Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и его связь с сахарным диабетом 2‑го типа и предиабетом по данным исследования ЭССЕ-РФ в Кемеровской области

Цель исследования — оценить взаимосвязь предиабета и сахарного диабета (СД) с жесткостью артерий, оцененной посредством измерения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ).

Материалы и методы. Одномоментное исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) с марта по октябрь 2013 года. Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25–64 лет Кемеровской области. От каждого участника было получено письменное информированное согласие на проведение обследования. Стандартный протокол исследования ЭССЕ-РФ расширен дополнительным исследованием жесткости периферических артерий на аппарате VaSeraVS‑1000 (Fukuda Denshi, Япония) с автоматическим определением СЛСИ. В несколько этапов была сформирована выборка из 1619 человек, из нее исключены 2 пациента с СД 1‑го типа. Оставшиеся 1617 человек были разделены на три группы: группа 1 — пациенты с СД 2‑го типа (n = 272), группа 2 — пациенты с предиабетом — нарушением гликемии натощак, нарушением толерантности к глюкозе или их сочетанием (n = 44), группа 3 — лица без каких-либо подтвержденных нарушений углеводного обмена (n = 1301). Проанализированы клинико-анамнестические, лабораторные данные, показатели объемной сфигмографии (VaSera VS‑1000) в группах в зависимости от нарушений углеводного обмена.

Результаты. В настоящем эпидемиологическом исследовании СД 2‑го типа выявлен у 16,6% обследованных, предиабет — в 2,7% случаев. При сравнении клинико-анамнестических и лабораторных характеристик обращает на себя внимание следующая тенденция: пациенты с СД и предиабетом были сравнимы по большинству показателей, но значимо отличались от пациентов без нарушений углеводного обмена. Это касалось распространенности ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения, инсульта, болезней почек, показателей липидного спектра. Значения СЛСИ у лиц с предиабетом и СД были выше (7,7 и 7,6), чем у лиц без нарушений углеводного обмена (7,2; р = 0,009 и р < 0,001). Частота выявления патологического СЛСИ (> 9,0) была выше среди пациентов с предиабетом иСД (15,9% и 16,8%) по сравнению с лицами с нормогликемией (9,0%, р < 0,001). По результату корреляционного анализа, проведенного в общей выборке, СЛСИ положительно коррелировал с возрастом (r = 0,526, р < 0,001), мужским полом (r = 0,111, р < 0,001), наличием СД 2‑го типа (r = 0,128, р < 0,001), предиабета (r = 0,071, р = 0,002), уровнем общего холестерина (r = 0,190, р < 0,001), триглицеридов (r = 0,108, р < 0,001), холестерина липопротеинов низкой плотности (r = 0,186, р < 0,001), мочевой кислоты (r = 0,085, р < 0,001). СЛСИ отрицательно коррелировал со скоростью клубочковой фильтрации CKD-EPI (r = –0,461, р < 0,001). По результату регрессионного анализа значения СЛСИ были ассоциированы как с наличием СД (отношение шансов (ОШ) 1,18595%, доверительный интервал (ДИ) 1,100–1,276; p < 0,001), так и предиабета (ОШ 1,179 95% ДИ 1,008–1,380; р = 0,05).

Заключение. Предиабет в такой же степени, как и СД 2‑го типа, ассоциирован с факторами сердечно-сосудистого риска, в том числе с повышенной жесткостью артерий. Увеличение СЛСИ в популяционной выборке Западной Сибири ассоциировано как с СД 2‑го типа, так и с предиабетом.

1. Standards of Medical Care in Diabetesd 2016: Summary of revisions. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1): 4–5. doi: 10.2337/dc16‑S003.

2. Bullard KM, Saydah SH, Imperatore G, Cowie CC, Gregg EW, Geiss LS et al. Secular changes in U.S. prediabetes prevalence defined by hemoglobin A1c and fasting plasma glucose: National Health and Nutrition Examination Surveys, 1999–2010. Diabetes Care 2013;36(8):2286–93.

3. Mainous AG 3rd, Tanner RJ, Baker R, Zayas CE, Harle CA. Prevalence of prediabetesin England from 2003 to 2011: populationbased, cross-sectional study. BMJ Open 2014;4(6): e005002.

4. Selph S, Dana T, Blazina I, Bougatsos C, Patel H, Chou R. Screening for type 2 diabetes mellitus: a systematic review for the U. S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2015;162(11):765–76.

5. Dunkley AJ, Bodicoat DH, Greaves CJ, Russell C, Yates T, Davies MJ et al. Diabetes prevention in the real world: effectiveness of pragmatic lifestyle interventions for the prevention of type 2 diabetes and of the impact of adherence to guideline recommendations: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2014;37(4):922–33.

6. Hata J, Kiyohara Y. Epidemiology of stroke and coronary artery disease in Asia. Circ J. 2013;77(8):1923–32.

7. Dobsak P, Soska V, Sochor O, Jarkovsky J, Novakova M, Homolka M et al. Increased cardio-ankle vascular index in hyperlipidemic patients without diabetes or hypertension. JAtheroscler Thromb. 2015;22(3):272–83. doi: 10.5551/jat.24851.

8. Bagherzadeh A, Nejati-Afkham A, Tajallizade-Khoob Y, Shafiee A, Sharifi F, Esfahani MA et al. Association of cardiac autonomic neuropathy with arterial stiffnessin type 2diabetes mellitus patients. J Diabetes Metab Disord. 2013;12(1):55. doi: 10.1186/2251–6581–12–55.

9. Liu YP, Li Y, Richart T, Zhu Y, Thijs L, Jin Y et al. Determinants of arterial properties in Chinese type-2 diabetic patients compared with population-based controls. Acta Cardiol. 2011;66 (5):619–26.

