Зависимость систолического артериального давления от позиционных изменений магистрального венозного кровотока почки

Цель исследования — изучение влияния позиционно зависимых изменений магистрального венозного кровотока почки на систолическое артериальное давление (CАД).

Материалы и методы. Проведено измерение АД, скорости кровотока в почечных венах, определены индексы резистентности среди пациентов с патологической подвижностью почки (ППП). По разнице между максимальной и минимальной скоростью кровотока в почечной вене определены группы с нормальным венозным кровотоком, пограничными и значимыми нарушениями венозного оттока. Пациенты классифицировались по степени ротации, которая определялась по сумме углов ротации почки, определенных в трех плоскостях, по данным экскреторных урограмм и ультразвукового исследования (УЗИ), выполненых в клино- и ортостазе: I степень ротации — сумма углов ротации до 40° , II — от 40° до 70° , III — 70° и выше.

Результаты. Данные исследования показали взаимосвязь САД как со скоростными, так и с резистивными показателями в обоих почечных сосудах. Наблюдается увеличение числа случаев и амплитуды колебаний САД при всех степенях ротации, при этом отмечена прямо пропорциональная зависимость от выраженности патологической подвижности почки. Показана высокая эффективность классификации пациентов с ППП степени ротации, определенной по сумме углов ротации на основе выполненного УЗИ и доплерографии магистральных сосудов почек в шести статических состояниях и в трех координатных плоскостях. Точность распределения составила 89,13%.

Заключение. Результаты исследования дают основание полагать, что характер изменений в почечных венах влияет на повышение САД. С нашей точки зрения, измерение АД в шести статических состояниях может дать новую оценку физиологической норме АД и помочь в диагностике ранних патогенетических факторов, ответственных за развитие артериальной гипертензии вследствие ППП и позиционно зависимых изменений магистрального венозного кровотока почек.

1. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E., O‘Brien E, Dobson JE, Dahlöf B et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension. Lancet. 1991;375(9718);895–905.

2. Rosner B, Polk B. The implications of blood pressure variability for clinical and screening purposes. Chronic Dis. 1979;32 (6):451–461.

3. Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.

4. Rothwell PM. Limitations of usual pressure hypothesis and the importance of variability, instability and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):938–948.

5. Sega R, Cesana G, Bombelli M, Grassi G, Stella ML, ZanchettiA et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population. Hypertension. 1998;16(11):1585–1592.

6. Троицкая К.А., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Эволюция представлений о значении вариабельности артериального давления//Артериальная гипертензия. 2013;19(1):7–17. [Troitskaya KA, Kotovskaya YuV, Kobalava ZhD. The evolution of views on the importance of variability in blood pressure values. Arterial‘naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2013;19 (1):7–17. In Russian].

7. Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. Русский медицинский журнал. 2010;22:1290–1297. [Karpov YuA. New guidelines for hypertension RMOAG/GFCF 2010: issues of combination therapy. Russkii Meditsinckii Zhurnal = Russian Medical Journal. 2010;22:1290–1297. In Russian].

8. Мухин Н. А., Моисеев С. В., Фомин В. В. Снижение скорости клубочковой фильтрации и сердечно-сосудистый риск. Клиническая фармакология и терапия. 2009;5:52–56. [Mukhin NA, Moiseev SV, Fomin VV. Reduced glomerular filtration rate and cardiovascular risk. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya = Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2009;5:52–56. In Russian].

9. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Косинова А.А. Гипертензивная нефропатия: встречаемость и диагностические маркеры. Российские медицинские вести. 2011;4:4–10. [Greenstein Yu, Shabalin VV, Kosinova AA. Hypertensive nephropathy: the occurrence and diagnostic markers. Rossiiskiye Meditsinskiye Vesti = Russian Medical News. 2011; 4: 4–10. In Russian].

10. Шанин Ю.Ф. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПБ., 2003.— 436 с. [Shanin YuF. Pathophysiology of critical states. St Petersburg: ELBI-SPB., 2003–436 р. In Russian].

