Достигнутый уровень артериального давления и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертензией, перенесших мозговой инсульт

Цель исследования — оценить влияние достигнутого уровня артериального давления (АД) на структурно-функциональное состояние почек, сонных артерий и уровень депрессии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материалы и методы. Состояние сонных артерий по данным дуплексного сканирования, функциональное состояние почек и уровень депрессии (по шкале Гамильтона) изучены в динамике (8–12 месяцев после перенесенного ОНМК) в зависимости от достигнутого уровня офисного систолического АД (САД) у 88 пациентов с АГ, находящихся в раннем восстановительном периоде после ОНМК. С целью оценки влияния факторов друг на друга проводился множественный регрессионный анализ.

Результаты. Офисное САД прямо коррелирует с уровнем креатинина сыворотки крови (r = 0,5; р = 0,01). Прямая связь средней силы выявлена между уровнем среднего офисного САД на визите окончания наблюдения и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) (r = 0,47; р = 0,004), индексом резистивности общей сонной артерии (ОСА) справа (r = 0,47; р = 0,006), индексом резистивности ОСА слева (r = 0,5; р = 0,002), индексом резистивности внутренней сонной артерии (ВСА) слева (r = 0,4; р = 0,02). По результатам регрессионного анализа, среднее офисное САД оказывает влияние на следующие показатели: уровень креатинина в крови (β = 0,43; р = 0,04) и толщину КИМ ОСА (β = 0,36; р = 0,03). При уровне САД в диапазоне 125–134 мм рт. ст. отмечается положительная динамика по выраженности депрессии.

Выводы. Стабилизация уровня САД в диапазоне 125–134 мм рт. ст. приводит к снижению индекса резистивности и скорости кровотока в сонных артериях, способствует улучшению функционирования почек и снижению уровня постинсультной депрессии.

1. Барсуков А. В., Горячева А. А. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии. Кардиология. 2003;43(2):82–86. [Barsukov AV, Goryacheva AA. Clinical and pathogenetic aspects of variability of arterial blood pressure at arterial hypertension. Kardiologiia. 2003;43(2):82–86. In Russian].

2. Кобалава Ж. Д. Ранний, стабильный контроль АД гарант улучшения прогноза при АГ высокого риска: результаты мегаисследования VALUE. Русский медицинский журнал. 2004;12 (15):922–926. [Kobalava ZD. Early, stable control of blood pressure guarantor of improved prognosis in high-risk hypertension: the results of the mega-research VALUE. Russian Medical Journal. 2004;12(15):922–926. In Russian].

3. Суслина З. А., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики. Атмосфера. Кардиология. 2001;1:5–7. [Suslina ZA, Geraskina LA, Fonyakin AV. Arterial hypertension and stroke: communication and prospects of prevention. Atmosfera. Kardiologiya = Atmosphere. Cardiology. 2001;1:5–7. In Russian].

4. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 864 с. [Kobalava ZhD, Kotovskaya YuV, Moiseev VS. Arterial hypertension. The key to diagnostics and treatment. M.: GEOTAR-Media; 2009. 864 p. In Russian].

5. Chalmers J, MacMahon S, Anderson C. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. 2nd ed. London: Science Press; 2000. 78 p.

6. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010;(3):3–34. [Russian guidelines on the diagnosis and treatment of arterial hypertension (fourth revision). Systemnye Gipertenzii = Systemic hypertension. 2010;3:3–34. In Russian].

7. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Dau- gherty SL, Dennison-Himmelfarb CR et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):13–115. doi:10.1161/ HYP.0000000000000084

8. ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2013;31(7):1925–1938.

9. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF Feldman HI et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.

10. Hamilton Depression Rating Scale — Original scientific paper published in 1960 in Psychiatry out of Print website. 2008.

11. Клинические рекомендации РКО, НОНР, РАЭ, РМОАГ по сердечно-сосудистому риску и хронической болезни почек: стратегии кардио-нефропротекции. М., 2014. 37 с. [Russian clinical guidelines on the cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategy of cardio-nephroprotection. M., 2014. 37 p. In Russian].

12. Парфенов В. А., Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертонией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;1:27–33. [Parfenov VA, Starchina YA. Cognitive impairment in patients with arterial hypertension and their treatment. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2011;1:27–33. In Russian].

13. Furie KL. Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association, American Stroke Association. Stroke. 2011;42(1):227–276. doi:10.1161/ STR.0b013e3181f7d043

14. PROGRESS Collaboratory Group. Randomised trial of a perindopril-based blood pressure lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033–1041.

15. Bangalore S, Messerli FH, Wun CC, Zuckerman AL, DeMicco D, Kostis JB еt al. J-curve revisited: An analysis of blood pressure and cardiovascular events in the Treating to New Targets Trial. Eur Heart J. 2010;31(23):2897–2908. doi:10.1093/ eurheartj/ehq328

16. Суслина З. А. Практическая кардионеврология. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2010. 304 с. [Suslina ZA. Practical Cardioneurology. M., IMA-PRESS; 2010. 304 p. in Russian].

17. Grosset DG, Georgiadis D, Abdullah I, Bone I, Lees KR. Doppler emboli signals vary according to stroke subtype. Stroke. 1994;25(2):382–384.

18. Протасов К. В., Доржиева В. З., Батунова Е. В., Антоненко Н. Б., Петухова Е. А. Функция почек у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий: взаимосвязи с системным фиброзом, воспалением и сократительной способностью миокарда. Артериальная гипертензия. 2017;23 (6):543–551. doi:doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-6-543551 [Protasov KV, Dorzhieva VZ, Batunova EV, Antonenko NB, Petuchova EA. Renal function in patients with arterial hypertension and atrial fibrillation: interrelations with systemic fibrosis, inflammation and contractility of the myocardium. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2017;23(6):543–551. doi:doi. org/10.18705/1607-419X-2017-23-6-543-551 In Russian].

19. Hackett ML. Depression after stroke and cerebrovascular disease. In: Godefroy O, eds. The behavioral and cognitive neurology of stroke. Cambridge: Cambridge University Press; 2013. p. 363–374.

20. Parikh RM, Robinson RG, Lipsey JR, Starkstein SE, Fedoroff JP, Price TR. The impact of post-stroke depression on recovery in activities of daily living over a 2 year follow–up. Archives of Neurology. 1990;47(7):785–789.

21. Kauhanen M, Korpelainen JT, Hiltunen P, Brusin E, Mononen H, Määttä R et al. Post-stroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits. Stroke. 1999;30 (9):1875–1880.

22. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). 3-е издание. М.: МИА; 2007. 208 с. [Vein AM, Voznesenskaya TG, Golubev VL, Dyukova GM. Depression in neurology clinical practice (manifestation, diagnostics, treatment). 3rd ed. M.: MIA; 2007. 208 p. In Russian].