10. Tian G, Wei W, Zhang W, Zhang L, You H, Liu W et al. Increasing age associated with elevated cardio-ankle vascular index scores in patients with type 2 diabetes mellitus. J Int Med Res. 2013;41(2):435–44. doi: 10.1177/0300060513477290.

11. Sato Y, Nagayama D, Saiki A, Watanabe R, Watanabe Y, Imamura H et al. Cardio-ankle vascular index is independently associated with future cardiovascular events in outpatients with metabolic disorders. J Atheroscler Thromb. 2016;23(5):596–605. doi: 10.5551/jat.31385.

12. Shen L, Zhang YG, Liu M, Qiang DC, Sun XL, Liu L et al. Increased arterial stiffness in subjects with pre-diabetes among middle aged population in Beijing, China. Biomed Environ Sci. 2013;26(9):717–25. doi: 10.3967/0895–3988.2013.09.002.

13. Namekata T, Shirai K, Tanabe N, Miyanishi K, Nakata M, Suzuki K et al. Estimating the extent of subclinical arteriosclerosis of persons with prediabetes and diabetes mellitus among Japanese urban workers and their families: a cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:52. doi: 10.1186/s12872–016–0230–6.

14. Shin JY, Lee HR, Lee DC. Increased arterial stiffness in healthy subjects with high-normal glucose levels and in subjects with pre-diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2011;10:30.

15. Paik JK, Kim M, Kwak JH, Lee EK, Lee SH, Lee JH et al. Increased arterial stiffness in subjects with impaired fasting glucose. J Diabetes Complications. J Diabetes Complications. 2013;27(3):224–8.

16. Ando T, Okada S, Niijima Y, Hashimoto K, Shimizu H, Tsuchiya T et al. Impaired glucose tolerance, but not impaired fasting glucose, is a risk factor for early-stage atherosclerosis. Diabet Med. 2010;27(12):1430–5.

17. Yokoyama H, Kuramitsu M, Kanno S, Tada J, Yokota Y, Kamikawa F. Relationship between metabolic syndrome components and vascular propertiesin Japanese type 2 diabetic patients without cardiovascular disease or nephropathy. Diabetes Res Clin Pract. 2007;75(2):200–6.

18. Choi SW, Shin MH, Yun WJ, Kim HY, Lee YH, Kweon SS et al. Association between hemoglobin A1c, carotid atherosclerosis, arterial stiffness, and peripheral arterial disease in Korean type 2 diabetic patients. J Diabetes Complications. 2011;25(1):7–13.

19. Liang J, Zhou N, Teng F, Zou C, Xue Y, Yang M et al. Hemoglobin A1c levels and aortic arterial stiffness: the Cardiometabolic Risk in Chinese (CRC) study. PLoS One. 2012;7 (8):e38485.

20. Российское кардиологическое общество. Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Атеросклероз и дислипидемии. 2012;4:5–52. [The Russian Society of Cardiology. Russian recommendations “Diagnostics and correction of lipid disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis”. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidaemias. 2012;4:5–52. In Russian].

21. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 6‑й выпуск / под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В.М.: ФГБУ «Эндокринологический научный центр». 2013;120 с. [The Russian Association of endocrinologists. Clinical guidelines “Algorithms specialized medical care to patients with diabetes” 6th edition / ed. by DedovAI, Shestakova MV. Moscow: FGBU Endocrinology Research Center. 2013. 120 s. In Russian].

22. Xu L, Jiang CQ, Lam TH, Cheng KK, Yue XJ, Lin JM et al. Impact of impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance on arterial stiffness in an older Chinese population: the Guangzhou Biobank Cohort Study-CVD. Metabolism. 2010;59(3):367–72.

23. Zieman SJ, Kamineni A, Ix JH, Barzilay J, Djoussé L, Kizer JR et al. Hemoglobin A1c and arterial and ventricular stiffness in older adults. PLoS One, 2012;7(10): e47941.

24. Perreault L, Pan Q, Mather KJ, Watson KE, Hamman RF, Kahn SE et al. Effect of regression from prediabetes to normal glucose regulation on long-term reduction in diabetes risk: results from the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2012;379(9833):2243–2251.

25. Stefan N, Staiger H, Wagner R, Machann J, Schick F, Häring HU et al. A high-risk phenotype associates with reduced improvement in glycaemia during a lifestyle intervention in prediabetes. Diabetologia. 2015;58(12):2877–2884.

26. Marrero DG, Palmer KN, Phillips EO, Miller-Kovach K, Foster GD, Saha CK. Comparison of commercial and self-initiated weight loss programs in people with prediabetes: a randomized control trial. Am J Public Health. 2016;106(5):949–56. doi: 10.2105/AJPH.2015.303035.

27. Shirai K, Saiki A, Nagayama D, Tatsuno I, Shimizu K, Takahashi M. the role of monitoring arterial stiffness with cardioankle vascular index in the control of lifestyle-related diseases. Pulse (Basel). 2015;3(2):118–33. doi: 10.1159/000431235.

28. Shimizu K, Yamamoto T, Shirai K. Arterial stiffness, as monitored by cardio-ankle vascular index, is affected by obstructive sleep apnea, blood glucose control, and body weight — a case with 8 years follow up. Int Med Case Rep J. 2016;9:231–5. doi: 10.2147/IMCRJ.S113377.

29. Mainous AG 3rd, Tanner RJ, Baker R. prediabetes diagnosis and treatment in primary care. J Am Board Fam Med. 2016;29(2):283–5. doi: 10.3122/jabfm.2016.02.150252.