Состояние коронарной гемодинамики при гипертрофии миокарда левого желудочка по результатам позитронной эмиссионной томографии с¹³N-аммонием

У пациентов с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) изучали коронарную гемодинамику методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с¹³N-аммонием. Нами было обследовано 38 человек в возрасте 53,22±9,57 года с ГЛЖ на фоне гипертонической болезни. Контрольную группу составили 15 человек без указаний на заболевания сердечно-сосудистой системы и анамнезе. Структурно-функциональные параметры левого желудочка определяли методом эхокардиографии. Миокардиальный кровоток (МК) оценивали на фоне фармакологического теста с дипиридамолом методом ПЭТ. Рассчитывали коронарный резерв (КР) и сосудистое сопротивление коронарных артерий (ССКА). Средние значения МК в покос у больных с ГЛЖ и в контрольной группе достоверно не различались (73,3±12,8 мл/мин на 100 г ткани против 73,4±16,6 мл/мин на 100 г ткани, различия недостоверны). При проведении теста с дипиридамолом значения МК и КР были достоверно ниже в группе пациентов с ГЛЖ (140,4±35,1 мл/мин на 100 г ткани против 219,86±69,2 мл/мин на 100 г ткани (p<0,05) и 1,94±0,62 против 2,95±0,41(р<0,05) соответственно). ССКА на фоне вазодилатации было существенно ниже в контрольной группе (0,54±0,16 против 0,89±0,24; р<0,05). Корреляционной зависимости между параметрами коронарной динамики и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) выявлено не было. КР при концентрическом типе ГЛЖ был существенно ниже, чем при эксцентрическом типе (1,77±0,44 против 2,11±0,51; р<0,05). У всех пациентов с концентрическим типом ГЛЖ отмечалось нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), тогда как при эксцентрическом гипе ГЛЖ диастолическая дисфункция наблюдалась только и одном случае. При ГЛЖ МК в состоянии покоя практически не отличается от нормальных значений, однако ответ коронарного русла па фармакологическую вазодилатацию дипиридамолом существенно снижен. Снижение коронарного резерва в большей степени выражено при концентрическом типе гипертрофии и зависит от состояния диастолической функции ЛЖ.

гипертрофия левого желудочка, миокардиальный кровоток, коронарный резерв, позитронная эмиссионная томография с¹³N-аммонием

1. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intent Med 1991; 114: 345-52.

2. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl Med 1990: 322: 1561-6.

3. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor. J Hypertension 1991; 9 (Suppl. 2): S3-S9.

4. Strauer B.E. Ventricular function and coronary hemodynamics in hypertensive heart disease. Am J Cardiol 1979; 44: 999-1006.

5. Vogt M., Motz W., Strauer B.E. Coronary hemodynamics in hypertensive heart disease. Eur Heart J 1992; 13 (Suppl. D): 44-9.

6. Laine H., Hatoh C., Luotolahti M. et al. Myocardial oxygen consumption is unchanged but efficient is reduced in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation 1999; 100: 2425-30.

7. Opherk D., Mall G., Zebe H. et al. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris inpatients with angina and normal coronary arteries. Circulation 1984; 69: 1-7.

8. Marcus M.L., Doty D.B., Hiratzka L.F. et al. Decreased coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. N Engl J Med 1982; 307: 1362-7.

9. Pichard A.D., Gorlin R., Smith H. et al. Coronary flow studies in patients with left ventricular hypertrophy of the hypertensive type. Am J Cardiol 1981; 47: 547-54.

10. Schwartzkopff B., Motz W., Frenzel H. et al. Structural and functional alterations of the intramyocardial coronary arterioles in patients with arterial hypertension. Circulation 1993; 88: 993-1003.

11. Kozakova M., Palombo C., Pratali L. et al. Mechanisms of coronary flow reserve impairment in human hypertension. J Hypertension 1997; 29: 551-9.

12. Шляхто Е.В., Конради А.О., Моисеева О.М. Молекулярно-генетические и клеточные аспекты ремоделирования сердца и сосудов при гипертонической болезни. Тер. арх. 2004; 6: 51-7.

13. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональное изменение миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология. 1999; 2: 49-55.

14. Bellina C.R., Parodi O., Camici P. et al. Simultaneous in vivo and in vitro validation of 13N-ammonia for the assessment of regional myocardial blood flow. J Nucl Med 1990; 31: 1335-43.

15. Berry J.J., Baker J.A., Pieper K.S. et al. The effect of metabolic milieu on cardiac PET imaging using fluorine-18-deoxyglucose and nitrogen-13N-ammonia in normal volunteers. J Nucl Med 1991; 32: 1518-25.

16. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-8.

17. Savage D.D., Garrison R.J., Konnel W.B. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study. Circulation 1987; 75 (Suppl. 1): 26-33.

18. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-8.

19. Yashida K., Mullani N., Gould K.L. Coronary flow and flow reserve by positron emission tomography simplified for clinical Unreal application using Rb-82 or 13N-ammonia. J Nuc Med 1996; 37: 1701-12.

20. Weinberg I.N., Huang S.C., Hoffman E.J. et al. Validation of PET-acquired functions for cardiac studies. J Nuc Med 1988; 29: 241-7.

21. Laine H., Raitakari O.T., Niinikoski H. Early impairment of the impairment reserve in young men with borderline hypertension. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 147-53.

22. Schoder H., Silverman D.H., Campisi R. Effect of mental stress on myocardial blood flow and vasomotion in patients with coronary artery disease. J Nucl Med 2000; 41: 11-6.

23. Rossi M.A. Patologic fibrosis and connective tissue matrix in left ventricular hypertrophy due to chronic arterial hypertension in humans. J Hypertension 1998; 16 (7): 1031-41.

24. Akinboboye O.O., Chou R.L., Bergmann S.R. Myocardial blood flow and efficiency in concentric left ventricular hypertrophy. Am J Нуpertension 2004; 17: 433-8.

25. Gimelly A., Schneider-Eicke J., Neglia D. et al. Homogeneously reduced versus regionally myocardial blood flaw in hypertensive patterns of myocardial perfusion associated with degree of hypertrophy. Am Coll Cardiol 1998; 31: 366-73.

26. Ghaki J.K., Liao Y., Cooper R.S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1635-40.