Особенности центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца c артериальной гипертензией

Частое сочетание в клинической практике артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) требует рассмотрения их взаимного влияния в контексте единого сердечно-сосудистого континуума. Целью настоящего исследования было изучение особенностей центральной гемодинамики и состояния коронарного кровотока у больных с АГ и ИБС в сопоставлении с их изолированными формами, а также оценка влияния АГ на течение ИБС. Обследовано 125 больных ИБС с разной степенью стенозирования коронарных артерий в сочетании с АГ, 215 больных изолированной ИБС, 57 человек с изолированной АГ, 42 человека, у которых не было выявлено коронарной патологии, составили группу условной нормы. С помощью вентрикулографии и коронарной ангиографии оценивались состояние центральной гемодинамики и коронарного кровотока в каждой группе больных. Показано, что повышение перфузионного давления увеличивает коронарный кровоток при умеренно выраженных изменениях в коронарных артериях. Изменения гемодинамики при значительном стенозировании коронарных артерий сопровождаются достоверным снижением общего коронарного кровотока, увеличением объема левого предсердия и конечного систолического объема левого желудочка и уменьшением фракции изгнания. Изменения центральной гемодинамики у больных ИБС с АГ определяются как степенью стенозирования коронарных артерий, так и присутствием АГ, причем ведущей является АГ с гипертрофией и повышением сократимости миокарда.

артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, коронарный кровоток, центральная гемодинамика

1. Olsen MH, Wachtell K, Meyer C, Hove JD, Palmieri V, Dige-Petersen H, et al. Association between vascular dysfunction and reduced myocardial flow reserve in patients with hypertension: a LIFE substudy. J Hum Hypertens. 2004 Jun;18(6):445-52.

2.

3. Britten MB, Zeiher AM. Effects of cardiovascular risk factors on coronary artery remodeling in patients with mild atherosclerosis. Coron Artery Dis. 2003 Sep;14:415-22.

4.

5. Galderisi M, de Simone G, Cicala S. Coronary flow reserve in hypertensive patients with hypercholesterolemia and without coronary heart disease. Am J Hypertens. 2007 Feb;20(2):177-83.

6.

7. Galderisi M, de Simone G, Cicala S, et al. Coronary flow reserve in hypertensive patients with appropriate or inappropriate left ventricular mass. J Hypertens. 2003 Nov;21(11):2183-8.

8.

9. Ikonomidis I, Lekakis J, Papadopoulos C, Triantafyllidi H, Paraskevaidis I, Georgoula G, et al. Incremental value of pulse wave velocity in the determination of coronary microcirculatory dysfunction in never-treated patients with essential hypertension. Am J Hypertens. 2008 Jul;21(7):806-813.

10.

11. Lund-Johansen P. Hemodynamic patterns of untreated hypertensive disease. Hypertension: Pathophysiology: diagnosis and management. Ed. JH Laragh NY. 1990;305-327.

12.

13. Suga H, Hayashi T, Shirahata M, Suehiro S, Hisano R.. Regression of cardiac oxygen consumption on ventricular pressure-volume area in dog. Am J Physiol. 1991;240(3):H320-5

14.

15. Stauer BE. Coronary vascular changes in progression and regression hypertensive heart disease. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18(Suppl.3):S20-S27.

16.

17. Смирнов А.Д., Чурина С.К. Оценка расслабления миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Физиол. чел. 1992;18(1):123-27.

18.

19. Чурина С.К., Смирнов А.Д. Особенности коронарной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с неизмененными коронарными артериями. Кардиология. 1993;33(6):8-11.

20.

21. Смирнов А.Д., Чурина С.К., Дмитрюков А.М. Количественная оценка коронарного кровообращения левого желудочка сердца в норме и при ИБС. Физиол. Чел. 2001;27(5):101-4.

22.

23. Смирнов А.Д., Минько Б.А. Кровоток в коронарных артериях в норме и при ишемической болезни сердца. В кн.: Острые формы коронарной недостаточности. Ред. И.Е.Ганелина. С.К.Чурина - Л..: Наука; 1989. 213-219.

24.

25. Opherk D, Mali G, Jehe H. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries. Circulation. 1984;69(1):1-7

26.

27. Youn HJ, Ihm SH, Lee JM, Park CS, Cho EJ, Jung HO, et al. Relation between flow reserve capacity of penetrating intramyocardial coronary arteries and myocardial fibrosis in hypertension: study using transthoracic Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiography. 2006 Apr;19(4):373-8.

28.

29. Havers J, Haude M, Erbel R, Spiller P. X-ray densitometric measurement of myocardial perfusion reservein symptomatic patients without angiographically detectable coronary stenoses. Herz. 2008 Apr;33(3):223-32.

30.

31. Galderisi M, Capaldo B, Sidiropulos M, D'Errico A, Ferrara L, Turco A, et al. Determinants of reduction of coronary flowreserve in patients with type 2 diabetes mellitus or arterial hypertension without angiographically determined epicardial coronary stenosis. Am J Hypertens. 2007 Dec;20(12):1283-90

32.

33. Britten MB, Zeiher AM. Microvascular dysfunction in angiographically normal or mildly diseased coronary arteries predicts adverse cardiovascular long-term outcome. Coron Artery Dis. 2004 Aug;15(5):259-64.

34.