Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 19, № 1 (2013)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-5 136
Аннотация
Обращение главного редактора журнала.

ОБЗОР

6-17 445
Аннотация

Феномен вариабельности артериального давления (АД) изучается достаточно давно, однако в последнее время в научной литературе ему уделяется повышенное внимание. Это обусловлено появлением результатов многочисленных исследований, подтверждающих значение показателя вариабельности АД для прогнозирования сердечно-сосудистого риска; при этом влияние различных показателей вариабельности на сердечно-сосудистый риск неодинаково, что обусловлено разными патофизиологическими механизмами, лежащими в их основе. Интерес к показателю вариабельности АД вызван, в том числе, серией работ, проведенных P. Rothwell и соавторами, основанных на анализе изменения вариабельности АД в гетерогенных популяциях, в частности на анализе исследования ASCOT-BPLA, в котором продемонстрирована высокая значимость межвизитной вариабельности показателей АД для прогнозирования инсульта и коронарных событий. В свете полученных данных вариабельность показателей АД представляется новой перспективной мишенью для антигипертензивной терапии. Статистически значимое снижение этого показателя свидетельствует о стабильности достигнутого результата лечения. Наиболее убедительная доказательная база в этом отношении накоплена для комбинации амлодипина и периндоприла. 

84-96 507
Аннотация
Посвящается памяти моей Учительницы Янины Владимировны Благосклонной ьский институт экспериментальной медицины» СЗО РАМН (ФГБУ «НИИ ЭМ» СЗО РАМН)

ЛЕКЦИЯ

18-26 577
Аннотация

В статье приведены обзорные данные, отражающие современное представление об изменениях со стороны левого предсердия при артериальной гипертензии. Описаны гемодинамические, нейрогуморальные, молекулярные, электрофизиологические факторы патогенеза структурно-функционального ремоделирования левого предсердия при данном заболевании. Поражение левого предсердия в качестве органа-мишени гипертензии служит закономерным и, как правило, наиболее ранним проявлением сердечно-сосудистого континуума. 

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

32-37 453
Аннотация

Цель настоящего исследования заключалась в проверке гипотезы о том, что артериальный барорецепторный рефлекс является одним из факторов, обеспечивающих феномен адаптации висцеральных систем к длительному афферентному воздействию.

Материалы и методы. В экспериментах на крысах линии Wistar создавалась артериальная вазоренальная гипертензия в модели «две почки — один зажим». В отдельной серии наблюдений животные либо до, либо через 8 недель после наложения зажима на почечную артерию подвергались двусторонней бароденервации основных механорецепторных зон.

Результаты. Проведенные эксперименты показали, что клипирование почечной артерии у крыс с интактными сино-каротидно-аортальными механорецепторными зонами только у 17 % животных вызывает стойкое повышение артериального давления (АД). Отсутствие артериальной гипертензии (АГ) у этих животных, вероятно, связано с возникновением феномена адаптации системы кровообращения к длительному афферентному воздействию из почки с перевязанной артерией. Установлено, что денервация основных механорецепторных зон, предшествующая клипированию почечной артерии, в 100 % случаев способствует развитию АГ. В то же время денервация сино-каротидных зон и дуги аорты у крыс, у которых АГ не развивалась через 8 недель после клипирования почечной артерии, не оказывает существенного влияния на уровень АД.

Выводы. Высказывается предположение, что отсутствие гипертензии после стенозирования почечной артерии свидетельствует о том, что произошла адаптация системы кровообращения к длительной афферентации из почки, и денервация механорецепторных зон крупных сосудов в этих условиях не изменяет этого процесса. В то же время нарушение артериального барорецепторного рефлекса до наложения зажима на почечную артерию способствует нарушению феномена адаптации висцеральных систем к афферентному воздействию и возникновению АГ.

