Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 15, № 2 (2009)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-2

НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИГЛАШЕНИЕ К ДИСКУССИИ

116-120 111
Аннотация
Комбинированная антигипертензивная терапия рассматривается в настоящее время как приоритетное направление лечения артериальной гипертензии уже на начальных стадиях заболевания. В обзорной статье анализируются клинические эффекты метопролола сукцината и фелодипина в составе фиксированного комбинированного препарата логимакс. Фармакодинамические особенности компонентов комбинации определяют выбор препарата не только при изолированной артериальной гипертензии, но и при сопутствующей ишемической болезни сердца.
162-165 90
Аннотация
Наследственные нарушения соединительной ткани, имеющие общие фенотипические и клинические проявления, следует называть дисплазиями соединительной ткани. Предложена классификация основных диспластических синдромов и фенотипов. В статье рассматривается алгоритм диагностики основных синдромов и фенотипов и практические вопросы, возникающие при попытке их классификации.
242-245 87
Аннотация
В обзоре представлены данные об эффективности терапии рамиприлом в свете доказательной медицины, кото- рые наглядно демонстрируют, наряду с хорошими антигипертензивными свойствами, эффективность в отношении профилактики коронарных и цереброваскулярных событий, предупреждения поражения органов-мишеней и про- грессии атеросклеротических изменений сосудистой стенки, возникновения новых случаев сахарного диабета и его осложнений. Особый интерес представляют новые данные об антиаритмической активности рамиприла у пациентов c фибрилляцией предсердий. Высокая эффективность рамиприла сочетается с низкой частотой развития побочных эффектов, что делает его крайне привлекательным лекарственным препаратом для врачебной практики.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

121-125 71
Аннотация
Было обследовано 3700 человек, работающих машинистами на железной дороге. Из них было выбрано 53 человека с диагностированной хронической стрессорной кардиомиопатией (все пациенты были одной возрастной группы 32,5+-1,5 года). ЭхоКГ выявило наличие диастолической дисфункции по IVRT и Tdec. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) показали наличие секторов с нарушенным захватом радиофармпрепарата миокардом левого желудочка от среднего до выраженного. ОЭКТ с тетрафосмином технеция позволила визуализировать и оценить распространенность и тяжесть метаболических нарушений в миокарде у пациентов со стресс-индуцированной кардиомиопатией. По нашему мнению, выявление ЭхоКГ признаки признаков диастолической дисфункции левого желудочка и нарушения захвата радиофармпрепарата при ОЭКТ позволяет подтвердить стресс-индуцированную кардиомиопатию, вызванную хроническим психоэмоциональным перенапряжением.
126-131 140
Аннотация
Цель. Cравнить влияние торсемида и фуросемида на суточный профиль артериального давления (АД), уровень АД в ходе ортостатической пробы (ОП) и динамику уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) у пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функциональных классов (ФК). Материалы и методы. Были включены 40 пациентов со стабильной ХСН III-IV ФК и ФВлж < 40% (Simpson); 90 ≤ систолическое АД ≤ 140 мм рт. ст.; 60 ≤ диастолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ОП. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первую группу составили лица, получавшие торсемид (ГТ) (n = 20); вторую - лица, получавшие фуросемид (ГФ) (n = 20). Результаты. У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП отмечался более высокий уровень МНП. Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмечались более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β-АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ. Выводы. 1. У пациентов с ХСН, имеющих более низкие цифры АД при СМАД и более выраженное снижение уровня АД в ходе ортостатической пробы, выявлялся более высокий уровень МНП. 2. Замена фуросемида на торсемид способствовала снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и приводила к более значимой динамике показателей КЖ. 3. Замена фуросемида на торсемид позволяет достоверно повысить дозы β-АБ.
