945. doi:10.1007/s10741-020-09924-0

17. Бузунов Р. В., Пальман А. Д., Мельников А. Ю., Авербух В. М., Мадаева И. М., Куликов А. Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;35:34-45

18. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083

19. Sascau R, Zota I, Statescu C, Boisteanu D, Roca M, Mastaleru A et al. Review of echocardiographic findings in patients with obstructive sleep apnea. Can Respir J. 2018;2018:1206217. doi:10.1155/2018/1206217

20. Korcarz C, Peppard P, Young T, Chapman C, Barnet J, Hagen E. Effects of obstructive sleep apnea and obesity on cardiac remodeling: the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2016;39(6):1187-95. doi:10.5665/sleep.5828

21. Cioffi G, Russo T, Stefenelli C, Selmi A, Furlanello F, Cramariuc D et al. Severe obstructive sleep apnea elicits concentric left ventricular geometry. Hypertens. 2010;28(5):1074-82. doi:10.1097/hjh.0b013e328336c90a

22. Stewart MH, Lavie CJ, Shah S, Englert J, Gilliland Y, Qamruddin S et al. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Prog in Cardiovasc Dis. 2018;61(5-6):446-455. doi:10.1016/j.pcad.2018.11.002

23. Bodez D, Damy T, Soulat-Dufour L, Meuleman C, Cohen A. Consequences of obstructive sleep apnoea syndrome on left ventricular geometry and diastolic function. Arch Cardiovasc Dis. 2016;109(8-9):494-503. doi:10.1016/j.acvd.2016.02.011

24. Stampehl MR, Mann DL, Nguyen JS, Cota F, Colmenares C, Dokainish H. Speckle strain echocardiography predicts outcome in patients with heart failure with both depressed and preserved left ventricular ejection fraction. Echocardiography. 2015;32(1): 71-78. doi:10.1111/echo.12613

25. Vecchis De R, Baldi C, Biase Di G. The relation between global longitudinal strain and serum natriuretic peptide is more strict than that found between the latter and left ventricular ejection fraction: a retrospective study in chronic heart failure. J Clin Med Res. 2015;7(12):979-988. doi:10.14740/jocmr2370w

26. Gozdzik A, Marwick T, Przewlocka-Kosmala M, Jankowska E, Ponikowski P, Kosmala W. Comparison of left ventricular longitudinal systolic function parameters in the prediction of adverse outcome in heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1531-1540. doi:10.1002/ehf2.13247

27. Kraigher-Krainer E, Shah A, Gupta D, Santos A, Claggett B, Pieske B et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014;63(5):447-456. doi:10.1016/j.jacc.2013.09.052

28. Xu L, Pagano J, Chow K, Oudit GY, Haykowsky MJ, Mikami Y et al. Cardiac remodelling predicts outcome in patients with chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2021;8(6):5352-5362. doi:10.1002/ehf2.13626

29. Touil I, Amor HH, Kechida M, Boudawara NK, Brahem Y, Bouchareb S et al. Predictive echocardiographic factors of severe obstructive sleep apnea. Pan Afr Med J. 2021;38:359. doi:10.11604/pamj.2021.38.359.28470

30. Papanikolaou J, Ntalapascha M, Makris D, Koukoubani T, Tsolaki V, Zakynthinos G et al. Diastolic dysfunction in men with severe obstructive sleep apnea syndrome but without cardiovascular or oxidative stress-related comorbidities. Ther Adv Respir Dis. 2019;13:1753466619880076. doi:10.1177/1753466619880076

31. Wan Q, Xiang G, Xing Y, Hao S, Shu X, Pan C et al. Left atrial dysfunction in patients with obstructive sleep apnea: a combined assessment by speckle tracking and real-time threedimensional echocardiography. Ann Palliat Med. 2021;10(3):2668-2678. doi:10.21037/apm-20-1125

32. Maripov A, Mamazhakypov A, Sartmyrzaeva M, Akunov A, Muratali Uulu K, Duishobaev M et al. Right ventricular remodeling and dysfunction in obstructive sleep apnea: a systematic review of the literature and meta-analysis. Can Respir J. 2017;2017:1587865. doi:10.1155/2017/1587865

33. Haranczyk M, Konieczynska M, Plazak W. Influence of obstructive sleep apnea on right heart structure and function. Adv Respir Med. 2021;89(5):493-500. doi:10.5603/ARM.a2021.0095

34. Arnaud C, Bochaton T, Pepin J, Belaidi E. Obstructive sleep apnoea and cardiovascular consequences: pathophysiological mechanisms. Arch Cardiovasc Dis. 2020;113(5):350-358. doi:10.1016/j.acvd.2020.01.003