Проспективный сравнительный анализ динамики показателей СМАД у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших COVID-19 в условиях арктической вахты

Цель исследования — провести проспективный (2-годичный) сравнительный анализ динамики показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), работающих в условиях арктической вахты, с учетом перенесенной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. В условиях медико-санитарной части (МСЧ) ООО «Газпром добыча Ямбург» в заполярном вахтовом поселке Ямбург (68° 21’ 40” с. ш.) были обследованы 347 пациентов: 222 мужчины (М) и 125 женщин (Ж). Из числа обследованных 261 пациент в период 2020–2021 годов перенес подтвержденный COVID-19 и был пролечен в условиях стационара МСЧ. У 314 пациентов было проведено СМАД по стандартному протоколу в 2020 году и в динамике в 2022 году: из них 202 М и 112 Ж. Из числа обследованных была выделена группа пациентов с АГ в анамнезе: 94 М и 61 Ж, которая была подразделена на подгруппы пациентов, болевших COVID-19: 56 М и 33 Ж, и не болевших: 38 М и 28 Ж. Так как М и Ж в группах с АГ были сопоставимы по возрасту, вахтовому стажу и уровням офисных значений артериального давления (АД), далее в анализе гендерный аспект не учитывался.

Результаты. У пациентов с АГ, переболевших COVID-19, в динамике через 2 года по данным СМАД наблюдалось увеличение среднесуточных значений систолического АД (САД): с 134,5 ± 12,3 до 140,5 ± 11,8 мм рт. ст. (р < 0,0001) и диастолического АД (ДАД): с 96,6 ± 14,0 до 105,1 (13,4) мм рт. ст. (р < 0,0001), индексов времени (ИВ) гипертензивной нагрузки: ИВ САД24 с 49,5 ± 29,3 до 61,6 ± 28,1 мм рт. ст. (р < 0,0001) и ИВ ДАД24 с 69,3 ± 30,5 до 83,4 ± 21,9 мм рт. ст. (р < 0,0001), увеличение вариабельности дневного САД (р = 0,048), уменьшение суточных индексов САД с 7,9 ± 4,6 до 6,7 ± 4,3 (р = 0,038) и ДАД с 9,7 ± 4,8 до 7,7 ± 4,7 (р = 0,032), выявлены признаки десинхроноза ритмов САД и ДАД при хронобиологическом анализе.

Заключение. Проспективный сравнительный анализ динамики показателей СМАД у пациентов с АГ, перенесших COVID-19 в условиях арктической вахты, выявил увеличение среднесуточных значений САД и ДАД и их суточной вариабельности, ухудшение суточного профиля АД с увеличением фенотипа АД “night peaker”. У больных с АГ, не болевших COVID-19, при проспективном анализе СМАД отмечено значимое увеличение ДАД и среднесуточной гипертензивной нагрузки ДАД, что характеризует усиление сосудистого ремоделирования. У больных АГ, переболевших COVID-19, выявлены процессы десинхронизации ритмов САД и ДАД, что требует дальнейшего углубленного анализа хронобиологической структуры ритма АД.

1. Рябова А. Ю., Гузенко Т. Н., Быкова А. П., Андриянова А. В. Артериальная гипертензия и COVID 19: возможные взаимоотношения. Современные проблемы науки и образования. 2023.2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32438 (дата обращения: 06.09.2023)

2. Арутюнов А. Г., Сеферович П., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Батюшин М. М., Болдина М. В. и др. Реабилитация после COVID 19. Резолюция международного совета экспертов Евразийской ассоциации терапевтов и Российского кардиологического общества. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4694. doi:10.15829/1560-4071-2021-4694

3. Giménez-Miranda L, Beltrán-Romero L, León-Jimenez D, Stiefel P. PostCOVID effect on endothelial function in hypertensive patients: a new research opportunity. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022;24(2):200–203. doi:10.1111/jch.14376

4. Gallo G, Calvez V, Savoia C. Hypertension and COVID 19: current evidence and perspectives. High blood pressure and cardiovascular prevention: the official journal of the Italian Society of Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022;29(2):115–123. doi:10.1007/s40292-022-00506-9

5. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–574. doi:10.1016/S0140-6736(20)30251-8

6. Kulkarni PG, Sakharkar A, Banerjee T. Understanding the role of nACE2 in neurogenic hypertension among COVID 19 patients. Hypertens Res. 2022;45(2):254–269. doi:10.1038/s41440-021-00800-4

7. Wu Y, Xu X, Chen Z, Duan J, Hashimoto K, Yang L et al. Nervous system involvement after infection with COVID 19 and other coronaviruses. Brain Behav Immun. 2020;87:18–22. doi:10.1016/j.bbi.2020.03.031

8. Li X, Xu S, Yu M, Wang K, Tao Y, Zhou Y et al. Risk factors for severity and mortality in adult COVID 19 inpatients in Wuhan. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(1):110–118. doi:10.1016/j.jaci.2020.04.006

9. Azevedo RB, Botelho BG, Gonçalves de Hollanda JV, Leão Ferreira LV, Junqueira de Andrade LZ, Lilienwald SM et al. COVID 19 and the cardiovascular system: a comprehensive review. J Hum Hypertens. 2021;35(1):4–11. doi:10.1038/s41371-020-0387-4

10. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y Liang HR, Chen ZS, Li YM et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID 19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020;55(5):2000547. doi:0.1183/13993003.00547-2020

11. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson RW et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID 19 in the New York City area. JAMA. 2020;323(20): 2052–2059. doi:10.1001/jama.2020.6775

12. Глыбочко П. В., Фомин В. В., Авдеев С. Н., Моисеев С. В, Яворовский А. Г., Бровко М. Ю. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV 2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):21–29. doi:10.32756/0869-5490-2020-2-21-29

13. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934–943. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994

14. Akpek M. Does COVID 19 cause hypertension? Angiology. 2022;73(7):682–687. doi:10.1177/00033197211053903

15. Vieira C, Nery L, Martins L, Jabour L, Dias R, Simões E et al. Downregulation of membrane-bound angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) receptor has a pivotal role in COVID 19 immunopathology. Curr Drug Targets. 2021;22(3):254–281. doi:10.2174/1389450121666201020154033

16. Nelson W, Tong YL, Lee JK, Halberg F. Methods for cosinor-rhythmmometry. Chronobiologia. 1979;6(4):305–323.

17. Gallo G, Calvez V, Savoia C. Hypertension and COVID 19: current evidence and perspectives. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022;29(2):115–123. doi:10.1007/s40292-022-00506-9

18. Wojciechowska W, Rajzer M, Weber T, Prejbisz A, Dobrowolski P, Ostrowska A et al. Ambulatory blood pressure monitoring in treated patients with hypertension in the COVID 19 pandemic — the study of European Society of Hypertension (ESH ABPM COVID 19 study). Blood Press. 2023;32(1):2161998. doi:10.1080/08037051.2022.2161998

19. Горбунов В. М. Позиция суточного мониторирования артериального давления в современной практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):3456. doi:10.15829/1728-8800-2022-3456

20. Коростовцева Л. С., Ротарь О. П., Конради А. О. COVID 19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией? Артериальная гипертензия. 2020;26(2):124–132. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-124-132

21. Wang L, He W, Yu X, Hu D, Bao M, Liu H et al. Coronavirus disease 2019 in elderly patients: characteristics and prognostic factors based on 4 week follow-up. J Infect. 2020;80(6):639–645. doi:10.1016/j.jinf.2020.03.019

22. Pengo MF, Albini F, Guglielmi G, Mollica C, Soranna D, Zambra G et al. Home blood pressure during covid 19 related lockdown in patients with hypertension. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(3):e94 e96. doi:10.1093/eurjpc/zwab010

23. Starzak M, Stanek A, Jakubiak GK, Cholewka A, Cieślar G. Arterial stiffness assessment by pulse wave velocity in patients with metabolic syndrome and its components: is it a useful tool in clinical practice? Int J Environ Res Public Health. 2022;19(16):10368. doi:10.3390/ijerph191610368

24. Ratchford SM, Clifton HL, la Salle DT, Broxterman RM, Lee JF, Ryan JJ. Cardiovascular responses to rhythmic handgrip exercise in heart failure with preserved ejection fraction. Appl Physiol (1985). 2020;129(6):1267–1276. doi:10.1152/japplphysiol.004682020

25. Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Симонян А. А., Гапон Л. И., Карева М. А. Факторы, ассоциированные с промежуточной вероятностью сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у бессимптомных пациентов в условиях Арктики, гендерные отличия. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5400. doi:10.15829/1560-40712023-5400

26. Jagannatha GNP, Yasmin AAADA, Pradnyana, IWAS, Kamardi S, Pradnyaandara IGBMA, Pangkahila EE et al. Therapeutic target and clinical impact of day-to-day blood pressure variability in hypertensive patients with COVID 19. Hypertens Res. 2023;46(1):165–174. doi:10.1038/s41440-022-01077-x

27. Неудахин Е. В. Хронобиологический подход к терапии артериальной гипертензии у подростков. Российский медицинский журнал. 2017;19:1375–1380

28. Поляков В. Я., Николаев Ю. А. Клинико-метаболические, возрастные и биоритмологические аспекты особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией. Клиническая медицина. 2011;(3):31–35

29. Запесочная И. Л., Автандилов А. Г. Динамика суточного профиля артериального давления при пятилетнем наблюдении у больных артериальной гипертонией, работающих на Крайнем Севере. Российский кардиологический журнал. 2013;6(104):48–53

30. Яскевич Р. А., Москаленко О. Л. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, ранее проживавших в условиях Заполярья. Сибирский журнал естественных наук и сельского хозяйства. 2021;13(3):11–28. doi:10.12731/2658-6649-2021-13-3-11-28

31. Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Губин Д. Г., Белозерова Н. В. Суточный профиль и хроноструктура ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты на Крайнем Севере. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;(1):38–46

32. Huang QF, Yang WY, Asayama K, Zhang ZYu, Thijs L, Li Y et al. Ambulatory blood pressure monitoring to diagnose and manage hypertension. Hypertension. 2021;77(2):254–264. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14591

33. Salles GF, Reboldi G, Fagard RH, Cardoso CRL, Pierdomenico SD, Verdecchia P et al.; ABC-H Investigators. Prognostic effect of the nocturnal blood pressure fall in hypertensive patients: the ambulatory blood pressure collaboration in patients with hypertension (ABC-H) meta-analysis. Hypertension. 2016;67(4):693–700. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.0981