Ортостатическая гипотензия и ее ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные исследования ЭВКАЛИПТ

Цель исследования - оценить распространенность ортостатической гипотензии (ОГ) и проанализировать ее ассоциации с гериатрическими синдромами (ГС) у лиц в возрасте ≥ 65 лет.
Материалы и методы. Обследовано 4308 человек (30 % мужчин) в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78 ± 8 лет), проживающих в 11 регионах РФ, которых распределили на 3 возрастные группы (65–74 года, 75–84 года и ≥ 85 лет). Всем участникам выполнена комплексная гериатрическая оценка, которая состояла из двух этапов: 1) анкетирование по специально разработанному опроснику; 2) объективное обследование. Ортостатическая проба выполнена у 3982 (92,4 %) пациентов. ОГ диагностировали при снижении систолического артериального давления (АД) на ≥ 20 мм рт. ст. или диастолического АД — на ≥ 10 мм рт. ст. (или при снижении обоих параметров) в течение 3 минут после перехода в ортостаз.
Результаты. Частота ОГ у всех обследуемых составила 7,9 %, в том числе 6,7 % — у лиц в возрасте 65–74 лет, 8,4 % — в возрасте 75–84 лет, 8,8 % — в возрасте ≥ 85 лет (р для тренда = 0,093). Однофакторный регрессионный анализ показал, что с повышением возраста на каждый 1 год шансы иметь ОГ увеличиваются на 1,4 % (отношение шансов [ОШ] 1,014; 95-процентный доверительный интервал [95 % ДИ] 1,001–1,028; р = 0,042). Однофакторный регрессионный анализ также продемонстрировал, что с наличием ОГ были ассоциированы 5 из 15 изученных ГС: недержание мочи (ОШ 1,41; 95 % ДИ 1,1–1,77; р = 0,004) и кала (ОШ 1,61; 95 % ДИ 1,01–2,58; р = 0,046), мальнутриция (ОШ 1,77; 95 % ДИ 1,15–2,72; р = 0,009), дефицит зрения (ОШ 2,23; 95 % ДИ 1,47–3,40; р < 0,001) и падения за предшествующий год (ОШ 1,37; 95 % ДИ 1,08–1,75; р = 0,010). Многофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол установил, что только 2 ГС независимо ассоциированы с наличием ОГ: недержание мочи (ОШ 1,36; 95 % ДИ 1,08–1,72; р = 0,009) и дефицит зрения (ОШ 2,01; 95 % ДИ 1,37–3,19; р = 0,001).
Заключение. В исследовании ЭВКАЛИПТ впервые получены отечественные данные о распространенности ОГ у лиц в возрасте ≥ 65 лет и изучены ассоциации между ОГ и ГС.

1. Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, Panagopolous D, Torocastro M, Sutton R et al. Orthostatic hypotension in older people: considerations, diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2021;21(3):e275–e282. doi:10.7861/clinmed.2020-1044

2. Wiersinga JHI, Muller M, Rhodius-Meester HFM, De Kroon RM, Peters MJL, Trappenburg MC. Orthostatic hypotension and mortality risk in geriatric outpatients: the impact of duration and magnitude of the blood pressure drop. J Hypertens, 2022;40(6):1107–1114. doi:10.1097/HJH.0000000000003097

3. Farrell MC, Shibao CA. Morbidity and mortality in orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2020;229:102717. doi:10.1016/j.autneu.2020.102717

4. Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69–72. doi:10.1007/s10286-011-0119-5

5. Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C, Dilaveris P, Georgiopoulos G, Sanidas E et al. Orthostatic hypotension: from pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(5):546–554. doi:10.1111/jch.13521

6. Safarpour M, Fotouhi A, Hosseini SR, Mohamadzade M, Bijani A. Predictors of orthostatic hypotension in the elderly: results from the Amirkola Health and Ageing Project (AHAP) Study. J Tehran Heart Cent. 2019;14(4):165–170.

7. Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. Am J Med. 2007;120(10):841–847. doi:10.1016/j.amjmed.2007.02.023

8. Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A. Orthostatic hypotension: epidemiology, prognosis, and treatment. J Am Coll Cardiol. 2015;66(7):848–860. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.1084

9. Verwoert GC, Mattace-Raso FU, Hofman A, Heeringa J, Stricker BH, Breteler MM et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc. 2008;56(10):1816–1820. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01946.x

10. Luukinen H, Koski K, Laippala P, Airaksinen KE. Orthostatic hypotension and the risk of myocardial infarction in the home-dwelling elderly. J Intern Med. 2004;255(4):486–493. doi:10.1111/j.1365-2796.2004.01313.x

11. Fedorowski A, Engstrom G, Hedblad B, Melander O. Orthostatic hypotension predicts incidence of heart failure: the Malmö preventive project. Am J Hypertens. 2010;23(11):1209–1215. doi:10.1038/ajh.2010.150

12. Swed S, Alibrahim H, Sawaf B. Orthostatic hypotension and cardiovascular death in older patients. Tex Heart Inst J. 2022;49(2):e217808. doi:10.14503/THIJ‑21-7808

13. Ricci F, Fedorowski A, Radico F, Romanello M, Tatasciore A, Di Nicola M et al. Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies. Eur Heart J. 2015;36(25):1609–1617. doi:10.1093/eurheartj/ehv093

14. Moon J, Kim DY, Byun JI, Sunwoo JS, Lim JA, Kim TJ et al. Orthostatic intolerance symptoms are associated with depression and diminished quality of life in patients with postural tachycardia syndrome. Health Qual Life Outcomes. 2016;14(1):144. doi:10.1186/s12955-016-0548-x

15. Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER 3rd, Windham BG et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017;177(9):1316–1323. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937

16. Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJA, Meskers CGM et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):589–597.e5. doi:10.1016/j.jamda.2018.11.003

17. Johansson M, Rogmark C, Sutton R, Fedorowski A, Hamrefors V. Risk of incident fractures in individuals hospitalised due to unexplained syncope and orthostatic hypotension. BMC Med. 2021;19(1):188. doi:10.1186/s12916-021-02065-7

18. Chen L, Xu Y, Chen XJ, Lee WJ, Chen LK. Association between orthostatic hypotension and frailty in hospitalized older patients: a geriatric syndrome more than a cardiovascular condition. J Nutr Health Aging. 2019;23(4):318–322. doi:10.1007/s12603-019-1180-3

19. Liguori I, Russo G, Coscia V, Aran L, Bulli G, Curcio F et al. Orthostatic hypotension in the elderly: a marker of clinical frailty? J Am Med Dir Assoc. 2018;19(9):779–785. doi:10.1016/j.jamda.2018.04.018

20. Kocyigit SE, Soysal P, Bulut EA, Aydin AE, Dokuzlar O, Isik AT. What is the relationship between frailty and orthostatic hypotension in older adults? J Geriatr Cardiol. 2019;16(3):272–279. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2019.03.005

21. Iseli R, Nguyen VTV, Sharmin S, Reijnierse EM, Lim WK, Maier AB. Orthostatic hypotension and cognition in older adults: a systematic review and meta-analysis. Exp Gerontol. 2019;120:40–49. doi:10.1016/j.exger.2019.02.017

22. Mol A, Reijnierse EM, Bui Hoang PTS, van Wezel RJA, Meskers CGM, Maier AB. Orthostatic hypotension and physical functioning in older adults: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2018;48:122–144. doi:10.1016/j.arr.2018.10.007

23. Gorelik O, Feldman L, Cohen N. Heart failure and orthostatic hypotension. Heart Fail Rev. 2016;21(5):529–538. doi:10.1007/s10741-016-9541-z

24. Alagiakrishnan K, Patel K, Desai RV, Ahmed MB, Fonarow GC, Forman DE et al. Orthostatic hypotension and incident heart failure in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69(2):223–230. doi:10.1093/gerona/glt086

25. Rawlings AM, Juraschek SP, Heiss G, Hughes T, Meyer ML, Selvin E et al. Association of orthostatic hypotension with incident dementia, stroke, and cognitive decline. Neurology. 2018;91(8): e759–e768. doi:10.1212/WNL.0000000000006027

26. Ong HL, Abdin E, Seow E, Pang S, Sagayadevan V, Chang S et al. Prevalence and associative factors of orthostatic hypotension in older adults: results from the Well-being of the Singapore Elderly (WiSE) study. Arch Gerontol Geriatr. 2017;72:146–152. doi:10.1016/j.archger.2017.06.004

