Артериальная гипертензия у больных истинной полицитемией: особенности нарушения процессов микроциркуляции

Несмотря на достигнутые успехи в изучении артериальной гипертензии (АГ), она остается одним из важнейших заболеваний для системы здравоохранения ввиду высокого риска развития тяжелых кардиоваскулярных и цереброваскулярных катастроф со значительным вкладом в общий показатель смертности населения Российской Федерации. Представляет несомненный интерес изучение вклада АГ в тяжесть состояния пациентов с различными нозологиями, в том числе с заболеваниями системы крови. Так, наиболее частым проявлением патологии сердечно-сосудистой системы у больных истинной полицитемией (ИП) является АГ, которая встречается примерно у 60–80% больных и возникает на любом этапе заболевания, включая период клинико-гематологической ремиссии.

Целью исследования явилось изучение процессов микроциркуляции (МЦ) у больных ИП в сочетании с АГ с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Материалы и методы. Нами было обследовано 76 пациентов с ИП, из них у 49 пациентов ИП сочеталась с АГ. Микроциркуляторные нарушения оценивались с помощью метода лазерной ЛДФ. Обследование проводили по стандартной методике, включавшей три метода диагностики: ЛДФ, оптическую тканевую оксиметрию и пульсоксиметрию. Исследование уровня эндотелина‑1 (ЭТ‑1) проводилось с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень эндотелина‑1 у обследуемых пациентов был значимо выше (p < 0,05), чем в группе контроля (2,40 ± 0,49 и 1,52 ± 0,50 фмоль/мл соответственно). При этом у пациентов с ИП выявлен преимущественно спастический тип МЦ. При проведении корреляционного анализа в группе больных ИП в сочетании с АГ выявлена взаимосвязь уровня ЭТ‑1 с индексом удельного потребления кислорода в ткани (I) (r = 0,67, p = 0,025). Наличие корреляции между уровнем ЭТ‑1 с параметром I в группе пациентов с ИП в сочетании с АГ дает нам возможность использовать показатель I как диагностический критерий наличия дисфункции эндотелия у наблюдаемых пациентов.

Выводы. Оценка уровня эндотелина‑1 и определяемые методом ЛДФ показатели не только отражают наличие изменений в микроциркуляторном русле, обусловленных как истинной полицитемией, так и сопутствующей АГ, но и позволяют судить о характере этих изменений.

1. Clark CE, Taylor RS, Shore AC, Ukoumunne OC, CampbellJL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9819):905–916.

2. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O’Rourke MF, Safar ME, Baou K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and allcause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2010;31(15):1865–1871.

3. Давыдкин И.Л., Бакшеев М.Г., Кириченко Н.А. Клинико-диагностическое значение нарушений микроциркуляции у пациентов с гипертоническими кризами. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014;16(5,4):1269–1272. [Davydkin IL, Baksheev MG, Kirichenko NA. Clinical and diagnostic value of microcirculation in patients with hypertensive crisis. Proceedings of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;16(5,4):1269–1272. In Russian].

4. Руководство по гематологии.Т. 3 / под. ред. А.И. Воробьева.М.: Ньюдиамед, 2003; 416 с. [Leadership in hematology. Vol. 3. Ed. by A.I. Vorobyov. Moscow: Nyudiamed, 2003; 416 p. In Russian].

5. Давыдкин И.Л., Куртов И.В., Хайретдинов Р.К., Степанова Т. Ю., Гриценко Т. А., Кривова С. П. и др. Болезни крови в амбулаторной практике: Руководство, 2‑е изд., испр. и доп.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 184 с. [Davydkin IL, Kurtov IV, Khairetdinov RK, Stepanova TYu, Gritsenko TA, Krivova SP et al. Blood diseases in ambulatory practice: Manual, 2nd ed. and ext. Moscow: GEOTAR Media, 2014. 184 p. In Russian].

6. Гематология: национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 776 с.[Hematology: national leadership. Ed. OA Rukavitsin. Moscow: GEOTAR Media, 2015. 776 p. In Russian].

7. Поликлиническая терапия: учебник / под ред. И.Л. Давыдкина, Ю.В. Щукина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 688 с. [Outpatient Therapy: A Textbook. Ed. by ILDavydkin, YVShchukin. Moscow: GEOTAR Media, 2013; 688 p. In Russian].

8. Воробьев А.И., Аль-Ради Л.С., Андреева Н.Е. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А.И. Воробьева.М.: Литтерра, 2009. 688 с. [Vorobyov AI, Al-Radi LS, Andreeva NE. Rational pharmacotherapy and other diseases of the blood system: guidelines for clinicians. Under the general editorship AI Vorobyov. Moscow: Litterra, 2009. 688 p. In Russian].

