Артериальная гипертензия и COVID-19 в условиях арктической вахты (по данным стационара МСЧ п. Ямбург)

Цель исследования — изучить особенности течения COVID-19 и гендерные отличия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в условиях арктической вахты по данным ретроспективного анализа историй болезней.

Материалы и методы. В поселке Ямбург (Надымский район) методом случайной выборки ретроспективно были проанализированы 517 историй болезней: 359 мужчин (М) и 158 женщин (Ж), пролеченных стационарно в терапевтическом и инфекционном отделениях медико-санитарной части ООО «ГАЗПРОМ ДОБЫЧА ЯМБУРГ» в период 2020–2021 годов. На основании условий отбора из 347 историй болезней пациентов были созданы 2 группы: пациенты с АГ (n = 260) и с нормальным артериальным давлением (АД) (n = 87). В группе пациентов с АГ и верифицированным диагнозом COVID-19: 109 М и 42 Ж (n = 178); в группе не болевших COVID-19 — соответственно 69 М и 40 Ж (n = 82). В группе с нормальным АД болевших/не болевших COVID-19: 14/30 М и 17/26 Ж. Критериями невключения в группы были все формы ишемической болезни сердца, сахарный диабет и осложнения данных заболеваний. Пациенты госпитализировались в инфекционное отделение стационара при первых признаках острого респираторного заболевания. Диагноз COVID-19 основывался на выявлении РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. Ретроспективный анализ проведен в рамках рутинной клинической практики, пациенты давали письменное информированное согласие на обработку данных согласно приказу № 36/1 от 29.01.2020 и утвержденной форме информированного согласия.

Результаты. В условиях арктической вахты у всех перенесших COVID-19 отмечалось среднетяжелое течение заболевания с преимущественным поражением легких по типу КТ1 (0–24,9% изменений легочной ткани по данным компьютерной томографии) — у 65,2 % пациентов и КТ2 (от 25,0–49,9 % поражения легких) — 17,8 % пациентов, летальных исходов зарегистрировано не было. Больше всего заболевших COVID-19 среди М и Ж было в группе межрегиональной вахты (вахта из районов умеренного климата без пересечения часового пояса — города Тюмень, Уфа, Тобольск), наименьшее — из группы внутрирегиональной вахты (приезд на вахту из районов Крайнего Севера — города Надым, Новый Уренгой). Группы М и Ж с АГ, переболевших COVID-19, были значимо старше не болевших, значимо чаще имели ожирение II степени. У М с АГ и с COVID-19 при поступлении в стационар были значимо более высокие показатели диастолического АД в сравнении с неболевшими. Корреляционный анализ показал прямые значимые связи наличия COVID-19 с возрастом (p = 0,009), северным стажем (p = 0,006), АГ в анамнезе (р = 0,002). У М с АГ, перенесших COVID-19, в отличие от переболевших Ж и М с нормальным АД, имело место значимое снижение сатурации: 94,8 (5,0) % против 95,9 (3,0) % (р = 0,038) и отмечалось увеличение числа лиц с тяжелым течением: 11% против 4% (р = 0,041). У 6 М с АГ, перенесших COVID-19, была впервые зарегистрирована фибрилляция предсердий, значимо чаще, чем у Ж и у М с нормальным АД, регистрировались нарушения процессов реполяризации миокарда, блокадные изменения (неполная блокада правой ножки пучка Гиса), чаще регистрировалась синусовая тахикардия.

