ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ?
Аннотация
Цель исследования — изучить у больных гипертонической болезнью (ГБ) молодого и среднего возраста частоту развития и клинико-гемодинамические особенности ортостатической гипотензии (ОГ) в условиях длительного пассивного ортостаза во взаимосвязи с признаками поражения органов-мишеней.
Материалы и методы. Обследованы 85 пациентов с ГБ в возрасте 47,0 (39,0–52,0) лет и 40 пациентов контрольной группы без ГБ в возрасте 46,5 (33,0–51,0) лет (p > 0,05). Проводился тилт-тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировались показатели гемодинамики в ходе тилт-теста, частота ОГ. У больных ГБ с ОГ оценивалось состояние органов-мишеней и проводился анализ антигипертензивной терапии.
Результаты и выводы. У больных ГБ тилт-индуцированная ОГ выявлена в 18,8 % случаев (n = 16), в контрольной группе — в 17,5 % (n = 7; р > 0,05). У пациентов с ГБ переход в ортостаз сопровождался меньшим приростом частоты пульса [12,0 (7–19) уд/мин], чем у здоровых лиц [16,0 (10–29) уд/мин; р < 0,01]. У пациентов с ОГ по сравнению с больными ГБ без ОГ масса миокарда [104,2 (94–112) и 88,5 (81–105) г/м; р < 0,05] и толщина стенки сонной артерии [1,5 (0,7–2,3) и 0,6 (0,5–1,0) мм; р < 0,05] были больше, чаще выявлялись признаки каротидного атеросклероза (50 и 18,8 %; р < 0,05).
Об авторах
В. Б. Боронова
Иркутская государственная медицинская академия последипломного
образования
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Иркутск
Россия
Россия
Аспирант кафедры терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (ИГМАПО), врач-терапевт НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. “Иркутск-Пассажирский”» ОАО «РЖД» (НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский)
Контактная информация: ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, микрорайон Юбилейный-100, Иркутск, Россия, 664049. Тел.: +7(3952)63–85–29. Факс: +7(3952)38–13–54. E-mail: val6306@yandex.ru (Боронова Валентина Борисовна).
К. В. Протасов
Иркутская государственная медицинская академия последипломного
образования
Россия
Доктор медицинских наук, проректор по научной работе, профессор кафедры терапии и кардиологии ИГМАПО
Россия
Доктор медицинских наук, проректор по научной работе, профессор кафедры терапии и кардиологии ИГМАПО
Н. Б. Антоненко
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Иркутск
Россия
Заведующая отделением терапии НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
Россия
Заведующая отделением терапии НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
Е. А. Петухова
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Иркутск
Россия
Кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
Россия
Кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
С. В. Баканач
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Иркутск
Россия
Врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
Россия
Врач отделения функциональной диагностики НУЗ «ДКБ» на ст. Иркутск-Пассажирский
Список литературы
1. Лазебник Л.Б., Комисаренко И.А., Гусейнзаде М.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов // Российский медицинский журнал. — 2003. — № 11. — C. 793–799. / Lasebnik L.B., Komisarenko I.A., Guseinzade M.G. et al. Recommendations for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in older patients // Russian Medical Journal [Rossiyskii Meditsinskii Zhurnal]. — 2003. — № 11. — P. 793–799 [Russian].
2. Козловский В.И., Печерская М.С. Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией. Отдаленные результаты лечения // Вестник ВГМУ. — 2009. — Т. 8, № 2. — C. 77–82. / Koilovskii V.I., Pecherskaya M.S. Orthostatic hypotension in hypertensive patients. Remote results of the treatment // Bulletin VGMU [Vestnik VGMU]. — 2009. — Vol. 8, № 2. — P. 77–82 [Russian].
3. Eigenbrodt M.L., Rose K.M., Couper D.J. et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study // Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 10. — P. 2307–2313.
4. Verwoert G.C., Mattace-Raso F.U., Hofman A. et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study // J. Am. Geriatr. Soc. — 2008. — Vol. 56, № 10. — P. 1816–1820.
5. Luukinen H., Koski K., Laippala P. et al. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons // Arch. Intern. Med. — 1999. — Vol. 159, № 3. — P. 273–280.
6. Hajjar I. Postural blood pressure changes and orthostatic hypotension in the elderly patient: impact of antihypertensive medications // Drugs Aging. — 2005. — Vol. 22, № 1. — P. 55–68.
7. 2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31, № 7. — P. 1281–1357.
8. Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22, № 15. — P. 1256–1306.
9. Consensus statement on the defi nition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy // Neurology. — 1996. — Vol. 46, № 5. — Р. 1470.
10. Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2010. — Т. 6, № 2. — С. 237–238. / The working group of the European society of cardiology (ESC) for the diagnosis and treatment of syncope. Recommendations for the diagnosis and treatment of syncope (2009) // Rational Pharmacotherapy in Cardiology [Ratsionalnaja Farmakoterapija v Kardiologii]. — 2010. — Vol. 6, № 2. — P. 237–238 [Russian].
11. Fedorowski A., Burri P. et al. Orthostatic hypotension in genetically related hypertensive and normotensive individuals // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27, № 5. — P. 976–982.
12. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога // Артериальная гипертензия. —2014. — Т. 20, № 2. — С. 75–85. / Golovina G.A., Duplyakov D.V. Orthostatic hypotension: the cardiologist s view // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2014. — Vol. 20, № 2. — P. 75–85 [Russian].
13. Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841–847.
14. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность // Кардиология. — 1995. — № 3. — С. 41–50. / Atakhanov W.E., Robertson D. Orthostatic hypotension and autonomic failure // Cardiology [Kardiologiia]. — 1995. — № 3. — P. 41–50 [Russian].
15. Киселев А.Р., Караваев А.С., Гриднев В.И. и др. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопрололом у больных артериальной гипертонией // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 1. — С. 61–72. / Kiselev A.R., Karavaev A.S., Gridnev V.I. Comparison of dynamic of autonomic control indices in cardiovascular system under the treatment by ACE inhibitor (enalapril) and beta-blocker (metoprolol) in patients with hypertension // Saratov Journal of Medical Scientifi c Research [Saratovskii Nauchno-Meditsinskii Zhurnal]. — 2010. — Т. 6, № 1. — P. 61–72 [Russian].
16. Barochiner J., Alfi e J., Aparicio L. et al. Orthostatic hypotension in treated hypertensive patients // Rom. J. Intern. Med. — 2012. — Vol. 50, № 3. — P. 203–209.
17. Tomlinson L.A., Holt S.G., Leslie A.R. et al. Prevalence of ambulatory hypotension in elderly patients with CKD stages 3 and 4 // Nephrol. Dial. Transplant. — 2009. — Vol. 24, № 12. — P. 3751–3755.
18. Fan X.H, Wang Y., Sun K. et al. Disorders of orthostatic blood pressure response are associated with cardiovascular disease and target organ damage in hypertensive patients // Am. J. Hypertens. — 2010. — Vol. 23, № 8. — P. 829–837.
19. Протасов К.В., Боронова В.Б. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т. 17, № 6. — С. 531–536. / Protasov K.V., Boronova V.B. Transient arterial hypotension in hypertensive patients: relation to risk factors and target organ damage // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2011. — Vol. 17, № 6. — P. 531–536 [Russian].
20. Gottdiener J.S., Yanez D., Rautaharju P. et al. Orthostatic hypotension in the Elderly: contributions of impaired LV fi lling and altered sympathovagal balance // Am. J. Geriatr. Cardiol. — 2000. — Vol. 9, № 5. — P. 273–280.
21. Rutan G.H., Hermanson B., Bild D.E., Kittner S.J., LaBaw F., Tell G. S. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group // Hypertension. — 1992. — Vol. 19, № 6. — Р. 508–519.
22. Fedorowski A., Ostling G., Persson M. et al. Orthostatic blood pressure response, carotid intima-media thickness, and plasma fi brinogen in older nondiabetic adults // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30, № 3. — 522–529.
23. Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных гипертонической болезнью при активной ортостатической пробе // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 4. — С. 38–42. / Kuzmina Y.V., Oshchepkova E.V., Rogoza A.N. et al. Various types of initial orthostatic depressor reactions in hypertensive patients with active orthostatic test // Therapeutic archive [Terapevticheskii Arhiv]. — 2008. — Vol. 80, № 4. — P. 38–42 [Russian].
24. Gianaros P., Jennings R., Olafsson B. et al. Greater intimamedia thickness in the carotid bulb is associated with reduced barorefl ex sensitivity // J. Hypertens. — 2002. — Vol. 15, № 6. — Р. 486–491.
25. Tonkin A., Wing L. Aging and susceptibility to drug-in-duced orthostatic hypotension // Clin. Pharmacol. Ther. — 1992. — Vol. 52, № 3. — Р. 277–285.
Для цитирования:
Боронова В.Б., Протасов К.В., Антоненко Н.Б., Петухова Е.А., Баканач С.В. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ? Артериальная гипертензия. 2014;20(4):255-261. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-4-62-71
For citation:
Boronova V.B., Protasov K.V., Antonenko N.B., Petukhova E.A., Bakanach S.V. ORTHOSTATIC HYPOTENSION IN YOUNG AND MIDDLE-AGED HYPERTENSIVES: DOES IT RELATE TO TARGET ORGAN DAMAGE? "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2014;20(4):255-261. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2014-20-4-62-71
Просмотров: 916
Послать статью по эл. почте 