9. Druker BJ, Sawyers CL, Kantarjian H, Resta DJ, Reese SF, Ford JM et al. Activity of a specific inhibitor of the BCR-ABL tyrosine kinase in the blast crisis of chronic myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia with the Philadel-phia chromosome. N Engl J Med. 2001;344(14):10381042.

10. James C, Ugo V, Le Couedic JP, Staerk J, Delhommeau F, Lacout C et al. A unique clonal JAK2 mutation leading to constitutive signaling causes polycythemia vera. Nature. 2005;434 (7037): 1144–1148.

11. Zhao R, Xing S, Li Z, Li Q, Krantz SB, Zhao ZJ. Identification of an acquired JAK2 mutation in polycythemia vera. J Biol Chem. 2005;280(24):22788–22792.

12. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / под ред. М.А. Волковой.М.: Медицина, 2001; 576 с. [Clinical oncohematology: A Guide for Physicians. Ed. MA Volkova. Moscow: Medicine, 2001; 576 p. In Russian].

13. Козлова Н. С. Современное состояние проблемы эндотелиальной дисфункции у больных истинной полицитемией (обзор литературы). Аспирантский вестник Поволжья. 2014;1–2:50–52. [Kozlova NS. Current state of endothelial dysfunction in patients with polycythemia vera (literature review). Aspirantskiy Vestnik Povolzhiya = Bulleten of PhD students of Povolzhie. 2014;1–2:50–52. In Russian].

14. Landoli R, Gennaro LD, Barbui T, De Stefano V, Finazzi G, Marfisi R et al. Leukocytosis as a major thrombotic risk factor in patients with polycythemia vera. Blood. 2007;109 (6):2446–2452.

15. Spivak JL. Polycythemia vera: myths, mechanisms, and management. Blood. 2002;100 (13):4272–4290.

16. Kolesnikova I, Roitman E, Roumyantsev S, Davydkin IL, Kozlova NS, Limareva LV et al. Hemorheologic disturbancesisvenous thromboembolism risk factor in children with acute lymphoblastic leukemia (pilot study). Thromb Res. 2014;133(Suppl 3):104.

17. Vayá A, Suescun M. Hemorheological parameters as independent predictors of venous thromboembolism. Clin Hemorheol Microcirc. 2013;53(1–2):131–141.

18. Давыдкин И.Л., Кондурцев В. А., Степанова Т.Ю., Бобылев С.А. Основы клинической гемостазиологии: монография. Самара: Офорт, 2009. 436 с. [Davydkin IL, Kondurtsev VA, Stepanova TY, Bobylev SA. Fundamentals of Clinical Hemostasis: a monograph. Samara: OFORT, 2009. 436 p. In Russian].

19. Versari D, Daghini E, Virdis A, Ghiadoni L, Taddei S. Endothelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease. Diabetes Care. 2009;32 (Suppl 2):5314–5321.

20. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова.М.: Медицина, 2005. 256 с. [Laser Doppler flowmetry blood microcirculation. Guidelines for doctors. Ed. by AI Krupatkin, VV Sidorov. Moscow: Medicine, 2005. 256 p. In Russian].

21. Давыдкин И.Л., Бакшеев М.Г., Кириченко Н.А. Клинико-диагностическое значение нарушений микроциркуляции у пациентов с гипертоническими кризами. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014;16(5,4):1269–1272. [Davydkin IL, Baksheev MG, Kirichenko NA. Clinical and diagnostic value of microcirculation in patients with hypertensive crisis. Proceedings of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;16(5,4):1269–1272. In Russian].

22. Marchioli R, Finazzi G, Specchia G, Cacciola R, Cavazzina R, Cilloni D et al. Cardiovascular events and intensity of treatment in polycythemia vera. N Engl J Med. 2013;368(1): 22–33.

23. Степченко М. А. Показатели эндотелиальной функции у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с истинной полицитемией. Вестн. новых мед. технологий. 2007;14(3):88–90. [Stepchenko MA. Indicators of endothelial function in patients with arterial hypertension associated with polycythemia vera. Vestnik Novykh Meditsinskikh Technologii = Bulleten of the Novel Medical Technologies. 2007;14(3):88–90. In Russian].

24. Marchioli R, Finazzi G, Landolfi R, Kutti J, Gisslinger H, Patrono C et al. Vascular and neoplastic risk in a large cohort of patients with polycythemia vera. J Clin Oncol. 2005;23 (10):2224–2232.