ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С ПРЕГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИЛИ МЯГКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИМЕЮЩИХ РАЗНЫЙ СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель исследования — изучение клинической информативности полифункционального мониторирования и выявления особенностей сердечно-сосудистой системы, паттерна дыхания и вегетативной регуляции у лиц молодого возраста с прегипертензией или мягкой артериальной гипертензией (АГ) с разным ночным снижением (НС) артериального давления (АД).

 Материалы и методы. Обследовано 43 молодых человека 16–26 лет (средний возраст — 19,5 ± 3,0 года), из них 48,8 % имели избыточную массу тела (индекс массы тела, ИМT > 24,9 кг/м2). Всем юношам были проведены суточное амбулаторное одновременное мониторирование электрокардиограммы, АД и реопневмограммы (Инкарт, СПб) и трансторакальное эхокардиографическое исследование («Vivid 7», GE).

Результаты. Нарушения дыхания в виде апноэ/гипопноэ легкой степени, выявляемые у 86 % обследованных, были положительно связаны с мощностью высокочастотных дыхательных (HF) волн в ночное время и не коррелировали с ИМТ, величиной АД или с его суточным профилем. ИМТ в группах с разным НС АД не различался. У юношей с суточным профилем АД «non-dipper» (n = 18) был больше индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, 94,3 ± 16,6 г/м2) по сравнению с теми, у кого суточный профиль соответствовал «over-dipper» (n = 15, 77,8 ± 10,3 г/м2

, p < 0,001), снижена общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма за счет волн всех трех диапазонов днем и волн VLF и LF  в ночные часы, было больше число апноэ во сне (39,7 ± 29,7 эпизодов в час сна). В группе «over-dipper» (n = 15) был повышен циркадианный индекс частоты сердечных сокращений (ЧСС) (150,6 ± 12,5 %); чаще наблюдался синдром ранней реполяризации (СРР) и лабильность процессов реполяризации (66,7 %), а эпизоды гипопноэ во сне регистрировались чаще, чем апноэ.

Заключение. У молодых людей с прегипертензией или мягкой АГ при полифункциональном мониторировании часто обнаруживаются нарушения дыхания легкой степени, вероятно, физиологического характера. Тип «non-dipper» у молодых людей характеризуется теми же клинически неблагоприятными признаками, что и у пациентов относительно старшего возраста. У юношей группы «over-dipper» наблюдалась более низкая ЧСС ночью, часто выявлялись СРР желудочков и нестабильность процессов реполяризации, а также преобладание числа гипопноэ во сне над числом апноэ. 

1. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. — М.: Миклош. — 2007. — 288с. / Kislyak O.A. Arterial hypertension in adolescents. — M.: Miklosh. — 2007. — 288 p. [Russian].

2. Тихоненко В.М., Апарина И.В. Возможности холтеровского мониторирования в оценке связи нарушения ритма и проводимости сердца с эпизодами апноэ // Вестник аритмологии. — 2009. — № 55. — C. 49–55. / Tikhonenko V.M.,Aparina I.V. Opportunities of Holter monitoring in the assessment of the association between heart rhythm and conduction disturbances and apnea episodes // Arrhythmology Bulletin [Vestnik Aritmologii]. — 2009. — № 55. — P. 49–55 [Russian].

3. Pierdomenico S., Lapenna D., Guglielmi M. et al. Arterial disease in dipper and nondipper hypertensive patients // Am. J. Hypertens. — 1997. — Vol. 10, № 5, Pt. 1. — P. 511–518.

4. Sega R., Corrao G., Bombelli M. et al. Blood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA Study // Hypertension. — 2002. — Vol. 39, № 2, Pt. 2. — P. 710–714.

5. Somers V.K., White D.P., Amin R. et al. Sleep apnea and cardiovascular disease. An American Heart Association / American College of Cardiology Foundation Scientifi c Statement From the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council on Cardiovascular Nursing Council // Circulation. — 2008. — Vol. 118, № 10. — P. 1080–1111.

6. Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э., Ротарь О.П. и др. Использование CPAP-терапии на фоне медикаментозного лечения артериальной гипертензии у больных с синдромом апноэ во сне // Артериальная гипертензия. — 2008. — Т. 14, № 3. — C. 264–269. / Sviryaev Yu.V., Zvartau N.E., Rotar O.P. et al. CPAP-therapy combined with the drug antihypertensive therapy in patients with sleep apnea syndrome // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2008. — T. 14, № 3. — P. 264–269 [Russia].

7. Лышова О.В., Провоторов В.М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). — СПб.: Инкарт, 2006. — 271 с. / Lyshova O.V., Provotorov V.M. Respiration and heart rhythm (atlas of dynamic pneuomograms and electrocardiograms). — St Petersburg: Inkart, 2006. — 271 p. [Russian].

8. Gomova T., Venevtseva Y., Melnikov A. et al. Sleep apnoea-hypopnoea syndrome in young men with prehypertension // European Journal of Internal medicine, Volume 22, Suppl. 1, October 2011. — Abstracts from 10th Congress of the European Federation of Internal Medicine, October 5–8, Athens, Greece. — 35 p.

9. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy fi ndings // Am. J. Cardiol. — 1986. — Vol. 57, № 6. — P. 450–458.

10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), разработаны комитетом экспертов ВНОК // Кардиоваск. тер. профилакт.. — 2008. — Т. 7, № 6, прил. 2. — С. 3–30. / Prevention, diagnostics and management of arterial hypertension. Russian guidelines (3d reappraisal) by Expert Committee of All-Russian Research Cardiology Society // Cardiovascular Therapy and Prevention [Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profi laktika]. — 2008. — Vol. 7, № 6, suppl. 2. — P. 3–30 [Russian].

11. Pickering T.G. The clinical signifi cance of diurnal blood pressure variations: dippers and non-dippers // Circulation. — 1990. — Vol. 81, № 2. — 700 p.

12. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology // Circulation. — 1996. — Vol. 93, № 5. — P. 1043–1065. doi: 10.1161/01.CIR.93.5.1043

13. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2011. — 456 с. / Makarov L.M. Holter monitoring. 3-e ed. — Moscow: ID «Medpraktika-M», 2011. — 456 p. [Russian].

14. Guzzetti S., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Different spectral components of 24h heart rate variability are related todifferent modes of death in chronic heart failure // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 26, № 4. — P. 357–362.

15. Scholz U.J., Bianchi A.M., Cerruti S. et al. Vegetative background of sleep: spectral analysis of the heart rate variability // Physiol. Behav. — 1997. — Vol. 62, № 5. — P. 1037–1043.

16. Скоробогатый А.М. Электрокардиографическая диагностика и классификация синдрома ранней реполяризации желудочков // Клинич. медицина. — 1985. — Т. 63, № 1. — С. 47–51. / Skorobogatyi A.M. Electrocardiographic diagnostics and classifi cation of early ventricular repolarization syndrome // Clinical Medicine [Klinicheskaya Meditsina]. — 1985. — Vol. 63, № 1. — P. 47–51 [Russian].

17. Derval N., Simpson C.S., Birnie D.H. et al. Prevalence and characteristics of early repolarization in the CASPER registry: cardiac arrest survivors with preserved ejection fraction registry // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 58, № 7. — P. 722–728.

18. Nunn L.M., Bhar-Amato J., Lowe M.D. et al. Prevalence of J-point elevation in sudden arrhythmic death syndrome families // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 58, № 3. — P. 286–290.

19. Busek P., Vanková J., Opavský J. et al. Spectral analysis of the heart rate variability in sleep // Physiol. Res. — 2005. — Vol. 54, № 4. — P. 369–376.