Риск развития неблагоприятных сосудистых событий после каротидной эндартерэктомии: десятилетний катамнез

Значительный атеросклеротический стеноз сонных артерий может спровоцировать ишемический инсульт и служит одним из факторов, учитываемых для определения показаний к каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Цель исследования — выявление факторов риска развития неблагоприятных сосудистых событий (НСС) после перенесенной КЭЭ в среднесрочные (5 и 7 лет) и долгосрочный (10 лет) периоды. Материалы и методы. 257 пациентам были проведены реконструктивные операции на сонных артериях с 2007 по 2010 год, в период 1–1,5 года после операции были оценены регулярность приема назначенных лекарственных препаратов, активность жизнедеятельности по индексу Бартел, шкале FIM, шкалам тревоги, депрессии и оценки психического статуса (MMSE), а также липидный профиль. Отслеживались долгосрочные конечные точки (смерть или острое нарушение мозгового кровообращения) в течение 5-10 лет после хирургического вмешательства. 129 пациентов выпали на разных этапах, 47 умерли за исследуемый период (из них 30 умерло от сердечно-сосудистых заболеваний), у 37 был инсульт. В качестве инструмента анализа выживаемости использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Пожилой возраст (старше 60 лет) на момент операции увеличивает риск смерти и наступления НСС в период до 5, 7 и 10 лет после ее проведения в 1,106 (1,245) раза, в 1,137 (1,247) и 1,182 (1,182) раза соответственно; фактор курения увеличивает риск смерти в течение 5, 7 и 10 лет после ее проведения в 2,963, в 2,419 и в 2,44 раза соответственно; наличие диагностированной депрессии в соответствии со шкалой HADS (часть II) увеличивает риск смерти после проведения КЭЭ в период до 5 лет в 1,176 раза; возрастание коэффициента атерогенности на каждую единицу относительно среднего значения (3,0) приводит к росту риска смертельного исхода или наступления НСС в период 5 лет после проведенной операции в 1,915 (2,159) раза, в период 7 лет — в 1,966 (2,183) и в период 10 лет — в 1,991 (2,264) раза; каждый дополнительный балл индекса Бартел относительно среднего значения (95 баллов) снижал риск смерти или наступления НСС в 5-летний период на 7 (9,5) % по сравнению с базовым, в 7-и 10-летние периоды — на 4,5 (9) и 10 (10,5) % соответственно; уменьшение приверженности к лекарственной терапии увеличивает риск смертельного исхода в период до 7 лет — в 1,406 раза, до 10 лет — в 1,426 раза; отсутствие регулярного приема ацетилсалициловой кислоты увеличивает для пациента риск НСС в 5-летний период после проведения операции в 3,278 раза, в 7-летний период — в 2,892 раза, в 10-летний период — в 2,837 раза; каждый дополнительный балл по шкале MMSE от среднего значения (28 баллов) уменьшает риск смерти в период до 10 лет после КЭЭ по сравнению с базовым риском в 1,51 раза, женский пол увеличивает риск наступления НСС в период до 5, 7 и 10 лет в 4,762, в 3,952 и 3,484 раза соответственно. Заключение. Выделены факторы риска развития НСС после перенесенной КЭЭ при длительном наблюдении, которые могут быть использованы при составлении системы персонифицированных профилактических мероприятий.

1. Larson A, Nardi V, Brinjikji W, Benson J, Lanzino G, Savastano L. Endarterectomy for symptomatic non-stenotic carotids: a systematic review and descriptive analysis. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(1):6–12. doi:10.1136/svn-2021-001122

2. Голохвастов С. Ю., Янишевский С. Н., Цыган Н. В., Мирная Д. А., Одинак М. М., Ерофеев А. А. Отдаленные исходы каротидной эндартерэктомии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S 3:195. doi:10.17816/rmmar26191

3. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Шабаев А. Р., Миронов А. В., Лидер Р. Ю. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6:20–25. doi:10.17116/hirurgia201906120

4. Avgerinos ED, Go C, Ling J, Naddaf A, Steinmetz A, Abou Ali AN et al. Carotid artery disease progression and related neurologic events after carotid endarterectomy. J Vascular Surgery. 2016;64(2):354–360. doi:10.1016/j.jvs.2016.02.026

5. Avgerinos ED, Go C, Ling J, Makaroun MS, Chaer RA. Survival and long-term cardiovascular outcomes after carotid endarterectomy in patients with chronic renal insufficiency. Annals Vascular Surgery. 2015;29(1):15–21. doi:10.1016/j.avsg.2014.07.029

6. Go C, Avgerinos ED, Chaer RA, Ling J, Wazen J, Marone L et al. A long-term clinical outcomes and cardiovascular events after carotid endarterectomy. Annals Vascular Surgery. 2015;29(6):1265– 1271. doi:10.1016/j.avsg.2015.03.031

7. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370

8. Chen MH, Ibrahim JG, Qi-ManShao. Maximum likelihood inference for the cox regression model with applications to missing covariates. J Multivar Anal. 2009;100(9):2018–2030. doi:10.1016/j.jmva.2009.03.013

9. Schneider JR, Helenowski IB, Jackson CR, Verta MJ, Zamor KC, Patel NH et al. A comparison of results with eversion versus conventional carotid endarterectomy from the vascular quality initiative and the Mid-America. J Vasc Surg. 2015;61(5):1216–1222. doi:10.1016/j.jvs.2015.01.049

10. Nam HJ, Heo SH, Kim BJ, Lee JS, Youn HCh, Lee JS et al. Long-term outcome after carotid endarterectomy in patients with ischemic heart disease. World Neurosurg. 2018;110:e806–e814. doi:10.1016/j.wneu.2017.11.092

11. Ruiz-Carmona C, Diaz-Duran C, Sevilla N, Cuadrado E, Clara A. Long-term survival after carotid endarterectomy in a population with a low coronary heart disease fatality: implications for decision making. Ann Vasc Surg. 2016;36:153–158. doi:10.1016/j.avsg.2016.01.059

12. Avgerinos ED, Farber A, Abou Ali AN, Rybin D, Doros G, Eslami MH et al. Early carotid endarterectomy performed 2 to 5 days after the onset of neurologic symptoms leads to comparable results to carotid endarterectomy performed at later time points. J Vasc Surg. 2017;66(6):1719–1726. doi:10.1016/j.jvs.2017.05.101

13. Morales-Gisbert SM, Zaragoza Garcia JM, Plaza Martinez A, Gomez Palones FJ, Ortiz-Monzon E. Development of an individualized scoring system to predict mid-term survival after carotid endarterectomy. J Cardiovasc Surg. 2017;58(4):535–542. doi:10.23736/S0021-9509.16.08198-2

14. Sridharan ND, Chaer RA, Wu BB, Eslami MH, Makaroun MS, Avgerinos ED. An accumulated deficits model predicts perioperative and long-term adverse events after carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2018;46:97–103. doi:10.1016/j.avsg.2017.06.150

15. Бикбулатова Л. Ф., Лакман И. А., Ахмадеева Л. Р., Гатиятуллин Л. Р. Программа долгосрочного прогноза выживаемости после перенесенной каротидной эндартерэктомии. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2019613815, 22.03.2019