Структурно-функциональное состояние сосудов и переносимость физических нагрузок в отдаленном периоде после COVID‑19

Актуальность. Эндотелиальная дисфункция рассматривается как один из возможных патофизиологических механизмов снижения переносимости физических нагрузок у пациентов, перенесших COVID‑19. 
Цель исследования — оценить структурно-функциональное состояние сосудов и переносимость физических нагрузок у пациентов в отдаленном периоде после госпитализации с COVID‑19.
Материалы и методы. Были обследованы пациенты старше 18 лет эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ: группа COVID‑19 (n = 31) — пациенты, госпитализированные с COVID‑19, группа контроля (n = 31) — пациенты, которые не были госпитализированы с COVID‑19. Состояние эндотелия оценивали по уровням антигена фактора фон Виллебранда (vWF), интерлейкина 6 (ИЛ‑6) и триметиламин-N-оксида (ТМАО) в крови; артериальную жесткость — по каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ), по сердечно-лодыжечному сосудистому индексу (СЛСИ); переносимость физических нагрузок — при кардиореспираторном нагрузочном тестировании (КРНТ).
Результаты. У пациентов группы COVID‑19 после инфекции прошло в среднем 570 ± 179 дней. Различий в сосудистых показателях между группой COVID‑19 и группой контроля не было (p > 0,05): vWF — 2,2 (0,5; 2,7) против 2,3 (1,0; 2,9) Ед/мл, ИЛ‑6–1,5 (1,0; 3,1) против 1,6 (1,0; 3,5) пг/мл, ТМАО — 1023,9 (712,7; 1284,7) против 896,9 (731,0; 1061,1) пг/мл, кфСПВ — 8,4 (7,1; 9,5) против 8,2 ± 1,1 м/с, СЛСИ — 8,0 ± 1,1 против 8,2 ± 1,1; как и при КРНТ: VO^2peak — 86,0 (81,0; 92,7) % от должного против 86,0 (81,0; 91,5) % от должного, VE/VCO^2peak — 28,7 ± 4,5 против 27,6 ± 4,8, дыхательный резерв — 54,7±10,0 % против 58,3 ± 8,1 %.
Заключение. У пациентов в отдаленном периоде после госпитализации по поводу COVID‑19 не наблюдается изменений в структурно-функциональном состоянии сосудов и переносимости физических нагрузок при КРНТ по сравнению с пациентами, которые не были госпитализированы с COVID‑19.

1. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, Relan P, Diaz JV; WHO Clinical Case Definition Working Group on Post-COVID‑19 Condition. A clinical case definition of post-COVID‑19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022;22(4):e102‑e107. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00703-9

2. Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, Topol EJ. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nat Rev Microbiol. 2023;21(3):133–146. https://doi.org/10.1038/s41579-022–00846–2

3. Ely EW, Brown LM, Fineberg HV. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine Committee on Examining the Working Definition for Long Covid. Long Covid Defined. N Engl J Med. 2024;391(18):1746–1753. https://doi.org/10.1056/NEJMsb2408466

4. Global Burden of Disease Long COVID Collaborators, Wulf Hanson S, Abbafati C, Aerts JG, Al-Aly Z, Ashbaugh C, et al. Estimated global proportions of individuals with persistent fatigue, cognitive, and respiratory symptom clusters following symptomatic COVID‑19 in 2020 and 2021. J Am Med Assoc. 2022;328(16):1604–1615. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18931

5. Su S, Zhao Y, Zeng N, Liu X, Zheng Y, Sun J, et al. Epidemiology, clinical presentation, pathophysiology, and management of long COVID: an update. Mol Psychiatry. 2023;28(10):4056–4069. https://doi.org/10.1038/s41380-023-02171-3

6. Gyöngyösi M, Alcaide P, Asselbergs FW, Brundel BJJM, Camici GG, Martins PDC, et al. Long COVID and the cardiovascular system-elucidating causes and cellular mechanisms in order to develop targeted diagnostic and therapeutic strategies: a joint Scientific Statement of the ESC Working Groups on Cellular Biology of the Heart and Myocardial and Pericardial Diseases. Cardiovasc Res. 2023;119(2):336–356. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac115

