Нарушения когнитивных функций в остром периоде кардиоэмболического инсульта

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной клинической неврологии. Ее значимость обусловлена как высокой встречаемостью, так и достаточно большим количеством неудовлетворительных исходов, а также существенным влиянием, оказываемым на качество жизни. Одним из основных синдромов, проявляющихся на фоне инсульта и обусловливающих реабилитационный потенциал, а также возможности социальной и бытовой адаптации, являются когнитивные расстройства. Цель исследования — изучение профиля когнитивных нарушений в сплошной выборке пациентов с кардиоэмболическим инсультом в остром периоде заболевания, а также определение связей между их возникновением и факторами, определяющими течение патологического процесса. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 46 пациентов обоего пола в острой стадии ишемического инсульта, средний возраст которых составил 69 ± 11 лет. Отбор пациентов осуществлялся в соответствии с диагностическими критериями Международной ассоциации сосудистых поведенческих и когнитивных расстройств VASCOG. Также учитывались результаты исследования по шкале Хачинского. Всем пациентам выполнялся сбор жалоб, анамнеза заболевания, проводилось исследование неврологического статуса. Осуществлялся анализ наличия факторов риска развития инсульта. Проводилась оценка результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Оценивались результаты стандартных «инсультных» шкал. Выполнялось нейропсихологическое обследование, направленное на комплексное изучение когнитивных функций. Все исследования проводились по окончании 10-14 дней от развития очаговой неврологической симптоматики. Результаты. Когнитивные нарушения, формирующиеся на фоне кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта, оказались достаточно гетерогенными. Их тяжесть у большинства больных в рассмотренной нами выборке достигала умеренных когнитивных нарушений. Изменения уровня деменции встречались значительно реже и были характерны для пациентов с обширными очагами поражения или в случае нарушений в области когнитивнозначимых «стратегических» очагов. В профиле расстройств высших корковых функций преобладали нейродинамические нарушения. Ухудшение памяти было выражено незначительно и носило вторичный характер. При утяжелении когнитивных расстройств мнестические нарушения прогрессировали. Кроме того, начинали выявляться регуляторные расстройства. Наиболее значимые корреляции обнаружены между результатами нейрокогнитивных тестов с одной стороны и оценкой по шкалам Бартел, оценки изменений белого вещества, а также объемом очага некроза, наличием сердечной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии в анамнезе. Заключение. Когнитивные нарушения являются значимой составляющей клинической картины кардиоэмболического инсульта. Их тяжесть в значительной степени определяется объемом и топической локализацией ишемического очага, а также наличием и выраженностью предшествующей хронической цереброваскулярной патологии. Это предопределяет необходимость разработки методик, позволяющих оценить состояние когнитивных функций до развития инсульта.

1. Brainin M, Feigin VL, Norrving B, Martins SCO, Hankey GJ, Hachinski V. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(3):5-10. doi:10.25692/ACEN.2020.3.1

2. Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Камчатнов П. Р., Ясаманова А. Н., Щукин И. А., Колесникова Т. И. Церебральный инсульт. Consilium Medicum. 2014;16(12):13-17

3. Федин А. И., Бадалян К. Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019; 119(8/2):95-100. doi:10.17116/jnevro201911908295

4. Захаров В. В. Когнитивные нарушения после инсульта: медико-социальная значимость и подходы к терапии. Нервные болезни. 2015;2:2-9

5. Barbay M, Taillia H, Nedelec-Ciceri C, Bompaire F, Bonnin C, Varvat J et al. Prevalence of poststroke neurocognitive disorders using national institute of neurological disorders and stroke — Canadian stroke Network, VASCOG Criteria (Vascular Behavioral and Cognitive Disorders), and optimized criteria of cognitive deficit. Stroke. 2018;49(5):1141-1147. doi:10.1161/STROKEAHA.117.018889

6. Makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wardlaw JM. Cognitive impairment after lacunar stroke: systematic review and metaanalysis of incidence, prevalence and comparison with other stroke subtypes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(8):893-900. doi:10.1136/jnnp-2012-303645

7. Moliis H, Jokinen H, Parkkonen E, Kaste M, Erkinjuntti T, Melkas S. Post-stroke cognitive impairment is frequent after infratentorial enfarct. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(12):106108. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106108

8. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-218. doi:10.1097/WAD.0000000000000034

9. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: ТОО «Техлит», 1996. 248 с.

10. Fazekas F, Kleinert R, Offenbacher H, Schmidt R, Kleinert G, Payer F et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities. Neurology. 1993;43(9):1683-1689.

11. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б., Коберская Н. Н, Мхитарян Э. А. Деменции. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 272 с.

12. Petersen RC, Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in AD. EADS-ADCS Joint Meeting. 2005;10:24-32.

13. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ. 1995;1(1):698

14. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-V). Arlington: American Psychiatric Association. 2013. 947 p.

15. Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry. 1982;139(9):1136-1139.

16. Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, Cummings JL, Masdeu JC, Garcia JH et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993;43(2):250-260. doi:10.1212/wnl.43.2.250

17. Емелин А. Ю., Лобзин В. Ю. Модифицированные критерии диагностики сосудистых когнитивных расстройств. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020; S 3:25-28. doi:10.32863/1682-7392-2020-3-71-25-28

18. Кулеш А. А., Шестаков В. В. Сосудистые недементные когнитивные нарушения: диагноз, прогноз, лечение и профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):68-75. doi:10.14412/2074-2711-2017-3-68-75

19. Емелин А. Ю., Лобзин В. Ю., Воробьев С. В. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. Москва: Т8 Издательские Технологии, 2019. 416 с.

20. Kalaria RN, Akinyemi R, Ihara M. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):915-25. doi:10.1016/j.bbadis.2016.01.015

21. Rendon J, Zuluaga Y, Velilla L, Ochoa J, Arboleda-Velasquez JF, Budson A et al. Event-related potential correlates of recognition memory in asymptomatic individuals with CADASIL. Brain Res. 2019;1707:74-78. doi:10.1016/j.brainres.2018.11.016