Влияние эффективной липидснижающей терапии на прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Цель исследования - изучение динамики качества жизни, толерантности к физической нагрузке, параметров центрального и периферического артериального давления, неблагоприятных кардиоваскулярных событий в зависимости от достижения и сохранения целевого уровня (ЦУ) холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) на фоне 48-недельной высокодозовой терапии аторвастатином.
Материалы и методы. Включен 141 пациент с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В течение 48 недель больные получали аторвастатин 40–80 мг/сут. Комплексное обследование проводили на 7–9-е сутки, через 24 и 48 недель. Через 192 недели у обследуемых уточняли конечные точки.
Результаты. Исследование завершили 125 человек (88,7 %). Больных разделили на группы: «Д» (n = 41) — с достигнутым ЦУ ХС ЛПНП через 24 и 48 недель; «ЧД» (n = 35) — частично достигшие ЦУ ХС ЛПНП — на одном из двух визитов; «НД» (n = 49) — не достигших ЦУ ХС ЛПНП. По данным Миннесотского опросника, наросли симптомы хронической сердечной недостаточности в группах «ЧД» (+53,5 %; р = 0,009) и «НД» (+75 %; р = 0,001). При аппланационной тонометрии в группе «ЧД» увеличилось число лиц с повышенным пульсовым давлением в аорте. В группе «НД» диагностирован прирост случаев нормального и повышенного центрального аортального систолического, пульсового давления. Спустя 192 недели частота конечных точек в группах «ЧД» и «НД» составила 38,1 % против 17,1 % в группе «Д» (р = 0,017); отношение шансов 3,0 (95 % доверительный интервал 1,2–7,5).
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали наиболее благоприятный клинический профиль и прогноз у больных, достигавших и поддерживавших на ЦУ ХС ЛПНП на протяжении 48 недель лечения.

1. Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016;4(13):256. doi:10.21037/atm.2016.06.33

2. Концевая А. В., Драпкина О. М., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Суворова Е. И., Худяков М. Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(2):156–166. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

3. Шальнова С. А., Деев А. Д., Метельская В. А., Евстифеева С. Е., Ротарь О. П., Жернакова Ю. В. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29–37. doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37

4. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4103

5. Jeong HS, Hong SJ. Benefit of early statin therapy in acute myocardial infarction in Korea. Korean Circ J. 2019;49(5):434–436. doi:10.4070/kcj.2019.0045

6. Nelson MR, Stepanek J, Cevette M, Covalciuc M, Hurst RT, Tajik AJ. Noninvasive measurement of central vascular pressures with arterial tonometry: clinical revival of the pulse pressure waveform? Mayo Clin Proc. 2010;85(5):460–472. doi:10.4065/mcp.2009.0336

7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5–22

8. Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Шкала Мориски–Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):63–65 Lukina YuV, Martsevich SYu,

9. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Контроль липидов у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда — эффективный инструмент управления сердечно-сосудистым риском. Атеротромбоз. 2017;1:94–104. doi:10.21518/2307-1109-2017-1-94-104

10. Gul I, Cerit L, Senturk B, Alkan MB, Kemal H, Cerit Z et al. The importance of intra-aortic pulse pressure after anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(6):579–587. doi:10.21470/1678-9741-2018-0106

11. Tang Y, Liu S, Shi Y, He T, Sun X, Wu M et al. Association of blood pressure in the first-week of hospitalization and long-term mortality in patients with acute left ventricular myocardial infarction. Int J Cardiol. 2022;349:18–26. doi:10.1016/j.ijcard.2021.11.045

12. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif J-C et al. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet. 2016;388(10056):2142–2152. doi:10.1016/S0140-6736(16)31326-5

13. Park HW, Kang MG, Kim K, Koh J-S, Park JR, Hwang S-J et al. Association between pulse pressure at discharge and clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction: From the KAMIR-Korean-NIH registry. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(6):774–785. doi:10.1111/jch.13534

14. Kiaie N, Gorabi AM, Reiner Ž, Jamialahmadi T, Ruscica M, Sahebkar A. Effects of statins on renin-angiotensin system. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(7):80. doi:10.3390/jcdd8070080

15. Drapala A, Sikora M, Ufnal M. Statins, the reninangiotensin-aldosterone system and hypertension — a tale of another beneficial effect of statins. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2014;15(3):250–258. doi:10.1177/1470320314531058

16. Khalaf K, Johnell K, Austin PC, Tyden P, Midlöv P, Perez-Vicente R et al. Low adherence to statin treatment during the 1st year after an acute myocardial infarction is associated with increased 2nd-year mortality risk — an inverse probability of treatment weighted study on 54 872 patients. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(2):141–147. doi:10.1093/ehjcvp/pvaa010

17. Schubert J, Lindahl B, Melhus H, Renlund H, Leosdottir M, Yari A et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J. 2021;42(3):243–252. doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011