132-137 269
Аннотация
Цели исследования. Оценить влияние на выживаемость в течение 5 лет рутинных маркеров прогноза, в том числе методов диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН), содержания мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме крови, интенсивности амбулаторного наблюдения у больных ХСН с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Проспективное исследование 98 пациентов в возрасте 45-65 лет с ХСН и ХОБЛ, наблюдавшихся в специализированном отделении сердечной недостаточности. Оценка данных общепринятых клинико-лабораторных исследований, содержания МНП в плазме крови, толерантности к физической нагрузке, определенной с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), клинического состояния пациентов. Все показатели вносились в базу данных, насчитывающую в конечном итоге более 450 переменных для каждого пациента. Оценка прогностической значимости исследуемых параметров осуществлялась посредством анализа корреляционных связей между выживаемостью больных и стандартными маркерами прогноза. Результаты. Обследовано 98 пациентов с признаками ХСН II-IV функционального класса (ФК), средний ФК - 2,6, в возрасте 45-65 (61,0 ± 0,8) лет. Выживаемость за 5 лет в исследуемой группе пациентов составила 81 %. Статистический анализ не выявил каких-либо предикторов летального исхода из 450 переменных базы данных в исследуемой группе пациентов. Такие прогностические факторы, как старший возраст (в пределах 45-65 лет), пол, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета, терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторами, наличие тахикардии, гипотонии, потеря в весе, повышение содержания в крови МНП, креатинина, билирубина, снижение концентрации в крови натрия и гемоглобина, а также снижение фракции выброса левого желудочка, нарушение диастолической функции левого желудочка на 5-летнюю выживаемость больных среднего возраста с ХСН и ХОБЛ влияния не оказали. Вывод. На фоне адекватной, индивидуально подобранной в соответствии с современными стандартами терапии, в условиях активного регулярного наблюдения кардиологом-специалистом по сердечной недостаточности за больными ХСН и ХОБЛ прогностические маркеры, оцениваемые в рутинной клинической практике, на выживаемость пациентов в течение 5 лет влияния не оказывают.
138-141 73
Аннотация
Цель исследования. Целью данного исследования было оптимизировать защиту миокарда методом изотермической прерывистой кровяной кардиоплегии у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Материалы и методы. В ходе исследования проводился анализ 700 проб трансмиокардиальной крови, взятых у 100 больных, разделенных на две группы: основную - с ГМЛЖ (n = 50, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) ≥ 11 мм), и контрольную - без ГМЛЖ (n = 50, ТЗСЛЖ < 11 мм). В каждой группе проводилось сравнение средних значений исходного уровня трансмиокардиального лактата, венозной сатурации, pH, экстракции кислорода, напряжение углекислого газа в венозной крови pvCO2, а также степень изменения этих показателей к концу каждого сеанса кардиоплегии в зависимости от временных и объемных параметров кардиоплегии с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона. Результаты. Среднее время пережатия аорты, число сеансов кардиоплегии в основной и контрольной группах достоверно не отличались (37,7 ± 12,8 и 38,9 ± 24,8 мин.; 3,1 ± 2,2 и 3,5 ± 3,1 сеанса соответственно; p > 0,05). При продолжительности межплегических интервалов от 12 до 15 минут средний уровень трансмиокардиального лактата был достоверно выше в основной группе (2,2 ± 1,7 и 1,6 ± 1,1 ммоль/л; p < 0,05), при продолжительности интервалов более 15 минут изменения носили еще более выраженный характер (2,5 ± 1,9 и 1,7 ± 0,9 ммоль/л; p < 0,05). В случаях поддержания уровня лактата в крови коронарного синуса менее 2,2 ммоль/л в обеих группах среднее время межплегических интервалов составляло 11,3 ± 5,9 мин. и было достоверно ниже, чем в группе с нарушенным метаболизмом миокарда. Заключение. Из представленных данных следует, что качество защиты миокарда зависит от наличия у больного ГМЛЖ и объемно-временных характеристик кардиоплегии.
