КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПРИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Цель исследования — изучить влияние инсулинорезистентности (ИР) на характер течения артериальной гипертензии, ассоциированные метаболические расстройства и степень поражения органов-мишеней у больных с нормальной массой тела. Материалы и методы. Обследовано 95 больных артериальной гипертензией 1–2-й степени (гипертонической болезнью I–II стадии) с нормальной массой тела (индекс массы тела: ИМТ = 18,5–24,9 кг/м²) в возрасте 30–50 лет. В программу обследования входило определение уровня глюкозы крови натощак, иммунореактивного инсулина, показателя инсулинорезистентности — величины коэффициента QUICKI, показателей липидограммы, уровня мочевой кислоты крови и тест на наличие микроальбуминурии (МАУ). Включенным в исследование пациентам, помимо офисного артериального давления, проводили суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование сосудов шеи, эхокардиографическое исследование и оценивали эндотелиальную функцию. результаты. Частота регистрации синдрома инсулинорезистентности-гиперинсулинемии (ИР-ГИ) в исследуемой группе пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нормальной массой тела составила 36 %. При наличии ИР у пациентов с АГ отмечены более высокие значения среднесуточного систолического артериального давления (САД) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД), бόльшая частота регистрации и степень выраженности органных изменений — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), показателей дисфункции эндотелия (ДЭ), гиперплазии комплекса интима-медиа (КИМ). Из метаболических нарушений отмечены чаще встречающиеся изменения липидного профиля — прежде всего повышение уровня триглицеридов (ТГ), а также увеличение холестерина (ХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). выводы. В исследуемой группе пациентов с АГ и нормальной массой тела синдром ИР-ГИ зарегистрирован в 36 % случаев. В этой группе больных АГ отмечены бόльшая степень АГ, чаще встречающиеся и более выраженные поражения органов мишеней, а также метаболические расстройства — прежде всего повышение уровня ТГ.

артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, метаболический синдром, инсулин

1. Moller D, Flier J. Insulin resistance — mechanisms, syndromes, and implications. N Engl J Med. 1991;325(13): 938–48.

2. Nestler JE. Assessment of insulin resistance. Sci. Med. 1994;1:58–67.

3. Алмазов В. А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И., Жукова А. В. Синдром исулинорезистентности. Артериальная гипертензия. 1997;3(1):7–17. [Almazov AV., Blagosklonnaya Ya. V., Shlyakhto EV., Krasilnikova EI., Zhukova AV. Insulin resistance syndrome. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 1997;3(1):7–17. In Russian].

4. Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х. Кардиология. 1998; 6:71–81. [Zimin Yu. V. Origin, diagnostic concept, and clinical value of the syndrome of insulin resistance or metabolic syndrome X. Kardiologiya. 1998;6:71–81. In Russian].

5. Ferrannini E, Buzzigoli G, Bonadonna R, Giorico MA, Oleggini M, Graziadei L et al. Insulin resistance in essential hypertension. N. Engl. J. Med. 1987;317(6):350–357.

6. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Targher G et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes. 1998;47(10):1643–1649.

7. Reaven GM. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595–1607.

8. Matsushita M, Tsuchiya N, Nakayama T, Ohashi J, Shibue T, Shiota M et al. Allele typing of human TNFA 5'-flanking region using polymerase chain reaction-preferential homoduplex formation assay (PCR-PHFA): linkage disequilibrium with HLA class I and class II genes in Japanese. Tissue Antigens. 1999;54(5):478–484.

9. Rasmussen H, Zawalick KC., Ganesan S, Calle R, Zawalich WS. Physiology and pathophysiology of insulin secretion. Diabetes Care. 1990;13:655–666.

10. Hirata T, Higashiyama A, Kubota Y, Nishimura K, Sugiyama D, Kadota A et al. HOMA-IR values are associated with glycemic control in Japanese subjects without diabetes or obesity: The KOBE Study. J Epidemiology. 2015; 25(6): 407–414.

11. Шестакова М. В., Брескина О. Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению. Consilium medicum. 2002;10:523–527. [Shestakova MV, Breskina OY. Insulin resistance: pathophysiology, clinical manifestations, treatment approaches. Consilium medicum. 2002;10:523–527. In Russian].

12. Capaldo B, Lembo G, Napoli R, Rendina V, Albano G, Saccàet L et al. Skeletal muscle is a primary site of insulin resistance in essential hypertension. Metabolism. 1991;40 (12):1320–1322.

13. Nataly A, Santoro D, Palombo C, Cerri M, Ghione S, Ferranniniet E. Impared insulin action on skeletal muscle metabolism in essential hypertension. Hypertension. 1991;17 (2):170–178.

14. Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, Burke V, Igel LI, Lloyd-Jones D et al. Obesity-related hypertension: pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment. A position paper of The Obesity Society and the American Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013;15(1):14–33.

15. Woerdeman J, Meijer RI, Eringa EC, Hoekstra T, Smulders YM., Serné EH. Insulin sensitivity determines effects of insulin and meal ingestion on systemic vascular resistance in healthy subjects. Microcirculation. 2016; 23(1):62–8.

16. Reaven GM. Role of insulin resistence in human disease: an expanded definition. Annual review of Medicine. 1993;44 (1):121–131.

17. Ferrari P, Weidmann P. Insulin, insulin sensitivity and hypertension. J Hypertens. 1990;8(6):491–500.

18. Juhlin-Dannfeld A, Frisk-Holmberg F, Karlsson J, Tesch P. Central and peripheral circulation in relation to musclefiber composition in normo- and hypertensive man. Clin Sci. 1979;56 (4):335–340.

19. Harrison DG. Endothelial function and oxidant stress. Clin. Cardial. 1997; 20(11 Suppl 2): II-11–17.

20. Ievskaia E, Sokolova L, Vavilova T, Savinova E. Effects of insulin resistance at lipid profile in Hypertensive patients with normal and overweight. Anitschkow Days Symposium of the International Atherosclerosis Society June 2–4, 2016; 229.