Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Оценка эффективности и безопасности комбинированной гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца

Полный текст:

Аннотация

Проблема эффективного лечения артериальной гипертонии (АГ) существует почти 50 лет с периода появления первых гипотензивных препаратов, но эффективность с позиции улучшении прогноза больных стала целью лечения в последние годы. Решение данной проблемы в настоящее время связано не с поиском новых классов препаратов, а с- изменением тактики фармакотерапии, в частности применением комбинированной гипотензивной терапии. По заключению экспертов ЕОГ-ЕОК, «выбор первого препарата малозначим ввиду потребности абсолютного большинства пациентов в комбинированной терапии» (из рекомендации ЕОГ-ЕОК-2003) [1]. По результатам крупного клинического исследования HOT-Study, потребность в комбинированной терапии для достижения главной цели лечения АГ составила 63-74 %. В зависимости от категории риска больных [2]. В Российском крупном проспективном клиническом исследовании РОСА также была показана высокая частота применения комбинированной терапии (73,3 %) для достижения целевого уровня артериального давления (АД) [3]. В ряде других крупных отечественных клинических исследований (ИНИЦИАТИВА, КВАДРИГА, ПРИЗ, ФЛАГ, ФАГОТ) монотерапия была эффективна лишь у 45- 64 % больных с АГ, а по данным реальной клинической практики НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова лишь у 32 % пациентов [4]. Преимущества комбинированной терапии заключаются в достижении эффективного контроля АД у большинства пациентов, дополнительной защиты органов-мишеней, улучшении переносимости вследствие уменьшения количества побочных эффектов. В современных международных и отечественных рекомендациях по лечению АГ основными показаниями к применению комбинированной терапии являются: повышение АД более 160/100 мм рт. ст. (правило "20/10"), наличие сопутствующих сахарного диабета, протеинурии, хронической сердечной недостаточности [5]. Кроме того, комбинированная терапия необходима у больных с наличием ассоциированных клинических состоянии (ишемическая болезнь сердца ПВС. хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярная болезнь и др.), которые и определяют состав комбинаций препаратов. ИБС - одно из наиболее частых сердечно-сосудистых заболеваний, встречающихся у пациентов с АГ. В метаанализе 9 проспективных наблюдательных исследований, включавшем 400 тыс. пациентов. МсМаhon и соавт. [6] продемонстрировали строгую корреляцию между уровнем АД и заболеваемостью ИБС. Сочетание АГ и ИБС увеличивает риск осложнений и смертности в 2 раза и соответствует категории очень высокого риска по Фремингемским критериям (США) и SCORE (EОК) независимо от уровня АД В клинических исследованиях доказано, что гипотензивная терапия и эффективный контроль уровня АД приводят к снижению абсолютного числа коронарных осложнении до 1,0 на 1000 человеколет, особенно у пожилых больных (до 2,7 на 1000 человеколет) [7]. При сочетании АГ и стабильной стенокардии, основного клинического проявления ИБС, наиболее приемлемыми классами препаратов являются адреноблокаторы и антагонисты кальция. В целом ряде клинических исследований была продемонстрирована почти равная эффективность этих классов препаратов в лечении стабильной стенокардии, а их комбинация обеспечивает дополнительный клинический антиангипертензивный эффект. Доказанной является и отдаленная эффективность адреноблокаторов и антагонистов кальция для предупреждения инфарктов миокарда и смертности у больных с ИБС. Среди антагонистов кальция наилучшими клинико-фармакологическими характеристиками обладает амлодипин, относящийся к III поколению. Гипотензивное действие препарата развивается постепенно, имеет дозозависимый эффект; не вызывает серьезного рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращении (ЧСС); к действию препарата не развивается привыкания при длительном применении. Частота развития нежелательных лекарственных реакций ниже, чем при применении адекватных доз антагонистов кальция I и II поколения. В ряде крупных клинических исследований последних лет (ALLHAT, CAPE, CAPARES, PREVENT; табл. 1) доказаны не только эффективность и безопасность применения амлодипина у больных АГ и ИБС, но также преимущества комбинации амлодипина с- атенололом по антиангинальной и антиишемической эффективности (САРЕH), а также антиатерогенные эффекты амлодипина у пациентов с доказанным коронарным и каротидным атеросклерозом (PREVENT). В 2004 г. в России был зарегистрирован новый комбинированный препарат "Тенотек", содержащий 5 мг амлодипина и 50 мг атенолола ("Ника Лабораториз ЛТД", Индия). В этом же году было проведено клиническое исследование эффективности переносимости препарата 'Тенотек", содержащего 5 мг амлодипина и 50 мг атенолола, в сравнении с препаратом "Логимакс", в состав которого входят фелодипин в дозе 5 мг и метопролола сукцинат 47,5 мг, у больных АГ в сочетании с ИБС.

Об авторах

Н. В. Мезенцева
РГМУ
Россия


М. В. Леонова
РГМУ
Россия


Ю. Б. Белоусов
РГМУ
Россия


Список литературы

1. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003: 21: 1011-53.

2. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. Effect on intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998: 351: 1755-62

3. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА). Consilium Medicum 2004; 2: 18-23.

4. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертензии. Consilium Modicum 2004: 1: 20-3.

5. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр). М., 2004.

6. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et at. Blood pressure, stroke mid a in чипу heart disease. Part I. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765-74.

7. Cutler J.A., Psaty B.M., MacMahon S., Furberg C.D. Public health issues in hypertension control: what has been learned from clinical trials. In: Laragh J.H., Brenner B.M. eds. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New York, Raven Press 1995; p. 253-70.


Для цитирования:


Мезенцева Н.В., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Оценка эффективности и безопасности комбинированной гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2005;11(4):257-260.

For citation:


., ., . . "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2005;11(4):257-260. (In Russ.)

Просмотров: 50


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)