АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ЧТО ПОКАЗЫВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) вносит основной вклад (около 42 %) в структуру заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом ранняя выявляемость АГ в рутинной практике остается невысокой. Для решения проблемы раннего выявления АГ, как и других хронических заболеваний, являющихся основной причиной потерь трудового и жизненного потенциала нашего общества, в настоящее время внедряется комплекс мер, в частности мер медицинской профилактики этих заболеваний на основе диспансерного метода, включающего диспансеризацию и диспансерное наблюдение.

Цель исследования — оценить полноту и качество выявления в рамках диспансеризации взрослого населения заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением (АД), и связанных с ними факторов риска, и оценить региональные особенности.

Материалы и методы. Проведен анализ обобщенных по всей стране и региональных результатов диспансеризации, проведенной в 2015 году. В статье проведен анализ частоты АГ, которая включает диагноз заболеваний, характеризующихся повышенным АД, в том числе и предварительный диагноз, а также повышенное АД как фактор риска. результаты. В 2015 году прошли диспансеризацию 21,7 млн человек. Частота АГ составила 33,6 %, в том числе у 16,5 % установлен диагноз заболевания, у 3,6 % диагноз установлен как предварительный, у 13,5 % повышение АД было оценено как фактор риска. В регионах Российской Федерации отмечаются значительные колебания этих показателей. В регионах с более низкой активной выявляемостью АГ была ниже общая заболеваемость АГ по обращаемости, но выше первичная заболеваемость АГ и выше смертность от болезней системы кровообращения, и в ходе диспансеризации в этих регионах отмечена меньшая частота установления диспансерного наблюдения по поводу АГ. В регионах с высокой смертностью от цереброваскулярных болезней отмечена тенденция к более низкой постановке диагнозов заболеваний, характеризующихся повышенным АД при их активном выявлении.

Заключение. Показана прямая взаимосвязь между выявленной при диспансеризации АГ и алиментарно-зависимыми факторами риска, что позволяет подтвердить важность многофакторной профилактики и контроля АГ в первичном звене здравоохранения. Доля случаев впервые установленного диагноза заболевания, характеризующегося повышенным АД, от всех случаев заболеваний с этими диагнозами может быть использована для оперативной оценки качества диспансеризации по выявлению АГ на региональном уровне.

1. Бойцов С. А., Самородская И. В. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смерти в Российской Федерации. URL: http://www.gnicpm.ru/var/cache/783362–8a19c573855bcd7b5beb5bf82f27253d/[Boytsov SA, Samorodskaja IV. Mortality and years of life lost due to premature mortality in the Russian Federation. URL: http://www.gnicpm.ru/var/cache/783362–8a19c573855bcd7b5beb5bf82f27253d/. In Russian].

2. Оганов Р. Г., Концевая А. В., Калинина А. М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;10(4):4–9. [Oganov RG, Koncevaja AV, Kalinina AM. Economic burden of cardiovascular disease in the Russia Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10 (4):4–9. In Russian].

3. Building primary care in a changing Europe. 2015. http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0018/271170/BuildingPrimaryCareChangingEurope.pdf?ua=1.

4. Приказ Минздрава России от 30.09.2015 года № 683 н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». Доступно по: http://minjust.consultant.ru/documents/17000?items=1&page=3. Ссылка активна на: 05.09.2016. [Russian Ministry of Health Order from 09.30.2015, № 683n “On approval of the organization and implementation of the prevention of noncommunicable diseases and activities to promote healthy lifestyles in health care organizations”. Available at: http://minjust.consultant.ru/documents/17000?items=1&page=3. Link is active on: 09.05.2016. In Russian].

5. Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87 н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». Доступно по: http://www.arfoms.ru/documents/index. php?SECTION_ID=99. Ссылка активна на: 05.09.2016. [Russian Ministry of Health Order from 06.03.2015 number 87n “On the unified form of medical documentation and form of statistical reporting used in the conduct of clinical examination of certain groups of the adult population and preventive medical examinations, orders for filling them out”. Available at: http://www.arfoms.ru/documents/index.php?SECTION_ID=99. Link is active on: 09.05.2016. In Russian].

6. Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36 ан «Об утверждении порядка проведения диспанс ериза ции определенных групп взрослого населения» Доступно по: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8542-prikazministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-3-fevralya-2015-g-36an-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya. Ссылка активна на: 05.09.2016. [Russian Ministry of Health Order from02/03/2015 number 36an “On approval of the medical examination of certain groups of adults”. Available at: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8542-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-ot-3-fevralya-2015-g-36an-ob-utverzhdeniiporyadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-gruppvzroslogo-naseleniya. Link is active on: 09.05.2016. In Russian],

7. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2013 года № 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения». URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; base=LAW; n=142423 Ссылка активна на: 05.09.2016. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation, 21 December 2013, № 1344n “The order of the prophylactic medical examinations”. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; base=LAW; n=142423. The link is active on: 05.09.2016. In Russian].

8. Бойцов С. А., Калинина А. М., Ипатов П. В. Результаты диспансеризации взрослого населения России в 2013 году. Заместитель главного врача. 2014;7(98):6–14. [Boytsov SA, Kalinina AM, Ipatov PV. The results of the clinical examination of the adult population of Russia in 2013. Zamestitel Glavnogo Vracha = Deputy Chief Physician. 2014;7(98):6–14. In Russian].

9. Бойцов С. А., Калинина А. М., Ипатов. П. В. Новые клинико-организационные подходы к профилактике сердечносо судистых заболеваний в системе первичной медикосанитарной помощи. Терапевтический архив. 2013;85(8): 8–13. [Boytsov SA, Kalinina AM, Ipatov PV. New clinical and organizational approaches to preventing cardiovascular diseases in the primary health care system. Terapevticheskij Arkhiv. 2013;85 (8):8–13. In Russian].

10. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34 (28):2159–2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151.

11. Диагно стика и лечение артериа льной гипертонии. Клинические рекомендации. 2013. URL: https://view. officeapps.live.com/op/view.aspx?src=http://www.gipertonik.ru/files/recommendation/Recommendations_hypertension. docx. [Diagnosis and treatment of hypertension. Clinical guidelines. 2013. URL: https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=http://www.gipertonik.ru/files/recommendation/Recommendations_hypertension.docx.In Russian].

12. Здравоохранение в России. 2015. Стат. сб. Росстат. М., 2015. 174 с. URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15. pdf. [Health care in Russia. 2015. Article collection Rosstat. Moscow, 2015. 174 p. URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf. In Russian].

13. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4–14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14. [Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, Gatagonova TM et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control (data from the ESSE study). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4–14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14. In Russian].

14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. № 422 ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9212-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rfot-7-iyulya-2015-g-422an-ob-utverzhdenii-kriteriev-otsenkikachestva-meditsinskoy-pomoschi. [Russian Ministry of Health Order from 7 July 2015 number 422an “On approval of the criteria for assessing the quality of care”. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9212-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rfot-7-iyulya-2015-g-422an-ob-utverzhdenii-kriteriev-otsenkikachestva-meditsinskoy-pomoschi. In Russian].