Показатели центрального артериального давления и характеристики пульсовой волны при аневризме нисходящего грудного и брюшного отделов аорты: особенности, динамика и прогностическое значение

Аневризма аорты (АА) является одним из наиболее грозных сердечно-сосудистых заболеваний, отличающихся сочетанием малозаметных клинических проявлений и высоким риском осложнений. Предрасполагающие факторы развития АА — возраст, артериальная гипертензия (АГ), атеросклероз, воспалительные заболевания аорты — ассоциированы с изменениями сосудистой жесткости. АГ вызывает повышенное напряжение стенки аорты при подъеме пульсовой волны артериального давления (АД)    у пациентов с АА. Особый интерес представляют показатели центрального АД и сосудистой жесткости, являющиеся независимыми факторами риска сердечно-сосудистых событий, но малоизученные именно среди пациентов с АА. Цель обзора — суммировать представления о взаимосвязях АА с показателями сосудистой жесткости, центральной гемодинамики у пациентов с неоперированной АА, а также после эндоваскулярной изоляции АА. Обсуждены прогностическая точность и применимость отдельных маркеров в отношении прогрессирования АА и исходов оперативного лечения, определены нерешенные вопросы и перспективы дальнейших исследований.

1. Belov YuV, Stepanenko AB, Gens AP, Savichev DD. Intraoperative ruptures of thoracic aortic aneurysms. Angiol Sosud Khir. 2005;11(4):107–114.

2. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Кравчук В. Н., Кривопалов В. А., Волков А. М. и др. Острый аортальный синдром: предикторы общей госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(4):317–322. doi:10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322

3. Kuzmik GA, Sang AX, Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2012;56(2):565–571. doi:10.1016/j.jvs.2012.04.053

4. Stather PW, Sidloff DA, Rhema IA, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. A review of current reporting of abdominal aortic aneurysm mortality and prevalence in the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(3):240–242. doi:10.1016/j.ejvs.2013.11.007

5. Tyrovolas S, Tyrovola D, Giné-Vázquez I, Koyanagi A, Bernabe-Ortiz A, Rodriguez-Artalejo F et al. Global, regional, and national burden of aortic aneurysm, 1990–2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(8):1220–1232. doi:10.1093/eurjpc/zwab015

6. Elefteriades JA, Ziganshin BA. Commentary: preventing the virulent lethality of ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(6):2031–2033. doi:10.1016/j.jtcvs.2021.02.046

7. Kuivaniemi H, Ryer EJ, Elmore JR, Tromp G. Understanding the pathogenesis of abdominal aortic aneurysms. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13:975–987. doi:10.1586/14779072.2015.1074861

8. McClure RS, Brogly SB, Lajkosz K, Payne D, Hall SF, Johnson AP. Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: a population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6): 2254–2264.e4. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.11.105

9. Freiberg MS, Arnold AM, Newman AB, Edwards MS, Kraemer KL, Kuller LH. Abdominal aortic aneurysms, increasing infrarenal aortic diameter, and risk of total mortality and incident cardiovascular disease events: 10-year follow-up data from the Cardiovascular Health Study. Circulation. 2008;117(8):1010–1017. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.720219

10. Кузнечевский Ф. В., Осипов А. Х., Евсиков Е. М., Абрамов И. С., Отарова С. М. Распространенность и природа аневризм и расслоений аорты по данным анализа последовательных патологоанатомических вскрытий в течение десяти лет в ГКБ № 15 им. О. М. Филатова. Российский кардиологический журнал. 2004;(6):5–13. doi:russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2307

11. Koullias G, Modak R, Tranquilli M, Korkolis DP, Barash P, Elefteriades JA. Mechanical deterioration underlies malignant behavior of aneurysmal human ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(3):677–683. doi:10.1016/j.jtcvs.2005.02.052

12. Rabkin SW. Accentuating and opposing factors leading to development of thoracic aortic aneurysms not due to genetic or inherited conditions. Front Cardiovasc Med. 2015;2:21. doi:10.3389/fcvm.2015.00021

13. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 2014;63(7):636–646. doi:10.1016/j.jacc.2013.09.063

14. Васюк Ю. А., Иванова С. В., Школьник Е. Л., Котовская Ю. В., Милягин В. А., Олейников В. Э. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4–19. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19

15. Белов Ю. В., Абугов С. А., Поляков Р. С., Чарчян Э. Р., Пурецкий М. В., Саакян Ю. М. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов эндопротезирования и открытой хирургии при аневризмах грудной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):52–57. doi:10.17116/kardio201710252-57

16. Karthikesalingam A, Bahia SS, Patterson BO, Peach G, Vidal-Diez A, Ray KK et al. The shortfall in long-term survival of patients with repaired thoracic or abdominal aortic aneurysms: retrospective case-control analysis of hospital episode statistics. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(5):533–541. doi:10.1016/j.ejvs.2013.09.008

