Гипертензионное сердце: от гипертрофии левого желудочка к хронической сердечной недостаточности

Целью данного обзора является освещение патофизиологических механизмов последовательного формирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), особенностей диагностики и лечения ХСН как со сниженной, так и с сохраненной фракцией выброса (ФВ). АГ относится к основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопровождается поражением органов-мишеней, среди которых особое значение имеет ГЛЖ. С одной стороны, формирование ГЛЖ является следствием увеличенной нагрузки на сердечную мышцу и нейрогуморальных стимулов, а с другой — независимым фактором риска инфаркта миокарда, мозгового инсульта, аритмий и ХСН. Согласно данным Фремингемского исследования, АГ предшествует вновь развившейся сердечной недостаточности у 91 % пациентов с преобладанием ХСН с сохраненной ФВ. На сегодняшний день доказана возможность различных групп препаратов улучшать прогноз пациентов с АГ, ХСН со сниженной ФВ, вызывать регресс ГЛЖ. Однако возможности эффективного лечения пациентов с ХСН с сохраненной ФВ все еще остаются недостаточно изученными.

1. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people. Lancet. 2014;383(9932):1899-1911. doi:10.1016/S0140-6736(14)60685-1

2. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116. doi:10.1056/NEJMoa1511939

3. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. doi:10.1038/s41581-019-0244-2

4. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

5. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

6. Cuspidi C, Sala C, Negri F, Mancia G, Morganti A. Italian Society of Hypertension. Prevalence of left-ventricular hypertrophy in hypertension: an updated review of echocardiographic studies. J Hum Hypertens. 2012;26(6):343-349. doi:10.1038/jhh.2011.104

7. Artham SM, Lavie CJ, Milani RV, Patel DA, Verma A, Ventura HO. Clinical impact of left ventricular hypertrophy and implications for regression. Prog Cardiovasc Dis. 2009;52(2):153-167. doi:10.1016/j.pcad.2009.05.002

8. Boner G, Cooper ME, McCarroll K, Brenner BM, de Zeeuw D, Kowey PR et al. Adverse effects of left ventricular hypertrophy in the reduction of endpoints in NIDDM with the angiotensin II antagonist losartan (RENAAL) study. Diabetologia. 2005;48(10):1980-1987. doi:10.1007/s00125-005-1893-1

9. Chatterjee S, Bavishi C, Sardar P, Agarwal V, Krishnamoorthy P, Grodzicki T et al. Meta-analysis of left ventricular hypertrophy and sustained arrhythmias. Am J Cardiol. 2014;114(7):1049-1052. doi:10.1016/j.amjcard.2014.07.015

10. Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1342-1356. doi:10.1002/ejhf.1858

11. Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. The progression from hypertension to congestive heart failure. J Am Med Assoc. 1996;275(20):1557-1562.

12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(6):577-605. doi:10.1093/ehjci/jev076

13. Frohlich ED, Susic D. Pressure overload. Heart Fail Clin. 2012;8(1):21-32. doi:10.1016/j.hfc.2011.08.005

14. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 2-Volume Set. Boston: Elsevier Health Sciences; 2011.

15. Tadic M, Cuspidi C, Grassi G. The influence of sex on left ventricular remodeling in arterial hypertension. Heart Fail Rev. 2019;24(6):905-914. doi:10.1007/s10741-019-09803-3

16. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling. Physiol Rev. 1999;79(1):215-262. doi:10.1152/physrev.1999.79.1.215

17. Kamo T, Akazawa H, Komuro I. Cardiac nonmyocytes in the hub of cardiac hypertrophy. Circ Res. 2015;117(1):89-98. doi:10.1161/CIRCRESAHA.117.305349

18. Levick SP, Murray DB, Janicki JS, Brower GL. Sympathetic nervous system modulation of inflammation and remodeling in the hypertensive heart. Hypertension. 2010;55(2):270-276. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.142042

19. Blake GJ, Rifai N, Buring JE, Ridker PM. Blood pressure, C-reactive protein, and risk of future cardiovascular events. Circulation. 2003;108(24):2993-2999. doi:10.1161/01.CIR.0000104566.10178.AF

20. Bautista LE, Vera LM, Arenas IA, Gamarra G. Independent association between inflammatory markers (C-reactive protein, interleukin-6, and TNF-alpha) and essential hypertension. J Hum Hypertens. 2005;19(2):149-154. doi:10.1038/sj.jhh.1001785

21. Gonzalez A, Ravassa S, Lopez B, Moreno MU, Beaumont J, San Jose G et al. Myocardial remodeling in hypertension. Hypertension. 2018;72(3):549-558. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11125

22. Schwartzkopff B, Motz W, Frenzel H, Vogt M, Knauer S, Strauer BE. Structural and functional alterations of the intramyocardial coronary arterioles in patients with arterial hypertension. Circulation. 1993;88(3):993-1003. doi:10.1161/01.cir.88.3.993

