Том 15, № 1 (2009)
РЕКОМЕНДАЦИИ
4-30 459
Аннотация
Настоящий документ содержит сведения о доступных в настоящее время данных, а также рекомендации по использованию метода контроля артериального давления в домашних условиях в клинической и научно-исследовательской практике. Данное руководство основано на рекомендациях 2000 года и содержит ряд дополнений. В нем рассматриваются способы контроля артериального давления в домашних условиях, их диагностические и терапевтические возможности, применение в клинической практике, в частности, в отдельных популяциях, а также использование в научных исследованиях. В последнем разделе рассмотрены проблемы, связанные с внедрением данных рекомендаций в клиническую практику.
ОБЗОР
31-41 866
Аннотация
У пациентов с сахарным диабетом типа 2 распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы крайне высока, а риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий у них в 2-6 раз выше, чем у пациентов без сахарного диабета. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 высока частота макрососудистых осложнений, таких как инсульт, атеросклероз периферических артерий, и сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной смерти у этой группы людей. В данном обзоре рассматриваются вопросы эффективности и безопасности различных сахароснижающих препаратов у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и сопутствующей патологией. Обсуждается проблема лечения лиц пожилого возраста с сахарным диабетом типа 2 и сопутствующими заболеваниями, также в статье представлен предлагаемый алгоритм ведения таких пациентов.
ПРИГЛАШЕНИЕ К ДИСКУССИИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Г. Д. Пардо Пералес,
А. Н. Войтович,
М. А. Богданова,
А. Ю. Анисенкова,
М. И. Бадмаева,
В. Л. Степанова,
Б. И. Смирнов,
Т. Н. Рябкова,
В. В. Исаков,
С. И. Ягашкина,
О. Н. Семенова,
Д. В. Черкашин,
С. А. Бойцов,
Ю. Р. Ковалев,
О. А. Беркович,
Е. В. Шляхто,
Н. В. Кириллова,
В. И. Ларионова
97-102 593
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения являются основной причиной смертности в странах Восточной Европы, а также в России. Существуют генетические факторы риска ИБС, которые, как показывают последние исследования, вносят вклад в развитие данного заболевания в зависимости от пола и возраста. Во многих исследованиях была выявлена ассоциация между полиморфизмом в гене PON1, кодирующем фермент антиоксидантной системы защиты организма параоксоназу 1, риском развития ИБС и тяжестью ее течения. Поэтому целью данного исследования стал анализ распределения аллелей и генотипов PON1 у больных ИБС, проживающих в Санкт-Петербурге, и выявление связи носительства определенного генотипа с риском развития ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от пола и возраста. С этой целью было обследовано 597 мужчин и женщин разного возраста, 394 больных ИБС, и 198 без признаков патологии сердечно-сосудистой системы. У всех пациентов методом полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ) был определен полиморфизм L55M и Q192R в гене PON1. Мы обнаружили различия в распределении генотипов в группах мужчин с ИБС и ранним ИМ в возрасте до 45 лет и женщин с ИБС. Носителей генотипа 55ММ в группе женщин, больных ИБС, было примерно в 2 раза больше (ОР = 2,13 для 95 % ДИ 1,14-3,98), а носителей генотипа 192QR в 1,3 раз меньше (ОР = 0,59 для 95 % ДИ 0,39-0,89), чем в группе мужчин с ранним ИМ. Генетические различия между мужчинами и женщинами могут иметь существенное значение в дальнейших исследованиях факторов риска ИБС.
92-96 765
Аннотация
В качестве одного из инструментов первичной профилактики рассматриваются возможные подходы к определению риска развития заболевания на основе анализа неблагоприятных сопутствующих факторов. Описано применение метода Байеса, критерия значимости и метода бинарной логистической регрессии и дано их сравнение. Приведены результаты оценки риска развития гипертонической болезни у детей для различных комбинаций неблагоприятных факторов.
С. К. Чурина,
О. Н. Демешко,
Е. П. Николаева,
Н. В. Полежаева,
В. И. Семакова,
О. И. Левина,
А. Д. Смирнов
86-91 895
Аннотация
Частое сочетание в клинической практике артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) требует рассмотрения их взаимного влияния в контексте единого сердечно-сосудистого континуума. Целью настоящего исследования было изучение особенностей центральной гемодинамики и состояния коронарного кровотока у больных с АГ и ИБС в сопоставлении с их изолированными формами, а также оценка влияния АГ на течение ИБС. Обследовано 125 больных ИБС с разной степенью стенозирования коронарных артерий в сочетании с АГ, 215 больных изолированной ИБС, 57 человек с изолированной АГ, 42 человека, у которых не было выявлено коронарной патологии, составили группу условной нормы. С помощью вентрикулографии и коронарной ангиографии оценивались состояние центральной гемодинамики и коронарного кровотока в каждой группе больных. Показано, что повышение перфузионного давления увеличивает коронарный кровоток при умеренно выраженных изменениях в коронарных артериях. Изменения гемодинамики при значительном стенозировании коронарных артерий сопровождаются достоверным снижением общего коронарного кровотока, увеличением объема левого предсердия и конечного систолического объема левого желудочка и уменьшением фракции изгнания. Изменения центральной гемодинамики у больных ИБС с АГ определяются как степенью стенозирования коронарных артерий, так и присутствием АГ, причем ведущей является АГ с гипертрофией и повышением сократимости миокарда.