11. Doty JM, Saggi BH, Sugerman HJ, Blocher CR, Pin R, Fakhry I. Effect of increased renal venous pressure on renal function. J Trauma. 1999:47(6):1000–1003.

12. Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, Jula AM. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: The Finn-Home Study. Hypertension. 2012;59(2):212–218.

13. Diserens K, Michel P, Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature. J Cerebrovasc Dis. 2006;22 (2–3):183–190.

14. Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И., Тонян А.Г. Способ оценки венозного кровотока по магистральным венам (патент на изобретение № 2373856 от 27 ноября 2009 года). Eliseeva LN, Zhdamarova OI, Tonyan AG. A method for evaluating the venous blood flow in main veins (patent # 2373856, dated 27 November 2009). In Russian].

15. Елисеева Л. Н., Ждамарова О. И., Тонян А. Г., Перова Р. А., Яхутль С. Д. Способ оценки венозного оттока по магистральным венам почек у лиц с нормальным уровнем артериального давления. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;1:28–33. [Eliseeva LN, Zhdamarova OI, TonyanAG, Perova RA, Yakhutl SD. A method for evaluating the venous outflow in main renal veins in patients with normal blood pressure. Kuban Research Medical Bulletin. 2009; 1: 28–33. In Russian].

16. Татевосян А.С., Тонян А. Г., Алуханян О. А., Султанов К.Г., Цыганков А.И. Способ определения степени ротации патологически подвижной почки. (Патент на изобретение № 2242936, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 27 декабря 2004 года). [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Aluhanyan OA Sultanov KG, Tsygankov AI. A method of determination of the degree of rotation of abnormally movable kidney. (patent # 2242936, registered in the State Register of Inventions of the Russian Federation dated December 27, 2004). In Russian].

17. Тонян А.Г., Татевосян А.С., Поморцев А.В., Тонян С.А. Способ определения ротации патологически подвижной почки (патент на изобретение № 2339311 от 27 ноября 2008 года). [Tonyan A.G, Tatevosyan AS, Pomortsev AV, Tonyan SA. The method for determining the rotation of pathologically movable kidney (patent number 2339311 dated November 27, 2008). In Russian].

18. Татевосян А.С., Тонян А. Г., Халафян А. А., Опольский А.Б., Щербина И.И., и др. Патогенетические критерии подвижной почки. Урология и нефрология. 2004;6:9–15. [Tatevosyan AS, Tonyan AG, Khalafyan AA, Opolsky AB Sherbina II, et al. Pathogenetic criteria of movable kidney. Urology and nephrology. 2004; 6: 9–15. In Russian].

19. Халафян А.А., Савенко Д.В., Тонян А.Г. Определение степени ротации патологически подвижной почки (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2007612783 от 28 июня 2007 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Tonyan AG. Determination of the degree of rotation of movable kidney (Certificate of official registration of the computer program of the Russian Federation № 2007612783 dated 28 June 2007). In Russian].

20. Халафян А. А., Савенко Д.В., Симанков В.С., Елисеева Л.Н., Городин В.Н., Тонян А.Г. Система идентификации тяжести состояния больных (СИТСБ) (Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ Российской Федерации № 2009615237 от 22 сентября 2009 года). [Khalafyan AA, Savenko DV, Simankov VS, Yeliseyev LN, Gorodin VN, Tonyan AG. Verification of the severity of patients (certificate of state regis-tration of the computer program of the Russian Federation № 2009615237 dated September 22, 2009). In Russian].

21. Тонян А.Г., Халафян А.А., Татевосян А.С. Многомерный анализ в прогнозировании осложнений патологической подвижности почки. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2011;3:113–115. [Tonyan AG, Khalafyan AA, Tatevosyan AS. Multivariate analysis in predicting complications in patients with movable kidney. News of Higher Schools. North Caucasus region. Natural Sciences. 2011; 3: 113–115. In Russian].