17. Ioannou CV, Morel DR, Katsamouris AN, Katranitsa S, Startchik I, Kalangos A et al. Left ventricular hypertrophy induced by reduced aortic compliance. J Vasc Res. 2009;46(5):417–425. doi:10.1159/000194272

18. Vardoulis O, Coppens E, Martin B, Reymond P, Tozzi P, Stergiopulos N. Impact of aortic grafts on arterial pressure: a computational fluid dynamics study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(5):704–710. doi:10.1016/j.ejvs.2011.08.006

19. Van Bakel TMJ, Arthurs CJ, Nauta FJH, Eagle KA, Van Herwaarden JA, Moll FL et al. Cardiac remodelling following thoracic endovascular aortic repair for descending aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(6):1061–1070. doi:10.1093/ejcts/ezy399

20. Hori D, Yuri K, Kusadokoro S, Shimizu T, Kimura N, Yamaguchi A. Effect of endoprostheses on pulse wave velocity and its long-term outcomes after thoracic endovascular aortic repair. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(10):1134–1141. doi:10.1007/s11748-020-01343-0

21. Kamenskiy A, Aylward P, Desyatova A, DeVries M, Wichman C, MacTaggart J. Endovascular repair of blunt thoracic aortic trauma is associated with increased left ventricular mass, hypertension, and off-target aortic remodeling. Ann Surg. 2021;274(6):1089–1098. doi:10.1097/SLA.0000000000003768

22. Rooprai J, Boodhwani M, Beauchesne L, Chan KL, Dennie C, Wells GA et al. Central hypertension in patients with thoracic aortic aneurysms: prevalence and association with aneurysm size and growth. Am J Hypertens. 2022;35(1):79–86. doi:10.1093/ajh/hpaa183

23. Boczar KE, Boodhwani M, Beauchesne L, Dennie C, Chan KL, Wells GA et al. Aortic stiffness, central blood pressure, and pulsatile arterial load predict future thoracic aortic aneurysm expansion. Hypertension. 2021;77(1):126–134. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16249

24. Абугов С. А., Аверина Т. Б., Аксельрот Б. А., Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Аракелян В. С. и др. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(1):7–67

25. Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, Ikonomidis I, Alepaki M, Lekakis J et al. Changes in aortic pulse wave velocity of patients undergoing endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. J Endovasc Ther. 2012;19(5):661–666. doi:10.1583/JEVT-12-3916MR.1

26. Durmus I, Kazaz Z, Altun G, Cansu A. Augmentation index and aortic pulse wave velocity in patients with abdominal aortic aneurysms. Int J Clin Exp Med. 2014;7(2):421–425.

27. Åström Malm I, De Basso R, Blomstrand P, Bjarnegård N. Increased arterial stiffness in males with abdominal aortic aneurysm. Clin Physiol Funct Imaging. 2021;41(1):68–75. doi:10.1111/cpf.12667

28. Bailey MA, Davies JM, Griffin KJ, Bridge KI, Johnson AB, Sohrabi S et al. Carotid-femoral pulse wave velocity is negatively correlated with aortic diameter. Hypertens Res. 2014;37(10):926– 932. doi:10.1038/hr.2014.101

29. Lee CW, Sung SH, Chen CK, Chen IM, Cheng HM, Yu WC et al. Measures of carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index are not reliable in patients with abdominal aortic aneurysm. J Hypertens. 2013;31(9):1853–1860. doi:10.1097/HJH.0b013e328362360a

30. Vande Geest JP, Sacks MS, Vorp DA. The effects of aneurysm on the biaxial mechanical behavior of human abdominal aorta. J Biomech. 2006;39(7):1324–1334. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.03.003

31. Raaz U, Zöllner AM, Schellinger IN, Toh R, Nakagami F, Brandt M et al. Segmental aortic stiffening contributes to experimental abdominal aortic aneurysm development. Circulation. 2015;131(20):1783–1795. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012377

32. Niestrawska JA, Regitnig P, Viertler C, Cohnert TU, BabuAR, Holzapfel GA. The role of tissue remodeling in mechanics and pathogenesis of abdominal aortic aneurysms. Acta Biomater. 2019;88:149–161. doi:10.1016/j.actbio.2019.01.070

33. SaeyeldinAA, Velasquez CA, Mahmood SUB, BrownsteinAJ, Zafar MA, Ziganshin BA et al. Thoracic aortic aneurysm: unlocking the “silent killer” secrets. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(1):1–11. doi:10.1007/s11748-017-0874-x

34. Middleton RK, Lloyd GM, Bown MJ, Cooper NJ, London NJ, Sayers RD. The pro-inflammatory and chemotactic cytokine microenvironment of the abdominal aortic aneurysm wall: a protein array study. J Vasc Surg. 2007;45(3):574–580. doi:10.1016/j.jvs.2006.11.020