7. Zanoli L, Briet M, Empana JP, Cunha PG, Mäki-Petäjä KM, Protogerou AD, et al. Vascular consequences of inflammation: a position statement from the ESH Working Group on Vascular Structure and Function and the ARTERY Society. J Hypertens. 2020;38(9):1682–1698. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002508

8. Durstenfeld MS, Sun K, Tahir P, Peluso MJ, Deeks SG, Aras MA, et al. Use of cardiopulmonary exercise testing to evaluate long COVID‑19 symptoms in adults: a systematic review and metaanalysis. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2236057. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.36057

9. Tryfonos A, Pourhamidi K, Jörnåker G, Engvall M, Eriksson L, Elhallos S, et al. Functional limitations and exercise intolerance in patients with post-COVID condition: a randomized crossover clinical trial. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e244386. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.4386

10. Guazzi M, Bandera F, Ozemek C, Systrom D, Arena R. Cardiopulmonary exercise testing: what is its value? J Am Coll Cardiol. 2017;70(13):1618–1636. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.08.012

11. Орлов А. В., Ротарь О. П., Бояринова М. А., Алиева А. С., Дудорова Е. А., Колесова Е. П. и др. Гендерные особенности распространенности поведенческих факторов риска у жителей Санкт-Петербурга. Вестник РАМН. 2015;70(5):585–91. https://doi.org/10.15690/vramn.v70.i5.1446

12. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19). Вер- сия 11 (07.05.2021). [Интернет]. Москва; Доступно по: https://static‑0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/735/original/B% D0 %9C%D0 %A0_COVID‑19.pdf

13. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

14. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF 3rd, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

15. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–788. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

16. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

17. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095

18. Bäck M, Topouchian J, Labat C, Gautier S, Blacher J,

19. Wu X, Xiang M, Jing H, Wang C, Novakovic VA, Shi J. Damage to endothelial barriers and its contribution to long COVID. Angiogenesis. 2024;27(1):5–22. https://doi.org/10.1007/s10456-023-09878-5

20. Matsushita K, Marchandot B, Jesel L, Ohlmann P, Morel O. Impact of COVID‑19 on the cardiovascular system: a review. J Clin Med. 2020;9(5):1407. https://doi.org/10.3390/jcm9051407

21. Jannasz I, Pruc M, Rahnama-Hezavah M, Targowski T, Olszewski R, Feduniw S, et al. The impact of COVID‑19 on carotid-femoral pulse wave velocity: a systematic review and metaanalysis. J Clin Med. 2023;12(17):5747. https://doi.org/10.3390/jcm12175747

22. Aljadah M, Khan N, Beyer AM, Chen Y, Blanker A, Widlansky ME. Clinical implications of COVID‑19‑related endothelial dysfunction. JACC Adv. 2024;3(8):101070. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2024.101070

23. Zanoli L, Gaudio A, Mikhailidis DP, Katsiki N, Castellino N, Lo Cicero L, et al. Vascular dysfunction of COVID‑19 is partially reverted in the long-term. Circ Res. 2022;130(9):1276–1285. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.320460

24. Ambrosino P, Parrella P, Formisano R, Perrotta G, D’Anna SE, Mosella M, et al. Cardiopulmonary exercise performance and endothelial function in convalescent COVID‑19 patients. J Clin Med. 2022;11(5):1452. https://doi.org/10.3390/jcm11051452

25. American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(2):211–277. https://doi.org/10.1164/rccm.167.2.211 Ingul CB, Edvardsen A, Follestad T, Trebinjac D, Ankerstjerne OAW, Brønstad E, et al. Changes in cardiopulmonary exercise capacity and limitations 3–12 months after COVID‑19. Eur Respir J. 2023;61(2):2200745. https://doi.org/10.1183/13993003.00745–2022