Связь изменений суточного профиля артериального давления с длительностью заболевания и нарушением ренальной гемодинамики у больных сахарным диабетом

Цель исследования. Изучить характер изменений показателей суточного мониторирования АД (СМАД), в том числе в зависимости от длительности заболевания, у 437 больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени в возрасте от 36 до 60 лет, из которых у 128 имела место эссенциальная гипертония (ЭГ) и у 309 - сочетание АГ и сахарного диабета (гр.АГ+СД); у больных с сочетанием патологии определить возможные связи показателей СМАД с допплерографическими показателями внутрипочечного кровотока.
Материалы и методы. Анализ изменений показателей СМАД в зависимости от длительности СД был проведен в специально отобранных 128 парах больных гр.ЭГ без нарушений толерантности к углеводам (НТУ) и гр.АГ+СД, имеющих близкую продолжительность АГ. Сравнение показателей СМАД без учета длительности заболевания проведено у 309 больных гр.АГ+СД, 90 пациентов гр.ЭГ и 34 практически здоровых лиц. У больных гр.АГ+СД проводили комплексное инструментальное и лабораторное исследование с оценкой величины интраренальной резистивности с помощью дуплексного сканирования с допплеровским картированием кровотока в дуговых внут-рипочечных артериях, контроля гликемии, содержания инсулина, фракций холестерина, альдостерона, кортизола, активности ренина крови, скорости суточной экскреции альбумина с определением микроальбуминурии.
Результаты и выводы. При прочих равных условиях у больных гр.АГ+СД, в сравнении с гр.ЭГ, определяются косвенные признаки более выраженной нейрогуморальной гиперактивации, а также меньшая степень снижения ночного уровня АД, тогда как у больных с ЭГ имеют место более высокий уровень и продолжительность диастоли-ческой АГ в дневное время. При одинаковой продолжительности АГ у больных гр.АГ+СД, в сравнении с пациентами гр.ЭГ без НТУ, в более ранние сроки выявляются повышение среднедневной вариабельности и скорости утреннего подъема систолического АД, имеют место более раннее (в среднем, на 5-7 лет) формирование нарушений циркад-ного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания, что выявляется уже через 3-5 лет после манифестации СД и, в среднем, через 7-16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД. В ходе пошагового регрессионного анализа выявлено, что 40% изменений внутрипочечного сосудистого сопротивления при сочетании АГ и СД определяется уровнем пульсового АД-ночь и величиной постпрандиальной инсулинемии.

амбулаторное 24-часовое мониторирование АД , пульсовое АД , нарушение циркадного ритма АД , интраренальная резистивность , артериальная гипертония , сахарный диабет

1. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. Consilium Medicum 2004; № 5: 333-341.

2.

3. Ikdeda Т., Matsubara Т., Sato Y., Sakamoto N.Circadian blood perssure variation in diabetic patients withautonomic neuropathy. J Hypertens 1993; 11: 581-587.

4.

5. Fogari R., Zopi A., Malamani G.D. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive and hypertensive type II diabetics. Prevalence of impaired diurnal blood pressure patterns. Am J Hypertens 1993; 6:1-7.

6.

7. Iwase M., Kaseda S., Lino K. et al. Circadian blood pressure variation in non-insulin-dependent diabetes mellitus with nephropathy. Diabetes Res Clin Pract 1994; 26; 43-50.

8.

9. Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood pressure and risk of cardiovascular disease in type II diabetes mellitus. Diabetes Nutr Metab 1994; 7:223-231.

10.

11. Nakano S., Fukuda M., Hotta F. et al. Reversal circadian blood pressure rhythm is associated with occurance of both fatal and non-fatal vascular events in NIDDM subjects. Diabetes 1998; 47: 1501-1506.

12.

13. Hansen K.W., Pousen P.L., Ebbehoj E. Blood pressure elevation in diabetes: the results from 24-h ambulatory blood pressure recordings. In: Mogensen C.E. (ed). The Kidney and hypertension in diabetes mellitus, 4th ed., Kluwer Academic Publ., Boston, Dordrecht, London 1998: 335-356.

14.

15. Moorthi K.M., Hogan D., Lurbe E. et al. Nocturnal hypertension: will control of nighttime blood pressure prevent progression of diabetic renal disease? Current Hypertension Reports 2004; 6(5): 393-399.

16.

17. Strandness D. E. The Renal Arteries. In: Dupplex scanning in vascular disorders (D. E. Strandness ed.). New York. Raven Press 1993: 197.

18.

19. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., СмольяниноваН.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме.Тер арх 1995; 4: 39-41.