23. McLenachan JM, Henderson E, Morris KI, Dargie HJ. Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. N Engl J Med. 1987;317(13):787-792. doi:10.1056/NEJM198709243171302

24. Galderisi M, Capaldo B, Sidiropulos M, D'Errico A, Ferrara L, Turco A et al. Determinants of reduction of coronary flow reserve in patients with type 2 diabetes mellitus or arterial hypertension without angiographically determined epicardial coronary stenosis. Am J Hypertens. 2007;20(12):1283-1290. doi:10.1016/j.amjhyper.2007.08.005

25. L0nnebakken MT, Rieck AE, Gerdts E. Contrast stress echocardiography in hypertensive heart disease. Cardiovasc Ultrasound. 2011;9:33. doi:10.1186/1476-7120-9-33

26. Kannel WB, Gordon T, Offutt D. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram. Prevalence, incidence, and mortality in the Framingham study. Ann Intern Med. 1969;71(1):89-105. doi:10.7326/0003-4819-71-1-89

27. Kannel WB, Gordon T, Castelli WP, Margolis JR. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1970;72(6):813-822. doi:10.7326/0003-4819-72-6-813

28. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322(22):1561-1566. doi:10.1056/NEJM199005313222203

29. Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine. New York: D. Appleton. 1892;624-626.

30. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. The transition from hypertension to heart failure: contemporary update. JACC Heart Fail. 2017;5(8):543-551. doi:10.1016/j.jchf.2017.04.012

31. Velagaleti RS, Gona P, Pencina MJ, Aragam J, Wang TJ, Levy D et al. Left ventricular hypertrophy patterns and incidence of heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Am J Cardiol. 2014;113(1):117-122. doi:10.1016/j.amjcard.2013.09.028

32. Drazner MH. The progression of hypertensive heart disease. Circulation. 2011;123(3):327-334. doi:10.1161/CIRCULA-TIONAHA.108.845792

33. Lazzeroni D, Rimoldi O, Camici PG. From left ventricular hypertrophy to dysfunction and failure. Circ J. 2016;80(3):555-564. doi:10.1253/circj.CJ-16-0062

34. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083

35. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Bohm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368

36. Borlaug BA, Paulus WJ. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J. 2011;32(6):670-679. doi:10.1093/eurheartj/ehq426

37. Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE, Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28(20):2539-2550. doi:10.1093/eurheartj/ehm037

38. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF 3rd, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321-1360. doi:10.1093/ehjci/jew082

39. Pinnell J, Turner S, Howell S. Cardiac muscle physiology. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2007;7(3):85-88. doi:10.1093/bjaceaccp/mkm013

40. Алехин М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Инсвязьиздат; 2006. 104 с.

41. Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002;105(11):1387-1393. doi:10.1161/hc1102.105289

42. Розыходжаева Д. А., Розыходжаева Г. А. Современные эхокардиографические рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка. В: Проблемы и перспективы современной кардиологии под ред. Волкова В. П. Новосибирск: АНС СибАК; 2017. с. 9-25

43. Пристром М. С., Сушинский В. Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению. Медицинские новости. 2008;12:17-19

44. Van Dam I, Fast J, de Boo T, Hopman J, Van Oort A, Heringa A et al. Normal diastolic filling patterns of the left ventricle. Eur Heart J. 1988;9(2):165-171. doi:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062470

45. Машина Т. В., Голухова Е. З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014;4:43-52

46. Бокерия Л. А., Скопин И. Н., Голухова Е. С., Мироненко В. А., Машина Т. В., Куц Э. В. Дилатационное поражение левого желудочка. Вопросы нозологии, диагностики и лечения. Вестник Российской академии медицинских наук. 2005;(4):31-37

47. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic aspects. Cardiovasc Ultrasound. 2005;3:9. doi:10.1186/1476-7120-3-9

48. Камышникова Л. А., Ефремова О. А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности — основные диагностические параметры и критерии тяжести. Научные ведомости. 2009;4(59):9-13

49. Moser M, Hebert PR. Prevention of disease progression, left ventricular hypertrophy and congestive heart failure in hypertension treatment trials. J Am Coll Cardiol. 1996;27(5):1214-1218. doi:10.1016/0735-1097(95)00606-0

50. Zanchetti A. Hypertension: cardiac hypertrophy as a target of antihypertensive therapy. Nat Rev Cardiol. 2010;7(2):66-67. doi:10.1038/nrcardio.2009.229

51. Messerli FH. Left ventricular hypertrophy: impact of calcium channel blocker therapy. Am J Med. 1991;90(5A):27S-31S. doi:10.1016/0002-9343(91)90482-d