35. Toghill BJ, Saratzis A, Bown MJ. Abdominal aortic aneurysm-an independent disease to atherosclerosis? Cardiovasc Pathol. 2017;27:71–75. doi:10.1016/j.carpath.2017.01.008

36. García-Herrera CM, Atienza JM, Rojo FJ, Claes E, Guinea GV, Celentano DJ et al. Mechanical behaviour and rupture of normal and pathological human ascending aortic wall. Med Biol Eng Comput. 2012;50(6):559–566. doi:10.1007/s11517-012-0876-x

37. Vlachopoulos C, O’Rourke M, Nichols WW. McDonald’s blood flow in arteries: theoretical, experimental and clinical principles. 6th ed. London: CRC Press. 2012. doi:10.1201/b13568

38. Petuchova A, Maknickas A. Computational analysis of aortic haemodynamics in the presence of ascending aortic aneurysm. Technol Health Care. 2022;30(1):187–200. doi:10.3233/THC-219002

39. Lantelme P, Dzudie A, Milon H, Bricca G, Legedz L, Chevalier JM et al. Effect of abdominal aortic grafts on aortic stiffness and central hemodynamics. J Hypertens. 2009;27(6):1268– 1276. doi:10.1097/HJH.0b013e3283299b22

40. Gray C, Goodman P, Badger SA, O’Malley MK, O’Donohoe MK, McDonnell CO. Endovascular aneurysm repair increases aortic arterial stiffness when compared to open repair of abdominal aortic aneurysms. Vasc Endovascular Surg. 2016;50(5):317–320. doi:10.1177/1538574416647503

41. Moulakakis KG, Kadoglou NPE, Antonopoulos CN, Mylonas SN, Kakisis J, Papadakis I et al. Changes in arterial stiffness and N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels after endovascular repair of descending thoracic aorta. Ann Vasc Surg. 2017;38:220–226. doi:10.1016/j.avsg.2016.04.025

42. Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, Ikonomidis I, Alepaki M, Spathis A et al. Differential effects of stent-graft fabrics on arterial stiffness in patients undergoing endovascular aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2014;21(6):850–858. doi:10.1583/14-4772MR.1

43. Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, van de Velde L, Reijnen MMPJ. Changes in noninvasive arterial stiffness and central blood pressure after endovascular abdominal aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2021;28(3):434–441. doi:10.1177/15266028211007460

44. Long A, Rouet L, Vitry F, Albertini JN, Marcus C, Clement C. Compliance of abdominal aortic aneurysms before and after stenting with tissue doppler imaging: evolution during follow-up and correlation with aneurysm diameter. Ann Vasc Surg. 2009;23(1):49– 59. doi:10.1016/j.avsg.2008.08.006

45. Van Herwaarden JA, Muhs BE, Vincken KL, van Prehn J, Teutelink A, Bartels LW et al. Aortic compliance following EVAR and the influence of different endografts: determination using dynamic MRA. J Endovasc Ther. 2006;13(3):406–414. doi:10.1583/06-1848.1

46. Tremblay D, Zigras T, Cartier R, Leduc L, Butany J, Mongrain R et al. A comparison of mechanical properties of materials used in aortic arch reconstruction. Ann Thorac Surg. 2009;88(5):1484–1491. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.07.023

47. Deplano V, Boufi M, Boiron O, Guivier-Curien C, Alimi Y, Bertrand E. Biaxial tensile tests of the porcine ascending aorta. J Biomech. 2016;49(10):2031–2037. doi:10.1016/j.jbiomech.2016.05.005

48. Nauta FJH, Conti M, Marconi S, Kamman AV, Alaimo G, Morganti S et al. An experimental investigation of the impact of thoracic endovascular aortic repair on longitudinal strain. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):955–961. doi:10.1093/ejcts/ezw180

49. Takeda Y, Sakata Y, Ohtani T, Tamaki S, Omori Y, Tsukamoto Y et al. Endovascular aortic repair increases vascular stiffness and alters cardiac structure and function. Circ J. 2014;78(2):322–328. doi:10.1253/circj.cj-13-0877

50. Sultan S, Kavanagh EP, Diethrich E, Costache V, Sultan M, Jordan F et al. A clinical review of early outcomes from contemporary flow modulation versus open, fenestrated and branch technologies in the management of thoracoabdominal aortic aneurysm. Vascular. 2018;26(2):209–215. doi:10.1177/1708538117724933

51. Sultan S, Acharya Y, Hazima M, Salahat H, Parodi JC, Hynes N. Combined thoracic endovascular aortic repair and endovascular aneurysm repair and the long-term consequences of altered cardiovascular haemodynamics on morbidity and mortality: case series and literature review. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(10): ytab339. doi:10.1093/ehjcr/ytab339