Сравнительная эффективность нифедипина длительного действия и атенолола в коррекции поражений органов-мишеней у больных гипертонической болезнью

Целью настоящего исследования являлась оценка связи между гипотензивным эффектом монотерапии корди-пином XL и атенололом и динамикой показателей, характеризующих поражение органов-мишеней: сердца и магистральных артерий, а также функцию эндотелия у больных ГБ II стадии. В открытое проспективное сравнительное исследование было включено 45 больных ГБ II стадии: 24 пациента в группу терапии нифедипином в дозе 40 мг в день и 21 пациент в группу терапии атенололом в дозе 50-100 мг в день. Больные обеих групп были сопоставимы по основным клиническим и гемодинамическим параметрам. Суточное мониторирование АД, эхокардиографическое исследование и оценка эдотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации проводились перед включением пациентов в исследование (после 14 дней периода «отмывания») и в конце 6-месячного периода лечения. При монотерапии в течение 6 месяцев больных ГБ II стадии кордипин XL и атенолол оказывают сопоставимое и значимое антигипертензивное действие. На фоне длительного лечения нифедипином-ретард, в отличие от терапии атенололом, отмечен не только регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), но и улучшение диастолической функции ЛЖ, причем это касалось как параметров активного, так и пассивного расслабления ЛЖ. Длительная терапия кордипином XL, ассоциируясь с увеличением объемной скорости кровотока по лучевой артерии при ГБ, приводит к коррекции эндотелиальной дисфункции, как одного из ключевых звеньев сердечно-сосудистого континуума.

антигипертензивпая терапия, артериальная гипертензия, артериальное давление, атенолол, гипертрофия левого желудочка, дисфункция эндотелия, нифедипин, поражения органов-мишеней

1. European Society of Hypertension - European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial Hypertension. Guidelines Committее. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

2. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендациипо диагностике и лечению артериальной гипертонии. М., 2004

3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.

4. Borhani N.O., Mercuri M., Borhani P. et al. Final outcome results of the multicenter Isradipine Diuretic Atherosclerosis Study (MIDAS).JAМA 1996;276:785-91.

5. Omae T., Matsuoka H., Arakawa K. et al. A 12-month comparison of ACE inhibitor and Ca antagonist therapy in mild to moderate essential hypertension. Hypertens Res 1995;18:235-44.

6. Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of myocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies. JAMA 1995; 274:620-5.

7. Aldermen M.N., Cohen H., Rogue R., Madhevan S. Effect of long-acting and short-acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients. Lancet 1997:349:594-8.

8. The ALLHAT Officers and Coordinations. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker is diuretic (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.

9. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

10. Staessen J., Ji-Guang Wang, Thijs L. Calcium-channel blockade and cardiovascular prognosis: recent evidence from clinical outcome trials. Am J Hypertens 2002; 15: 85S-93S.

11. Stason W.B., Schmid C.H., Niedzwiecki D. et al. Safety of nifedipine in patients with hypertension. A mcta-analysis. Hypertension 1997; 30: 7-14.

12. Mac Mahon N.B., Cauinan S. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood pressure lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. BPLTCT. Lancet 2004; 345:1076-78

13. Brown M., Palmer C., Castaigne L. et al. Morbidity and Mortality in Patients Randomized to Double-Blind Treatment with Long-Acting Calcium Channel Blockers or Diuretic in the International Nifedipine GITS Study: Intervention as a Goal in Hypertensive Treatment (INSIGHT). Lancet 2000, 356: 366-72.

14. Agabiti-Rosei E., Zulli R., Muiesan M. et al. Reduction of cardiovascular structural changes by nifedipine GITS in essential hypertensive patients. Blood Pressure, 1998; 7(3): 160-9.

15. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al., for the Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Randomised doubleblind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997; 350: 757-64.

16. Lindhohn L.H., Hansson L., Ekbom T. et al. Comparison of antihypertensive treatments in preventing cardiovascular events in elderly diabetic patients: results from the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2. STOP Hypertension-2 Study Group./Hypertens 2000 Nov; 18(11): 167.

17. Zanchetti A., Bond G., Hennig M. et al. Calcium antagonist lacidipine slows down progression asymptomatic carotid atherosclerosis. Principal results of European Lacidipine Study of Atherosclerosis (ELSA): a randomized, double-blind, long-term trail. Circulation 2002; 106: 2422-2426.

18. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D. et al. Effect of amlodipin on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. Circulation 2000; 102: 1503-10.

19. Simon A., Gariepy J., Moyse D., Levenson J. Differential effects of nifedipine and coamilozide on the progression of early carotid wall changes. Circulation 2001; 103: 2949-2954.

20. ENCORE Investigators/Effect of nifedipine and cerivastatin on coronary endothelial function in patients with coronary artery disease: the ENCORE I Study (Evaluation of Nifedipine and Cerivastatin On Recovery of coronary Endothelial function). Circulation 2003', 107 (3): 422-8.

21. Virdis A., Taddei S. et al. Nifedipine improves endothelium-dependent vasodilatation by restoring nitric oxide. Am J Hypertens 1999-, 12 (Suppl.): 57A.