52. Okin PM, Hille DA, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Edelman JM, Dahlof B et al. Greater regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy during hydrochlorothiazide therapy in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2010;23(7):786-793. doi:10.1038/ajh.2010.65

53. Roush GC, Abdelfattah R, Song S, Ernst ME, Sica DA, Kostis JB. Hydrochlorothiazide vs chlorthalidone, indapamide, and potassium-sparing/hydrochlorothiazide diuretics for reducing left ventricular hypertrophy: a systematic review and meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(10):1507-1515. doi:10.1111/jch.13386

54. Ma TK, Kam KK, Yan BP, Lam YY. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade for cardiovascular diseases: current status. Br J Pharmacol. 2010;160(6):1273-1292. doi:10.1111/j.1476-5381.2010.00750.x

55. Terpstra WF, May JF, Smit AJ, de Graeff PA, Havinga TK, van den Veur E et al. Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELVERA trial. J Hypertens. 2001;19(2):303-309. doi:10.1097/00004872-200102000-00018

56. Yip GW, Wang M, Wang T, Chan S, Fung JW, Yeung L et al. The Hong Kong diastolic heart failure study: a randomised controlled trial of diuretics, irbesartan and ramipril on quality of life, exercise capacity, left ventricular global and regional function in heart failure with a normal ejection fraction. Heart. 2008;94(5):573-580. doi:10.1136/hrt.2007.117978

57. Muller-Brunotte R, Kahan T, Malmqvist K, Ring M, Edner M. Tissue velocity echocardiography shows early improvement in diastolic function with irbesartan and atenolol therapy in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. Results from the Swedish Irbesartan Left Ventricular Hypertrophy Investigation vs Atenolol (SILVHIA). Am J Hypertens. 2006;19(9):927-936. doi:10.1016/j.amjhyper.2006.02.009

58. Wachtell K, Bella JN, Rokkedal J, Palmieri V, Papademetriou V, Dahlof B et al. Change in diastolic left ventricular filling after one year of antihypertensive treatment: The Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study. Circulation. 2002;105(9):1071-1076. doi:10.1161/hc0902.104599

59. Solomon SD, Janardhanan R, Verma A, Bourgoun M, Daley WL, Purkayastha D et al. Effect of angiotensin receptor blockade and antihypertensive drugs on diastolic function in patients with hypertension and diastolic dysfunction: a randomised trial. Lancet. 2007;369(9579):2079-2087. doi:10.1016/S0140-6736(07)60980-5

60. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, Komajda M, McKelvie R, Zile MR et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2008;359(23):2456-2467. doi:10.1056/NEJMoa0805450

61. Wachtell K, Palmieri V, Gerdts E, Bella JN, Aurigemma GP, Papademetriou V et al. Prognostic significance of left ventricular diastolic dysfunction in patients with left ventricular hypertrophy and systemic hypertension (the LIFE Study). Am J Cardiol. 2010; 106(7):999-1005. doi:10.1016/j.amjcard.2010.05.032

62. Bonow RO, Udelson JE. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure. Mechanisms and management. Ann Intern Med. 1992;117(6):502-510. doi:10.7326/0003-4819-117-6-502

63. Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part II: causal mechanisms and treatment. Circulation. 2002;105(12):1503-1508. doi:10.1161/hc1202.105290

64. Nodari S, Metra M, Dei Cas L. Beta-blocker treatment of patients with diastolic heart failure and arterial hypertension. A prospective, randomized, comparison of the long-term effects of atenolol vs. nebivolol. Eur J Heart Fail. 2003;5(5):621-627. doi:10.1016/s1388-9842(03)00054-0

65. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J. 2005;26(3):215-225. doi:10.1093/eurheartj/ehi115

66. Tapp RJ, Sharp A, Stanton AV, O'Brien E, Chaturvedi N, Poulter NR et al. Differential effects of antihypertensive treatment on left ventricular diastolic function: an ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) substudy. J Am Coll Cardiol. 2010;55(17):1875-1881. doi:10.1016/j.jacc.2009.11.084

67. Schneider A, Schwab J, Karg MV, Kalizki T, Reinold A, Schneider MP et al. Low-dose eplerenone decreases left ventricular mass in treatment-resistant hypertension. J Hypertens. 2017; 35(5):1086-1092. doi:10.1097/HJH.0000000000001264

68. Fukuta H, Goto T, Wakami K, Kamiya T, Ohte N. Effects of mineralocorticoid receptor antagonists on left ventricular diastolic function, exercise capacity, and quality of life in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Vessels. 2019;34(4):597-606. doi:10.1007/s00380-018-1279-1

69. Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098. doi:10.1056/NEJMoa2206286

70. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Bohm M et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2021;14;385(16):1451-1461. doi:10.1056/NEJMoa2107038

71. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063