166-169 95
Аннотация
Результат коронарного шунтирования определяется проходимостью шунтов. Выборку составили 237 пациента, которым было выполнено коронарное шунтирование в период с января 2002 г. по сентябрь 2008 г. в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 117 пациентов с выполненным коронарным шунтированием на работающем сердце. Во вторую группу вошли 120 пациентов, которым аналогичная операция выполнена в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Всем пациентам выполнена полная реваскуляризация миокарда с использованием артериальных графтов (внутренняя грудная артерия и лучевая артерия) и аутовенозного шунта. Целью исследования явилось показать возможность успешного выполнения коронарного шунтирования без искусственного кровообращения с использованием артериальных графтов. Было показано, что исключение аноксического периода в ходе прямой реваскуляризации на работающем сердце снижает риск повреждения миокарда. Это в свою очередь позволяет избежать осложнений, уменьшить время искусственной вентиляции легких и длительность пребывания в реанимационном отделении. Использование аутоартериальных графтов при коронарном шунтировании на работающем сердце является перспективным направлением.
181-184 115
Аннотация
Целью исследования явилось изучение аденозинфосфат (АДФ)-индуцированной агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с тревогой и депрессией. Установлено, что степень и время агрегации тромбоцитов у лиц с ИБС в сочетании с тревогой и/или депрессией были меньше, чем у больных ИБС без расстройств настроения. Достоверно ниже было время агрегации в случае использования АДФ в концентрации 1,25 и 2,5 мкМ. Степень агрегации была достоверно ниже в случае концентрации АДФ 1,25 мкМ. Полученные результаты не поддерживают гипотезу о повышенном тромбообразовании у больных ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами.
191-194 67
Аннотация
В статье представлен анализ результатов коронарного шунтирования (КШ) у 130 пациентов с острым коронар- ным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС БПST) в ранние и отдаленные сроки после операции. Установлено, что к окончанию 48-месячного наблюдения в послеоперационном периоде у 73,1 % больных сохранялся эффект операции. Показана динамика роста числа случаев возобновления ишемии миокарда с течением времени после КШ. Выявлено, что рецидив ишемии миокарда ассоциирован с более молодым возрастом пациентов, с наличием в анамнезе стенокардии напряжения высокого функционального класса и покоя, с проведением операции на работа- ющем сердце и продолжением курения в послеоперационном периоде.
203-208 104
Аннотация
На операционном и аутопсийном материале правого предсердия, межпредсердной перегородки и левого желудочка 110 пациентов проведено полуколичественное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с использованием антител к кальцинейрину, натрийуретическому пептиду, преальбумину, λ- и κ-легким цепям иммуноглобулинов, АА-вторичному амилоиду, Ki-67-антигену, VP1 энтеровирусов, HSV-1, цитомегаловирусу, LMP вируса Эпстайна-Барр, аденовирусу, парвовирусу В19. Случаи с длительно существующей персистирующей фибрилляцией предсердий характеризовались наличием миокардита, амилоидоза и присутствием в кардиомиоцитах антигенов энтеровирусов, парвовируса В19, реже аденовируса.
218-222 98
Аннотация
Целью работы явилось изучение распространенности сахарного диабета тип 2, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин перименопаузального возраста с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в анамнезе. С помощью архивных данных было найдено 38 женщин в возрасте от 45 до 59 лет, наблюдавшихся в разных стационарах города по поводу СПКЯ в период с 1972 по 1989 г. Группу контроля составили 308 сопоставимых по возрасту женщин, проходивших профилактический осмотр. Исследуемая группа больных СПКЯ и группа сравнения не отличались по индексу массы тела, объёму талии и пропорции женщин с ожирением. В группе СПКЯ средний уровень гликемии натощак был достоверно выше, чем в группе контроля, чаще наблюдалась нарушенная гликемия натощак. При сравнении уровня общего холестерина и показателей липидного спектра достоверной разницы между группами выявлено не было. Частота сахарного диабета тип 2 и артериальной гипертензии оказалась достоверно выше в группе больных СПКЯ. По частоте встречаемости ИБС различий не оказалось.