Заключение. Таким образом, проведенный экспресс-анализ показал, что в условиях арктической вахты у 65% пациентов, перенесших COVID-19, независимо от уровня АД и половой принадлежности, отмечались преимущественно умеренные изменения легочной ткани по типу КТ1, обусловленные своевременной госпитализацией заболевших. Переболевшие COVID-19 М и Ж с АГ были значимо старше не болевших чаще имели ожирение II степени и значимо чаще предъявляли жалобы на одышку, тяжесть за грудиной, перебои или неритмичность в работе сердца. У М с АГ, в отличие от Ж, чаще наблюдалось тяжелое течение COVID-19 с более значимым снижением сатурации, проявлениями дыхательной недостаточности, чаще регистрировались изменения по электрокардиографии и были значимо более высокие показатели диастолического АД при поступлении в стационар. Обсервация и нахождение на 2-недельном карантине перед вахтой существенного успеха в ограничении заболеваемости COVID-19 не имели.

1. Супотницкий М. В. COVID‑19: трудный экзамен для человечества. М.: НПИД «Русская панорама», «СПСЛ», 2021. 256 с. ISBN 978-5-93165-476-8

2. Azevedo RB, Botelho BG, Gonçalves de Hollanda JV, Leão Ferreira LV, Junqueira de Andrade LZ, Lilienwald SM et al. COVID‑19 and the cardiovascular system: a comprehensive review. J Hum Hypertens. 2021;35(1):4–11. doi:10.1038/s41371-020-0387-4

3. Gospodarczyk AS, Wojciechowska C, Marczewski KP, Gospodarczyk NJ, Zalejska-Fiolka J. Pathomechanisms of SARSCoV‑2 infection and development of atherosclerosis in patients with COVID‑19: a review. Medicine (Baltimore). 2022;101(49): e31540. doi:10.1097/MD.0000000000031540

4. Коронавирус в Мурманской области сегодня — сколько заболело, статистика, последние новости [Internet]. Режим доступа: https://goarctic.ru/news/kovid‑19‑v-arktike-perspektivypoka-neyasny (дата обращения 21.08.2023)

5. Petrakis D, Margină D, Tsarouhas K, Tekos F, Stan M, Dragana Nikitovic D et al. Obesity — a risk factor for increased COVID‑19 prevalence, severity and lethality (Review). Mol Med Rep. 2020;22(1):9–19. doi:10.3892/mmr.2020.11127

6. Malik VS, Ravindra K, Verma Attri S, Bhadada SK, Meenu Singh M. Higher body mass index is an important risk factor in COVID‑19 patients: a systematic review and meta-analysis. Environ Sci Pollut Res Int. 2020;27(33):42115–42123. doi:10.1007/s11356-020-10132-4

7. Andersen CJ, Murphy KE, Fernandez ML. Impact of obesity and metabolic syndrome on immunity. Adv Nutr. 2016;7(1):66–75. doi:10.3945/an.115.010207

8. Kwok S, Adam S, Ho JH, Iqbal Z, Turkington P, Razvi S at al. Obesity: a critical risk factor in the COVID‑19 pandemic. Clin Obes. 2020;10(6): e12403. doi:10.1111/cob.12403

9. Sidik SM. Heart-disease risk soars after COVID — even with a mild case. Comment Nature. 2022;602(7898):560. doi:10.1038/d41586-022-00403-0

10. Papadopoulos V, Li L, Samplaski M. Why does COVID‑19 kill more elderly men than women? Is there a role for testosterone? Andrology. 2021;9(1):65–72. doi:10.1111/andr.12868

11. Brodin P. Immune determinants of COVID‑19 disease presentation and severity. Nat Med. 2021;27(1):28–33. doi:10.1038/s41591-020-01202-8

12. Aleksova A, Fluca AL, Gagno G, Pierri A, Padoan L, Agnese Derin A et al. Long-term effect of SARS-CoV‑2 infection on cardiovascular outcomes and all-cause mortality. Life Sci. 2022;1;310:121018. doi:10.1016/j.lfs.2022.121018

13. Long B, Brady WJ, Bridwell RE, Ramzy M, Montrief T, Manpreet Singh M et al. Electrocardiographic manifestations of COVID‑19. Am J Emerg Med. 2021;41:96–103. doi:10.1016/j.ajem.2020.12.060