27. Saedon NI, Pin Tan M, Frith J. The prevalence of orthostatic hypotension: a systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;75(1):117–122. doi:10.1093/gerona/gly188

28. Верткин А. Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):74–79. doi:10.15829/1728-8800-2015-2-74-79

29. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К., Фролова Е. В., Наумов А. В., Воробьева Н. М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. doi:10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

30. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К., Фролова Е. В., Наумов А. В., Воробьева Н. М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;2:115–130. doi:10.37586/2686-8636-2-2020-115-130

31. Воробьева Н. М., Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Овчарова Л. Н., Селезнева Е. В. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ: протокол и базовые характеристики участников. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;1(5):35–43. doi:10.37586/2686-8636-1-2021-35-43

32. Finucane C, O’Connell MD, Fan CW, Savva GM, Soraghan CJ, Nolan H et al. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Circulation. 2014;130(20):1780–1789. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009831

33. Shin C, Abbott RD, Lee H, Kim J, Kimm K. Prevalence and correlates of orthostatic hypotension in middle-aged men and women in Korea: the Korean Health and Genome Study. J Hum Hypertens. 2004;18(10):717–723. doi:10.1038/sj.jhh.1001732

34. Saedon NI, Pin Tan M, Frith J. The prevalence of orthostatic hypotension: a systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;75(1):117–122. doi:10.1093/gerona/gly188

35. Palma JA, Kaufmann H. Orthostatic hypotension in parkinson disease. Clin Geriatr Med. 2020;36(1):53–67. doi:10.1016/j.cger.2019.09.002

36. Beretta MV, Milan VB, Hoffmeister MC, Rodrigues TC. Orthostatic hypotension, falls and in-hospital mortality among elderly patients with and without type 2 diabetes. J Hypertens. 2023;41(3):388–392. doi:10.1097/HJH.0000000000003338

37. Kocyigit SE, Ates Bulut E, Aydin AE, Isik AT. Improvement of nutritional status enhances cognitive and physical functions in older adults with orthostatic hypotension. Nutrition. 2021;90:111261. doi:10.1016/j.nut.2021.111261

38. Kocyigit SE, Soysal P, Ates Bulut E, Isik AT. Malnutrition and malnutrition risk can be associated with systolic orthostatic hypotension in older adults. J Nutr Health Aging. 2018;22(8):928–933. doi:10.1007/s12603-018-1032-6

39. Soysal P, Kocyigit SE, Dokuzlar O, Ates Bulut E, Smith L, Isik AT. Relationship between sarcopenia and orthostatic hypotension. Age Ageing. 2020;49(6):959–965. doi:10.1093/ageing/afaa077

40. DeGeorge BR Jr, Van Houten HK, Mwangi R, Sangaralingham LR, Larson AN, Kakar S. Outcomes and complications in the management of distal radial fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(1):37–44. doi:10.2106/JBJS.18.00561

41. McDonald C, Pearce M, Kerr SR, Newton J. A prospective study of the association between orthostatic hypotension and falls: definition matters. Age Ageing. 2017;46(3):439–445. doi:10.1093/ageing/afw227

42. Damanti S, Azzolino D, Roncaglione C, Arosio B, Rossi P, Cesari M. Efficacy of nutritional interventions as stand-alone or synergistic treatments with exercise for the management of sarcopenia. Nutrients. 2019;11(9):1991. doi:10.3390/nu11091991

43. Parry SW, Steen IN, Baptist M, Kenny RA. Amnesia for loss of consciousness in carotid sinus syndrome: implications for presentation with falls. J Am Coll Cardiol. 2005;45(11):1840–1843. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.060

44. McCarthy F, Fan CW, Kearney PM, Walsh C, Kenny RA. What is the evidence for cardiovascular disorders as a risk factor for non-syncopal falls? Scope for future research. Eur Geriatr Med. 2010;1(4):244–251. doi:10.1016/j.eurger.2010.06.003

45. Zheng JJ, Delbaere K, Close JC, Sachdev PS, Lord SR. Impact of white matter lesions on physical functioning and fall risk in older people: a systematic review. Stroke. 2011;42(7):2086–2090. doi:10.1161/STROKEAHA.110.610360

46. Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med. 2008;358(6):615–624. doi:10.1056/NEJMcp074189