Эффективность электрической и медикаментозной кардиоверсии, причины раннего рецидива аритмии у больных с персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий

Цель исследования - сопоставить эффективность медикаментозной кардиоверсии, выполненной с применением препарата кавутилид, с эффективностью электрической кардиоверсии у больных с персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и установить предикторы раннего рецидива аритмии.
Материалы и методы. В исследование включено 104 пациента с персистирующей или длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, которым выполнялась медикаментозная (препаратом кавутилид) или электрическая кардиоверсия. Проспективное наблюдение проводилось в течение 1 недели.
Результаты. Группы больных, которым выполнялась электрическая или медикаментозная кардиоверсия, были сопоставимы по исходным клиническим и эхокардиографическим параметрам. Эффективность медикаментозной кардиоверсии с помощью препарата кавутилид была сопоставима с эффективностью электрической кардиоверсии (50/59 (84,7 %) и 41/45 (91,1 %), р = 0,331). Предикторами отсутствия восстановления синусового ритма являются: длительность текущего эпизода персистирующей ФП и кардиоверсии в анамнезе. Частота раннего рецидива аритмии в группе медикаментозной и электрической кардиоверсии была сопоставима (17/50 (34 %) и 11/41 (26,8 %), р = 0,461). У больных с ранним рецидивом ФП отмечено более выраженное увеличение левого и правого предсердий. Наиболее значимым предиктором раннего рецидива ФП является большее значение индекса объема левого предсердия, методом ROC-анализа установлено пороговое значение этого показателя (50,5 мл/м2), увеличивающее риск рецидива аритмии в 2,34 раза.
Заключение. Эффективность медикаментозной кардиоверсии препаратом кавутилид сопоставима с эффективностью электрической кардиоверсии. Предикторами отсутствия восстановления синусового ритма являются: длительность текущего эпизода ФП и кардиоверсии в анамнезе. Увеличение индекса объема левого предсердия более 50,5 мл/м2 повышало риск рецидива аритмии в течение 1‑й недели после кардиоверсии в 2,34 раза.

1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3314-3414. Doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.

2. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. Doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.

3. Chung MK, Refaat M, Shen WK, Kutyifa V, Cha YM, Di Biase L, et al. Atrial Fibrillation: JACC Council Perspectives. J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 14;75(14):1689-1713. Doi: 10.1016/j.jacc.2020.02.025.

4. Zafeiropoulos S, Doundoulakis I, Bekiaridou A, Farmakis IT, Papadopoulos GE, Coleman KM, et al. Rhythm vs Rate Control Strategy for Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Clin Electrophysiol. 2024 ;10(7):1395-1405. Doi: 10.1016/j.jacep.2024.03.006.

5. Middeldorp ME, Sandhu RK, Mao J, Gencer B, Danik JS, Moorthy V, et al. Risk Factors for the Development of New-Onset Persistent Atrial Fibrillation: Subanalysis of the VITAL Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16(12):651-662. Doi: 10.1161/CIRCEP.123.012334.

6. Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, Golitsyn S.P., Golukhova E.Z., Gorev M.V., et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.) Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. Doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.

7. Águila-Gordo D, Jiménez-Díaz J, Negreira-Caamaño M, Martínez-Del Rio J, Ruiz-Pastor C, Sánchez Pérez I, et al. Usefulness of risk scores and predictors of atrial fibrillation recurrence after elective electrical cardioversion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2024;29(1):e13095. Doi: 10.1111/anec.13095.

8. Ha ACT, Stewart J, Klein G, Roy D, Connolly S, Koren A, et al. Impact of electrical cardioversion on quality of life for patients with symptomatic persistent atrial fibrillation: Is there a treatment expectation effect? Am Heart J. 2020;226:152-160. doi: 10.1016/j.ahj.2020.05.004.

9. Grönberg T, Nuotio I, Nikkinen M, Ylitalo A, Vasankari T, Hartikainen JE, et al. Arrhythmic complications after electrical cardioversion of acute atrial fibrillation: the FinCV study. Europace. 2013;15(10):1432-5. Doi: 10.1093/europace/eut106.

10. Yuricheva Yu.A., Mironov N.Yu., Dzaurova Kh.M., Sokolov S.F., Golitsyn S.P., Vlodzyanovskiy V.V., et al. Current experience and new prospects for the use of the antiarrhythmic drug — cavutilide. RMJ. 2023;9:40–46. (In Russ.) Юричева Ю.А., Миронов Н.Ю., Дзаурова Х.М., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Влодзяновский В.В., и др. Накопленный опыт и новые перспективы применения антиаритмического препарата кавутилид. РМЖ. 2023;9:40–46.

11. Майков Е.Б., Юричева Ю.А., Миронов Н.Ю., Соколов С. Ф., Голицын С. П., Розенштраух Л. В. и др. Рефралон (ниферидил) - новый антиаритмический препарат III класса для медикаментозной кардиоверсии персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий. Терапевтический архив. 2015; 87(1):38-48. Doi: 10.17116/terarkh201587138-48.

12. Миронов Н.Ю., Влодзяновский В.В., Юричева Ю.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Розенштраух Л.В. и др. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 1: методология исследования и оценка эффективности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(5):664-669.Doi:10.20996/1819-6446-2018-14-5-664-669.

13. Миронов Н.Ю., Юричева Ю.А., Влодзяновский В.В., Соколов С.Ф., Дзаурова Х.М., Голицын С.П. и др. Опыт клинического применения отечественного антиаритмического препарата III класса для медикаментозной кардиоверсии фибрилляции и трепетания предсердий: результаты многоцентрового исследования. Часть 1: методология исследования и оценка эффективности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2021;17(2):193-199. Doi:10.20996/1819-6446-2021-03-05.

14. Brandes A, Crijns HJGM, Rienstra M, et al. Cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter revisited: current evidence and practical guidance for a common procedure. Europace. 2020;22(8):1149-1161. Doi: 10.1093/europace/euaa057.

15. Charitakis E, Dragioti E, Stratinaki M, Kirchhof P, Grove EL, Pedersen KB, et al. Predictors of recurrence after catheter ablation and electrical cardioversion of atrial fibrillation: an umbrella review of meta-analyses. Europace. 2023;25(1):40-48. Doi: 10.1093/europace/euac143.

16. Umeojiako WI, Dali M, Lewis M, Chan T, Nageye F, Gladmanet J, et al. Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation in the Era of Catheter Ablation: A Real-world Observational Study. European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 2022;8(1):25-9. Doi: 10.17925/EJAE.2022.8.1.25

17. Thangjui S, Yodsuwan R, Kewcharoen J, Trongtorsak A. Left atrial volume index associated with recurrent atrial fibrillation after electrical cardioversion: meta-analysis and systematic review. J Am Coll Cardiol. 2021;77(18). Doi:10.1016/s0735-1097(21)01632-6.

18. Raniga D, Goda M, Hattingh L, Thorning S, Rowe M, Howes L. Left atrial volume index: A predictor of atrial fibrillation recurrence following direct current cardioversion - A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2024;51:101364. Doi: 10.1016/j.ijcha.2024.101364.