Оптимизация защиты миокарда методом изотермической прерывистой кровяной кардиоплегии

Цель исследования. Целью данного исследования было оптимизировать защиту миокарда методом изотермической прерывистой кровяной кардиоплегии у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Материалы и методы. В ходе исследования проводился анализ 700 проб трансмиокардиальной крови, взятых у 100 больных, разделенных на две группы: основную - с ГМЛЖ (n = 50, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) ≥ 11 мм), и контрольную - без ГМЛЖ (n = 50, ТЗСЛЖ < 11 мм). В каждой группе проводилось сравнение средних значений исходного уровня трансмиокардиального лактата, венозной сатурации, pH, экстракции кислорода, напряжение углекислого газа в венозной крови pvCO2, а также степень изменения этих показателей к концу каждого сеанса кардиоплегии в зависимости от временных и объемных параметров кардиоплегии с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона. Результаты. Среднее время пережатия аорты, число сеансов кардиоплегии в основной и контрольной группах достоверно не отличались (37,7 ± 12,8 и 38,9 ± 24,8 мин.; 3,1 ± 2,2 и 3,5 ± 3,1 сеанса соответственно; p > 0,05). При продолжительности межплегических интервалов от 12 до 15 минут средний уровень трансмиокардиального лактата был достоверно выше в основной группе (2,2 ± 1,7 и 1,6 ± 1,1 ммоль/л; p < 0,05), при продолжительности интервалов более 15 минут изменения носили еще более выраженный характер (2,5 ± 1,9 и 1,7 ± 0,9 ммоль/л; p < 0,05). В случаях поддержания уровня лактата в крови коронарного синуса менее 2,2 ммоль/л в обеих группах среднее время межплегических интервалов составляло 11,3 ± 5,9 мин. и было достоверно ниже, чем в группе с нарушенным метаболизмом миокарда. Заключение. Из представленных данных следует, что качество защиты миокарда зависит от наличия у больного ГМЛЖ и объемно-временных характеристик кардиоплегии.

гипертрофия миокарда, кардиоплегия, качество защиты, кардиохирургия

1. Бокерия Л.А., Мовсесян Р.Р., Мусина Р.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - № 5. - С. 63.

2.

3. Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением: Автореф. дис… докт. мед. наук. - М., 1982.

4.

5. Худоногова С.В., Курапеев И.С., Наймушин А.В., Гордеев М.Л. Сравнительная оценка защиты миокарда методами кровяной и кристаллоидной кардиоплегии у больных с высоким риском операции коронарного шунтирования // Вестн. хир. - 2002. - Т. 161, № 5. - С. 19-22.

6.

7. Худоногова С.В., Рубинчик В.Е., Наймушин А.В. и др. Результаты использования кровяной кардиоплегии у больных ишемической болезнью сердца со сниженной сократительной способностью миокарда // Материалы 3 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. - Суздаль. - 2001. - С. 19.

8.

9. Albert A.A., Arnrich B., Walter J.A. et al. Hyperkalemic blood versus crystalloid cardioplegia in longer clamping times // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2004. - Vol. 12, № 2. - P. 115-120.

10.

11. Allen B.S. Pediatric myocardial protection: where do we stand? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128, № 1. - P. 67-75.

12.

13. Ascione R., Caputo M., Gomes W.J. et al. Myocardial injury in hypertrophic hearts of patients undergoing aortic valve surgery using cold or warm blood cardioplegia // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 21, № 3. - P. 440-446.

14.

15. Bouchart F., Bessou J.P., Tabley A. et al. How to protect hypertrophied myocardium? A prospective clinical trial of three preservation techniques // Int. J. Artif. Organs. - 1997. - Vol. 20, № 8. - P. 440-446.

16.

17. Brandrup W.G., Haglid M., Karlsson T. Et al. Preoperative risk indicators of death at an early and late stage after coronary artery bypass grafting // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol.43, № 2. - P.77-82.

18.

19. Buckberg C.D. Antegrade/Retrograde blood cardioplegia to ensure cardioplegic distribution: operative techniques and objectives // J. Cardiac. Surg. - 1989. - Vol. 4, № 3. - P. 216-238.

20.

21. Buckberg G.D., Dyson C.W., Emerson R.C. Technique for administering clinical cardioplegia // A textbook of clinical cardioplegia - N.Y., 1982. - P. 305-316.

22.

23. Catinella F.P., Cunningham J.N. Jr., Spencer F.C. Myocardial protection during prolonged aortic cross-clamping. Comparison of blood and crystalloid cardioplegia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 88, № 3. - P. 411-423.

24.

25. Feng J., Bianchi C., Li J., Sellke F.W. Improved profile of bad phosphorylation and caspase 3 activation after blood versus crystalloid cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77, № 4. - P. 1384-1389; discussion 1389-1390.

26.

27. Ferreira R., Fraga C., Carrasquedo F. et al. Comparison between warm blood and crystalloid cardioplegia during open heart surgery // Int. J. Cardiol. - 2003. - Vol. 90, № 2-3. - P. 253-260.

28.

29. Gasior Z., Krejca M., Szmagala P. et al. Long term left ventricular systolic function assessment following CABG. A prospective, randomized study. Blood versus crystalloid cardioplegia // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2000. - Vol. 41, № 5. - P. 695-702.

30.

31. Laks H., Barner H.B., Kaiser G. Cold blood cardioplegia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 77, № 2. - P. 319-322.

32.

33. Lichtenstein S. V. Warm heart surgery: concept, concerns, and future course // J. Cardiac Surg. - 1993. - Vol. 8, № 2. - P. 161-166.

34.

35. Øvrum E., Tangen G., Tølløfsrud S. et al. Cold blood cardioplegia versus cold crystalloid cardioplegia: a prospective randomized study of 1440 patients undergoing coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128, № 6. - P. 860-865.

36.

37. Rinne T., Pehkonen E., Kaukinen S., Tarkka M. Comparison of cardioprotection with crystalloid and blood cardioplegia in CABG patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 7, № 6. - P. 679-683.

38.