СРАВНЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СТАРЫХ И НОВЫХ РОССИЙСКИХ КРИТЕРИЕВ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Цель исследования — сравнение частоты выявления гестационного сахарного диабета (ГСД), факторов риска его развития при использовании старых (ВОЗ, 1999) и новых Российских критериев (2012) и оценка соответствия уровня гликемии натощак и результатов перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) согласно новым критериям.

Материалы и методы. Обследовано 354 женщины, которым на сроке беременности 24–32 недели выполнен ПГТТ. Данные об уровне гликемии натощак при постановке на учет по беременности были получены из медицинских карт беременных женщин. Диагноз ГСД для инициации терапии устанавливали на основании критериев ВОЗ. Наличие ГСД было также ретроспективно определено согласно новым IADPSG-критериям (глюкоза плазмы натощак >5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л при первом обращении или по данным ПГТТ на 24–32-й неделе глюкоза натощак > 5,1 ммоль/л и/или через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л и/или через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л).

Результаты. При проведении ПГТТ на сроке беременности больше 24 недель ГСД выявлен у 25,1 % согласно старым критериям и у 26,8 % женщин согласно новым критериям. При первом обращении по беременности гликемия натощак >5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л (то есть ГСД согласно новым критериям) выявлена у 92 (28,1 %) из 327 женщин с известным уровнем гликемии натощак. Лишь у 34 (37 %) из 92 женщин с гликемией натощак > 5,1 ммоль/л при первом обращении по беременности результаты ПГТТ на сроке беременности 24–28 недель соответствовали критериям ГСД (IADPSG). При использовании новых критериев ГСД суммарная частота выявления ГСД (при первом обращении и после 24 недель беременности) составила 43,4 %.

Выводы. Применение новых Российских критериев приводит к существенному увеличению частоты выявления ГСД, причем преимущественно за счет диагностики по гликемии натощак при первом обращении по беременности. У женщин с ГСД,выявленным по критериям IADPSG (но не ВОЗ), чаще выявлялись такие факторы риска ГСД, как отягощенная по сахарному диабету наследственность и артериальная гипертензия до беременности, по сравнению с женщинами без ГСД.

1. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет — новый взгляд на старую проблему // Акушерство и гинекология. — 2010. — Т. 2. — C. 3–6. / Krasnopol’skiy V.I., Petrukhin V.A., Burumkulova F.F. Gestational diabetes: a new view of an old problem // Obstetrics and Gynecology [Akusherstvo i Ginekologiya]. — 2010. — Vol. 2. — P. 3–6. [Russian].

2. Ferrara A. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus: a public health perspective // Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30, Suppl. 2. — P. S141–S146.

3. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358, № 19. — P. 1991–2002.

4. Ju H., Rumbold A.R., Willson K.J., Crowther C.A. Borderline gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes // BMC Pregnancy Childbirth. — 2008. — Vol. 8. — P. 31.

5. Clausen T.D., Mathiesen E.R., Hansen T. et al. Overweight and the metabolic syndrome in adult offspring of women with diet treated gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes // J. Clin. End. Metab. — 2009. — Vol. 94, № 7. — P. 2464–2470.

6. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 c. / Endocrinology: national guidelines / Ed. by Dedov I.I., Melnichenko G.A. — Moscow : GEOTAR-Media, 2008. — 1072 p. [Russian].

7. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classiication of hyperglycemia in pregnancy // Diabetes Care. — 2010. — Vol. 33, № 3. — P. 676–682.

8. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. — 2012. — Т. 4. — C. 4–10. / Dedov I.I., Kras- nopolskiy V.I., Sukhikh G.T. Russian National Consensus Statement on gestational diabetes: diagnostics, treatment and postnatal care // Diabetes Mellitus [Sakharniy Diabet]. — 2012. — Vol. 4. — P. 4–10 [Russian].

9. Avalos G.E., Owens L.A., Dunne F. Applying current screen- ing tools for gestational diabetes mellitus to a European popula- tion — is it time for change? // Diabetes Care. — 2013. — Vol. 36, № 10. — Р. 3040–3044.

10. Riskin-Mashiah S., Younes G., Damti A., Auslender R. First trimester fasting hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // Diabetes Care. — 2009. — Vol. 32, № 9. — P. 1639-1643. 11. Zhu W., Yang H., Wei Y. et al. Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the irst prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China // Diabetes Care. — 2013. — Vol. 36, № 3. — P. 586–590.