Влияние нарушений дыхания во сне на восстановление у пациентов с “wake‑up” инсультом

Актуальность. Инсульт пробуждения (wake-up stroke, WUS) часто сочетается с нарушениями дыхания во сне (НДС) и потенциально может иметь более неблагоприятное течение.

Цель исследования — проспективное исследование пациентов с ишемическим инсультом с оценкой ассоциации времени возникновения инсульта и характера НДС, а также влияния инсульта пробуждения на восстановление и тяжесть инсульта.

Материалы и методы. Пациентам 18–85 лет с острым ишемическим инсультом, поступившим в течение 24 часов от момента начала симптомов в отделение нейрореанимации в первые сутки госпитализации, выполнялся респираторный мониторинг для оценки характера и тяжести НДС. За период с 2018 по 2023 год скринировано 2122 больных, респираторное мониторирование выполнено 639 пациентам, в окончательный анализ включены данные 292 пациентов. Оценка тяжести инсульта проводилась по шкале NIHSS, тип инсульта определялся по классификации TOAST. WUS считался при выявлении симптомов при пробуждении. Функциональное состояние оценивалось по индексу Бартел, исходы реабилитации — по модифицированной шкале Рэнкина. Кумулятивная конечная точка включала смерть по любой причине, новый несмертельный инфаркт миокарда, новый несмертельный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, экстренную реваскуляризацию или экстренную госпитализацию в связи с обострением сердечно-сосудистого заболевания.  ляризацию или экстренную госпитализацию в связи с обострением сердечно-сосудистого заболевания. Результаты. Выявлен WUS у 101 пациента (34,6%). В группе WUS чаще встречался сахарный диабет и были выше уровень NIHSS (p = 0,021) и индекс Бартел (p = 0,026) при выписке, значительно реже выполнялась тромболитическая терапия и экстренные эндоваскулярные процедуры (p = 0,007), что в большинстве случаев связано с госпитализацией в сроки за пределами «терапевтического окна» (p < 0,001). Конечные точки достигнуты в 21,6% при медиане наблюдения 209 дней. Не выявлено значимых различий основных показателей характера и тяжести НДС в группах разной степени тяжести и патогенетического типа инсульта. Наиболее значимыми факторами в отношении индекса Бартел были тяжесть инсульта при выписке (р < 0,001) и возраст (р < 0,001). А на тяжесть инсульта при выписке влияли больше всего проводимая тромболитическая терапия (р = 0,006) и тяжесть инсульта при поступлении (р < 0,001).

Выводы. В нашем исследовании не выявлено описанной ранее более высокой встречаемости НДС при WUS. Лучшие исходы были у лиц, получивших реперфузионную терапию, поэтому пациенты с WUS должны быть госпитализированы в стационар, где возможно проведение реперфузионной терапии. Более низкие значения индекса Бартел при выписке пациентов с WUS могут характеризовать их более низкий реабилитационный потенциал.

1. Peter-Derex L, Derex L. Wake-up stroke: from pathophysiology to management. Sleep Med Rev. 2019;48:101212. doi:10.1016/j.smrv.2019.101212

2. Korostovtseva LS, Kolomeichuk SN. Circadian factors in stroke: a clinician’s perspective. Cardiol Ther. 2023;12:275–295. doi:10.1007/s40119-023-00313-w

3. Bassetti CLA, Randerath W, Vignatelli L, Ferini-Strambi L, Brill AK, Bonsignore M et al. EAN/ERS/ESO/ESRS statement on the impact of sleep disorders on risk and outcome of stroke. Eur J Neurol. 2020;27(7):1117–1136. doi:10.1111/ene.14201

4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

5. Seiler A, Camilo M, Korostovtseva L, Haynes AG, Brill AK, Horvath T et al. Prevalence of sleep-disordered breathing after stroke and TIA: A meta-analysis. Neurology. 2019;92(7): e648‑e654. doi:10.1212/WNL.0000000000006904

6. Hsieh SW, Lai CL, Liu CK, Hsieh CF, Hsu CY. Obstructive sleep apnea linked to wake-up strokes. J Neurol. 2012;259(7): 1433–9. doi:10.1007/s00415-011-6370-9

7. Tanimoto A, Mehndiratta P, Koo BB. Characteristics of wake-up stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(6):1296–9. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.021

8. Lu X, Liu W, Wang H. Investigating the association between wake-up stroke and obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Eur Neurol. 2022;85(1):14–23. doi:10.1159/000517916

9. Kwah LK, Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). J Physiother. 2014;60(1):61. doi:10.1016/j.jphys.2013.12.012

10. Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Md Med J.1965;14:61–5.

11. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. Scott Med J. 1957;2:200–15.

12. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41. doi:10.1161/01.str.24.1.35

13. Berry RB, Brooks R, Gamaldo C, Harding SM, Lloyd RM, Quan SF et al. AASM scoring manual updates for 2017 (version 2.4). J Clin Sleep Med. 2017;13(5):665–6. doi:10.5664/jcsm.6576

14. Mac Grory B, Saldanha IJ, Mistry EA, Stretz C, Poli S, Sykora M et al. Thrombolytic therapy for wake-up stroke: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2021;28(6): 2006–2016. doi:10.1111/ene.14839

15. Sykora M, Kellert L, Michel P, Eskandari A, Feil K, Rémi J et al. Thrombolysis in stroke with unknown onset based on non-contrast computerized tomography (TRUST CT). J Am Heart Assoc. 2020;9(4):e014265. doi:10.1161/JAHA.119.014265

16. Morelli N, Rota E, Immovilli P, Cosottini M, Giorgi-Pierfranceschi M, Magnacavallo A et al. Computed tomography perfusion-based thrombolysis in wake-up stroke. Intern Emerg Med. 2015;10:977–984. doi:10.1007/s11739-015-1299-0

17. Barreto PR, Diniz DLO, Lopes JP, Barroso MC, Daniele TMDC, de Bruin PFC et al. Obstructive sleep apnea and wakeup stroke — a 12 months prospective longitudinal study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(5):104564. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104564