38-43 257
Аннотация

Цель исследования — с помощью допплерографии изучить скорость кровотока в артериолах у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Обследовано 90 больных эссенциальной АГ, 83 больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) с сопутствующей АГ. В контрольную группу включено 102 человека. С помощью аппарата «Минимакс-Допплер-К» определялась скорость кровотока в артериолах: в систолу (Vs, см/с), диастолу (Vd, см/с) и за средний цикл кровотока (Vm, см/с). Далее в течение 1 минуты регистрировались спонтанные изменения скорости кровотока, сдвиги выражались в процентах. У больных СД 2 изучена скорость кровотока в зависимости от длительности болезни. У 43 больных АГ определены показатели Vs и Vd после лечения.

Результаты. Наибольшая скорость кровотока отмечена у больных АГ, на втором месте по этому показателю стоят здоровые лица, на третьем — больные СД 2 и АГ. Колебания в скорости кровотока в систолу наибольшими были у здоровых лиц, меньше при АГ и наименьшими — у пациентов с СД 2 и АГ. Колебания скорости кровотока в диастолу были наибольшими у больных АГ, меньше у пациентов с СД 2 и АГ и наименьшими — у здоровых лиц. У пациентов с большей длительностью СД 2 скорость кровотока в артериолах была меньше. У больных АГ под влиянием гипотензивных средств скорость кровотока в артериолах снижается.

Выводы. Изучение скорости кровотока в артериолах позволяет составить представление о функциональном состоянии этих сосудов у больных АГ.

51-58 319
Аннотация

Цель исследования — оценить роль магнитно-резонансной спектроскопии (МР-спектроскопии) в исследовании когнитивных функций у пациентов с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с МС (10 больных без когнитивных нарушений и 11 пациентов с когнитивной дисфункцией). Всем пациентам выполняли нейропсихологическое тестирование, когнитивный вызванный потенциал для оценки когнитивных функций. Для изучения метаболизма головного мозга использовалась многовоксельная протонная МР-спектроскопия.

Результаты. У пациентов с МС и когнитивными нарушениями и без когнитивной дисфункции отсутствуют морфологические изменения головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). По данным МР-спектроскопии головного мозга у пациентов с МС и когнитивными нарушениями выявлено нарушение метаболизма, в первую очередь связанное с увеличением уровня лактата и инозитола. Выводы. Показатели нейропсихологического тестирования, когнитивный вызванный потенциал ассоциируются с нарушением метаболизма головного мозга у пациентов с МС и когнитивными расстройствами.

59-65 285
Аннотация

Цель исследования. При повышении артериального давления (АД), не угрожающем жизни, изучали эффективность каптоприла, моксонидина, комбинаций каптоприла с нифедипином и моксонидина с нифедипином.

Материалы и методы. В исследование включены 326 пациентов (253 женщины) в возрасте от 45 до 89 лет с неотложными состояниями, не угрожающими жизни, обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу повышения АД. Длительность артериальной гипертензии составила 20,6 ± 0,6 года. На всех пациентов заполняли специально разработанную анкету, определяли частоту сердечных сокращений, регистрировали электрокардиограмму, АД измеряли методом Короткова дважды, учитывали минимальные значения.

Результаты. Моксонидин оказался эффективным у больных с симпатикотонией, каптоприл — у больных без повышения симпатической активности. При комбинации каптоприла с нифедипином антигипертензивная активность снижалась, а частота нежелательных явлений увеличивалась. При комбинации моксонидина с нифедипином частота нежелательных явлений уменьшалась, а антигипертензивная эффективность увеличивалась.

59-65 1539
Аннотация

Цель исследования. При повышении артериального давления (АД), не угрожающем жизни, изучали эффективность каптоприла, моксонидина, комбинаций каптоприла с нифедипином и моксонидина с нифедипином.

Материалы и методы. В исследование включены 326 пациентов (253 женщины) в возрасте от 45 до 89 лет с неотложными состояниями, не угрожающими жизни, обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу повышения АД. Длительность артериальной гипертензии составила 20,6 ± 0,6 года. На всех пациентов заполняли специально разработанную анкету, определяли частоту сердечных сокращений, регистрировали электрокардиограмму, АД измеряли методом Короткова дважды, учитывали минимальные значения.