20.

21. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред. Моисеева B.C., M., 2000: 208 с.

22.

23. Imai Y., Aihara A., Ohkubo Т. et al. Factors that affect blood pressure variability. A community-based study in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997; 10:1281-1289.

24.

25. Safar M.E., Cloarec-Blanchard L., London G.M. Arterial alterations in hypertension with disproportionale increase in systolic over diastolic blood pressure. J Hypertens 1996; 14(Suppl 2): S103-S110.

26.

27. Spallone V., Uccioli L., Menzinger G. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes/Metabolism Reviews 1995; 11(3): 227-257.

28.

29. Nichols W.W., Avolio A.P., Kelly R.P., O'Rourke M.F. Effects of age and hypertension on wave travel and reflections. Arterial vasodilatation: mechanisms and therapy. O'Rourke M.E., Safar M., Dzau V. eds., London: Edward Arnold 1993: 23-40.

30.

31. Knudsen S.T., Poulsen P.L., Hansen K.W et al. Pulse pressure and diurnal blood pressure variation: association with micro-and macrovascular complications in type 2 diabetes. Am J Hypertension 2002; 15(3): 244-250.

32.

33. Ferrara L.A., Guida L., Inneli P. Et al. Clinic and ambulatory pulse pressure segregate a cluster of cardiovascular risk factors. J of human Hypertension 2002; 16:719-724.

34.

35. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension. J Hum Hypertens 2003; 17(12): 807-809.

36.

37. Radermacher J., Ellis S., Haller H. Renal resistance index and progression of renal diesease. Hypertension 2002; 39: 699-703.

38.

39. Bell G.M., Reid W., Ewing D.J. et al. Abnormal diurnal urinary sodium and water excretion in diabetic autonomic neuropathy. Clin. Sci. 1987; 73: 259-265.

40.

41. Nakano S., Uchida K., Ishii T. et al. Association of a nocturnal rise in plasma а-atrial natriuretic peptide and reversed diurnal blood-pressure rhythm in hospitalized normotensive subjects with non-insulindependent diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 1994; 131:184-190.

42.

43. Poulsen P.L., Juhl В., Ebbenhoj E. et al. Elevated ambulatory blood pressure in microalbuminuric IDDM patients is inversely associated with renal plasma flow. A compensatory mechanism? Diabetes Care 1997; 20: 429-432.

44.

45. Chae C.U., Pferrer M.A., Mitchell G.F. et al.Increased pulse and risk of heart failure in the elderly. JAMA1999; 282(10): 634-639.

46.

47. Antikainen R., Jousilahti P., Vanhanen H., Tuomilehto J. Excess mortality associated with increased pulse pressure among middle-aged men and women is explained by high systolic blood pressure. J Hypertens 2000; 18:417-423.

48.

49. Staessen J.A., Thijs L., O'Brien E.T. et al. Ambulatory pulse pressure as predictor of outcome in older patients with systolic hypertension. Am J Hypertens 2002; 5:835-843.

50.

51. Klassen P.S., Lowrie E.G., Reddan D.N. et al. Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. J Am Med Assoc 2002;287:1548-1555.

52.

53. Zoccali C. Arterial pressure components and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 249-252.

54.

55. Poulsen P.L., Hansen K.W., Mogensen C.E. Ambulatory blood pressure in the transition from normoto microalbuminuria. A longitudinal study in IDDM patients. Diabetes 1994; 43: 1248-1253.

56.

57. Palmas W., Moran A., Pickering T. et al. Ambulatory pulse pressure and progression of urinary albumin excretion in older patients with type 2 diabetes mellitus. Hypertension 2006;48:301-308.

58.

59. Verdecchia P., Reboldi G.P., Angeli F. et al. Circadian rhythm of pulse pressure in hypertension: prognostic implications. J Hypertension 2003; 21(Suppl. 4). P.S220.

60.

61. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Лобанкова Л.А., Толкачева В.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2. Артериальная гипертензия 2003; 9; 59-63.

62.

63. Knudsen S.T., Andersen N.H., Mogensen C.E. Ambulatory pulse pressure and progression of albuminuria in type 2 diabetes: evidence provided, new questions emerge. Hypertens 2006; 48: 207-208.

64.

65. Ceravolo R., Maio R., Pujia A. et al. Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1753-1758.

66.

67. Amar J., Ruidavets J.В., Sollier C.B.D. et al. Relationship between С reactive protein and pulse pressureis not mediated by atherosclerosis or aortic stiffness. J Hypertens 2004; 22:349-355.

68.