Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией

Аннотация

Артериальная гипертония (АГ) сопровождается утолщением стенок мозговых сосудов последующей облитерацией части артериол и нарушением микроциркуляции [1-3]. При хронической гипертензии просвет мозговых сосудов суживается: сначала тонически, а затем вследствие морфоструктурных изменений (гипертрофия мышечной оболочки, гиперэластоз, миоэластофиброз, пролиферация соединительнотканных элементов) [1-5]. Помимо перечисленных морфологических изменений церебральных артерий АГ вызывает комплекс функциональных расстройств, проявляющихся нарушением системы ауторегуляции мозгового кровотока. Как известно, ауторегуляция, то есть поддержание постоянства мозгового кровотока (МК), достигается сужением церебральных артерий при повышении артериального давления (АД) и их расширением при снижении АД [6, 7]. Граница ау-торегуляции находится в пределах 60-150 мм рт. ст. среднего АД [8]. АГ способствует сдвигу нижнего и верхнего уровня АД в сторону его более высоких значений [10]. Иными словами, повышение АД может долго не приводить к нарушению ауторегуляции МК, который длительно остается на уровне нормальных величин [11, 12]. Однако возможности ауторегуляции МК определяет индивидуальная реактивность церебральных сосудов. Определение дилатационного резерва мозговых сосудов рекомендовано проводить с помощью нагрузочных тестов методом транскраниальной допплерографии, в частности, при сублингвальном приеме 0,25 мг нитроглицерина [13]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов позволяет оценить структуру стенки и состояние просвета сосуда, измерить величину комплекса интима-медиа (ВКИМ), что увеличивает возможность диагностики ранних сосудистых изменений у больных АГ. Как свидетельствуют рекомендации Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов, ультразвуковые признаки утолщения сонных артерий могут быть факторами риска как инсульта, так и инфаркта миокарда [15]. Таким образом, существующие представления о цереброваскулярной патологии при АГ подтверждают целесообразность научения состояния МК. В частности, использование современных неинвазивных технологий позволяет определить критерии гемодинамического резерва в рамках функционирования ауторегуляторных механизмов. Прижизненное исследование церебральных сосудов с помощью современных ультразвуковых методов при МК изучалось в единичных работах, данные которых носят противоречивый характер [14,16]. Целью исследования явилось изучение состояния МК, BKИM в области бифуркации сонных артерий и цереброваскулярной реактивности у больных АГ с разной степенью повышения АД.