Результаты. Моксонидин оказался эффективным у больных с симпатикотонией, каптоприл — у больных без повышения симпатической активности. При комбинации каптоприла с нифедипином антигипертензивная активность снижалась, а частота нежелательных явлений увеличивалась. При комбинации моксонидина с нифедипином частота нежелательных явлений уменьшалась, а антигипертензивная эффективность увеличивалась.

66-75 288
Аннотация

Актуальность. Исследования последних лет показали высокую распространенность дефицита 25(ОН) витамина D и его взаимосвязь с метаболическими болезнями. Однако взаимоотношения между уровнем витамина D, а также генетически обусловленным состоянием его рецептора и частотой встречаемости метаболического синдрома (МС) или отдельных его компонентов остаются противоречивыми.

Цель настоящего исследования — оценить взаимосвязь уровня 25(OH) витамина D в сыворотке крови с компонентами МС у женщин, носителей различных генотипов ApaI полиморфизма гена рецептора витамина D.

Результаты исследования выявили наличие недостатка/дефицита витамина D у 83,4 % обследованных женщин, при этом уровень 25(ОН)D и масса тела были связаны обратной корреляционной зависимостью. Было установлено, что у женщин с дефицитом витамина D риск наличия ожирения, дислипидемии был значительно выше, чем у лиц, имеющих нормальный уровень витамина D. Помимо этого, у женщин с дефицитом витамина D наблюдалась тенденция к увеличению риска наличия нарушений метаболизма глюкозы, в то время как частота встречаемости артериальной гипертензии и МС в целом не зависела от уровня обеспеченности витамином D. Распределение АА, Аа и аа генотипов и встречаемость А- и а-аллелей ApaI полиморфизма гена рецептора витамина D не различались у женщин репродуктивного возраста и в общей популяции. Встречаемость МС в целом и отдельных его компонентов значимо не отличались у носителей различных генотипов гена рецептора витамина D, но в то же время увеличение уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности чаще наблюдалось у носителей А-аллеля ApaI полиморфизма данного гена.

Заключение. Проведенное исследование показало, что у женщин репродуктивного возраста дефицит витамина D и носительство А-аллеля ApaI полиморфизма его рецептора могут представлять собой неклассические факторы риска развития нарушений метаболизма
76-83 280
Аннотация

Цель исследования — определить критерии проведения профилактических мероприятий с применением индивидуальной компьютерной программы «Медико-психологическая профилактика осложнений и нормализация общего состояния пациента с артериальной гипертонией».

Материалы и методы. При финансовой поддержке Правительства РФ, ГК № 6464р/9021 от 28.12.2008 г. нами разработана и зарегистрирована в Федеральном институте промышленной собственности медико-профилактическая компьютерная программа «Медико-психологическая профилактика осложнений и нормализация общего состояния пациента с артериальной гипертонией» № 2011618469, государственный регистрационный номер НИОКР 01200951860. В рамках программы обследовано 180 пациентов (60 женщин, 60 мужчин и 60 человек, составившие контрольную группу) в возрасте от 30 до 70 лет (средний возраст — 42,5 ± 7,2 года), состоящих на диспансерном учете в городских поликлиниках с основным диагнозом «артериальная гипертензия» (АГ I, II, III стадии). Осуществляли клинико-неврологическое, стандартное лабораторное и инструментальное диагностические обследования, а также психодиагностическое тестирование. Проводили пульсометрическое исследование, представляющее собой разновидность кардиоинтервалографии с последующим математическим анализом данных с помощью специальной программы.

Результаты. Анализ реакций в промежуточный период адаптации (14–21 день) показал его важную роль для прогнозирования исхода проведения профилактических мероприятий. Так, отмечена нормализация общего состояния и показателей артериального давления (систолического и диастолического): у пациентов с АГ III стадии в 88,2 % случаев, у пациентов с АГ II стадии — в 94,4%, у пациентов с АГ I стадии — в 100 %. При анализе частоты и длительности гипертонических кризов отмечено, что у пациентов с АГ I стадии средний восстановительный период значительно меньше и составил 15,0 ± 5,0 минут, у пациентов с АГ, II стадии — 30,0 ± 10,0 минут (р < 0,001), у пациентов с АГ III стадии — 45,1 ± 27,4 минуты (р < 0,05). У пациентов, пользующихся индивидуальной компьютерной программой, выявлено снижение раздражительности, вспыльчивости, утомляемости; отмечено улучшение сна и памяти; повысилась работоспособность; исчезла апатия, появилась уверенность в собственных силах.

Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение индивидуальной компьютерной программы «АД Норма» приводит не только к снижению частоты и длительности гипертонических кризов, но и к улучшению когнитивной функции и параметров, характеризующих психосоциальную адаптацию.

СТРАНИЦА СОМНОЛОГА

44-50 331
Аннотация

Цель исследования — изучение клинической информативности полифункционального мониторирования и выявления особенностей сердечно-сосудистой системы, паттерна дыхания и вегетативной регуляции у лиц молодого возраста с прегипертензией или мягкой артериальной гипертензией (АГ) с разным ночным снижением (НС) артериального давления (АД).

 Материалы и методы. Обследовано 43 молодых человека 16–26 лет (средний возраст — 19,5 ± 3,0 года), из них 48,8 % имели избыточную массу тела (индекс массы тела, ИМT > 24,9 кг/м2). Всем юношам были проведены суточное амбулаторное одновременное мониторирование электрокардиограммы, АД и реопневмограммы (Инкарт, СПб) и трансторакальное эхокардиографическое исследование («Vivid 7», GE).

Результаты. Нарушения дыхания в виде апноэ/гипопноэ легкой степени, выявляемые у 86 % обследованных, были положительно связаны с мощностью высокочастотных дыхательных (HF) волн в ночное время и не коррелировали с ИМТ, величиной АД или с его суточным профилем. ИМТ в группах с разным НС АД не различался. У юношей с суточным профилем АД «non-dipper» (n = 18) был больше индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, 94,3 ± 16,6 г/м2) по сравнению с теми, у кого суточный профиль соответствовал «over-dipper» (n = 15, 77,8 ± 10,3 г/м2

, p < 0,001), снижена общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма за счет волн всех трех диапазонов днем и волн VLF и LF  в ночные часы, было больше число апноэ во сне (39,7 ± 29,7 эпизодов в час сна). В группе «over-dipper» (n = 15) был повышен циркадианный индекс частоты сердечных сокращений (ЧСС) (150,6 ± 12,5 %); чаще наблюдался синдром ранней реполяризации (СРР) и лабильность процессов реполяризации (66,7 %), а эпизоды гипопноэ во сне регистрировались чаще, чем апноэ.

Заключение. У молодых людей с прегипертензией или мягкой АГ при полифункциональном мониторировании часто обнаруживаются нарушения дыхания легкой степени, вероятно, физиологического характера. Тип «non-dipper» у молодых людей характеризуется теми же клинически неблагоприятными признаками, что и у пациентов относительно старшего возраста. У юношей группы «over-dipper» наблюдалась более низкая ЧСС ночью, часто выявлялись СРР желудочков и нестабильность процессов реполяризации, а также преобладание числа гипопноэ во сне над числом апноэ. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

27-31 278
Аннотация

Цель исследования. Изучено влияние стресса в семье и на работе на риск возникновения артериальной гипертензии в течение 14 лет у мужчин в возрасте 25–64 лет.

Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA — PSYCHOSOCIAL (MOPSY)» в 1994 году было проведено скринирующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25–64 лет, жители одного из районов Новосибирска, включены 657 мужчин (средний возраст — 44,3 ± 0,4 года).

Результаты. Наибольший риск развития артериальной гипертензии наблюдался в течение 10-летнего периода у мужчин, испытывающих стресс в семье (в 5 раз выше, чем без стресса) и на работе (в 6,8 раза выше, чем без стрессовых ситуаций на работе). При стрессе в семье и на работе высокому риску развития артериальной гипертензии были подвержены мужчины, имеющие семейный статус «разведен», «вдовец», «одинок»; профессиональный статус «лица, занимающиеся физическим трудом».



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)