78-85 675
Аннотация
У 250 больных артериальной гипертонией и 174 здоровых людей методом контурного анализа пульсовой волны (SphygmoCor, AtCor Medical, Австралия) изучено центральное артериальное давление. Показаны различия в уровнях центрального и периферического давления, влияние на него явлений аугментации и амплификации. Определены особенности формирования систоло-диастолической и изолированной систолической артериальной гипертонии в различном возрасте.
65-70 744
Аннотация
Актуальность. Вариабельность ритма сердца (ВРС) позволяет объективизировать влияние психологического стресса на организм. В связи с особенностью профессиональной деятельности психологический стресс у врача часто обнаруживается в виде синдрома психического «выгорания». Цель. Изучить связь ВРС с выраженностью профессионального стресса у студентов-медиков с начальными проявлениями артериальной гипертензии (АГ) в условиях динамической физической нагрузки. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 98 человек: 50 студентов младших курсов, 20 из которых имели тенденцию к повышению артериального давления (АД) и 48 врачей-интернов. Диагностика профессионального стресса осуществлялась с помощью методики В.В. Бойко. Контроль АД по методу Короткова и исследование ВРС на основании записи электрокардиограммы при помощи аппарата «Кардиотехника-04» проводились на фоне велоэргометрической пробы при достижении 100 Вт. Результаты. 90 % студентов пребывает в I фазе стресса, что сопровождается повышением диастолического АД (р < 0,05). В ответ на физическую нагрузку после 5 минут отдыха у 32,5 % испытуемых, находящихся во II фазе стресса, из гемодинамических показателей (систолическое и диастолическое АД, частота сердечных сокращений) было обнаружено лишь снижение систолического АД до 124,6 ± 4,58 мм рт. ст. (р < 0,05). В этой же группе отмечалось преобладание тонуса симпатической нервной системы на основании снижения показателей ВРС и увеличении соотношения LF/HF.
57-64 671
Аннотация
Целью настоящей работы явилась оценка гендерно-возрастных особенностей электрофизиологического ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией (АГ) по данным стандартной электрокардиограммы, электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) и кардиоинтервалографии. В исследование был включен 171 больной АГ (97 мужчин и 74 женщины) в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст 51,4 ± 10,7 года). Всем пациентам проведена стандартная ЭКГ в 12 отведениях, сигнал-усредненная ЭКГ ВР с анализом поздних потенциалов предсердий (ППП) и желудочков (ППЖ), а также кардиоинтервалография с оценкой вариабельности ритма сердца (ВРС). Установлено, что у больных АГ процессы электрофизиологического ремоделирования сердца имеют гендерно-возрастные различия. Выявлено, что у женщин отмечается более выраженное удлинение интервала QT. При этом удлинение интервала QT не зависело от стадии заболевания. Существенных половых различий в дисперсии интервала QT не выявлено. В ходе исследования установлено, что ППП достоверно чаще регистрируются у больных мужского пола (χ2 = 6,72; р = 0,009), тогда как разница в частоте выявления ППЖ не была значимой. В свою очередь следует отметить, что данные изменения наблюдаются у больных АГ II стадии, тогда как среди пациентов с I стадией заболевания существенных различий нами не найдено. Установлено, что у мужчин наблюдается более выраженная активность симпатических влияний на сердечный ритм по сравнению с женщинами. С увеличением возраста больных АГ отмечается увеличение продолжительности и дисперсии интервала QT при отсутствии достоверных различий в частоте регистрации ППП и ППЖ.
50-56 563
Аннотация
Цель. Изучение гипотензивной и церебропротективной эффективности и переносимости метопролола длительного действия (Эгилок ретард, Egis, Венгрия). Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов с эссенциальной гипертензией I-II стадий без тяжелой сопутствующей патологии (25 мужчин и 22 женщины, средний возраст 51,7 ± 10,6 года). Метопролол длительного действия (Эгилок ретард, Egis, Венгрия) назначался 1-2 раза в день в суточной дозе 25-100 мг. Исходно и через 6 месяцев терапии всем пациентам проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), магнитно-резонасная томография и контрастированная динамическая перфузионная спиральная рентгеновская компьютерная томография головного мозга с количественным расчетом показателей мозгового кровотока. Результаты. Эгилок ретард статистически значимо снижал артериальное давление по данным офисных измерений и СМАД. Выявлено нормализующее влияние Эгилока ретард на суточный профиль артериального давления у овер-дипперов и найт-пикеров. На фоне терапии Эгилоком ретард обнаружена положительная динамика субъективных и структурно-функциональных проявлений гипертензивной энцефалопатии у пациентов с артериальной гипертензией. Наблюдалась хорошая переносимость и отсутствие значимых изменений со стороны углеводного и липидного обменов на фоне терапии Эгилоком ретард. Обнаружено, что длительная терапия с использованием Эгилока ретард сопровождается церебропротективной эффективностью.
КУНСТКАМЕРА
ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)
ISSN 2411-8524 (Online)