227-232 75
Аннотация
Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических признаков кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов с кардиомегалией: у 32 человек кардиомегалия сформировалась вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) - кардиомегалия ишемической природы (ИКМ), группу некоронарогенной кардиомегалии (НКМ) составили 18 больных. Перфузия и метаболизм миокарда оценивались методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с13N-аммонием и18F-фтордезоксиглюкозой. Результаты. У всех пациентов с ИКМ установлены участки выраженной гипоперфузии, локализованные более чем в 3 близлежащих сегментах, в строгом соответствии с бассейнами стенозированных коронарных артерий. С высокой частотой наблюдались стресс-индуцированные дефекты перфузии. У всех пациентов этой группы с равной частотой обнаружены согласованные дефекты перфузии и метаболизма, соответствующие зонам постинфарктного кардиосклероза и несогласованные дефекты, характерные для гибернирующего миокарда. У пациентов с НКМ установлен преимущественно диффузный характер нарушения коронарной микроциркуляции. Несогласованные дефекты у пациентов этой группы не обнаружены. Выводы. Диффузный характер нарушения перфузии и метаболизма миокарда левого желудочка, а также отсутствие несогласованных дефектов являются основными отличительными чертами кардиомегалии некоронарогенной природы от ИБС.
233-237 74
Аннотация
Цель исследования: изучить возможности ПЭТ с18F-ФДГ в диагностике и дифференциальной диагностике сосудистой деменций и других форм этого заболевания. Материалы и методы: ПЭТ с18F-ФДГ выполнена 38 пациентам с различными клиническими формами деменций. ПЭТ данные сопоставляли с результатами других методов обследования. Результаты: удалось выделить несколько вариантов изменения метаболизма, типичных для наиболее часто встречающихся нозологических форм деменций. Выводы: ПЭТ с18F-ФДГ позволяет на ранних стадиях нейродегенеративного процесса проводить дифференциальную диагностику между различными вариантами деменции.
246-249 94
Аннотация
Целью данной работы служила выработка методики определения скриннинговых маркеров генетической предрас- положенности к развитию диабетической кардиомиопатии. Задачи исследования: выявление морфологических при- знаков диабетической кардиомиопатии у больных СД 2 типа на основании данных эхокардиографии; установление скриннинговых дерматоглифических критериев диабетической кардиомиопатии. Обследована группа из 68 больных сахарным диабетом 2 типа, контрольную группу составили 68 практически здоровых человека. При рассмотрении особенностей поражения сердца у больных сахарным диабетом 2 типа отмечалось наличие достоверных признаков диабетической кардиомиопатии - изменений структурно-функциональных показателей сердца (гипертрофии правых и левых отделов) и диастолической дисфункции. Выявлены характерные особенности дерматоглифической картины при кардиомиопатии у больных СД 2 типа, что свидетельствует об участии генетического фактора в формировании предрасположенности к этому виду патологии. Предложенная биометрическая методика может быть использована для выявления лиц с повышенным риском развития диабетической кардиомиопатии.

ОБЗОР

142-145 72
Аннотация
Актуальность. Одним из относительно новых подходов к лечению аневризм корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью, являются клапаносохраняющие операции. На сегодняшний день отсутствует единая методика протезирования корня аорты и сохранения аортального клапана. Материалы и методы. Изучены непосредственные результаты клапаносохраняющей коррекции по методу David I у 19 больных с аневризмами корня аорты и аортальной недостаточностью. Результаты. Послеоперационная летальность составила 0 %. Было отмечено значимое уменьшение размеров левого желудочка после коррекции. У троих пациентов имелась резидуальная аортальная недостаточность 2 степени; подавляющее большинство больных либо не имели аортальной регургитации, либо она была минимальной. Выводы. Использование реимплантации клапана аорты по методике David I представляется оптимальным у больных с аневризмами корня аорты, аортальной недостаточностью и неизмененными створками клапана аорты.
195-202 68
Аннотация
Целью нашего исследования являлось сравнение эффективности радиочастотной аблации желудочковых тахикардий (ЖТ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в условиях конвенциальной методики и электроанатомического картирования. В наше исследование было включено 52 пациента с постинфарктными ЖТ, из них в 17 случаях аблация проводилась с использованием навигационной системы картирования. По сравнению с конвенциальной методикой картирования преимущество использования электроанатомической системы картирования в устранении постинфарктных ЖТ несомненно. Визуализация анатомических структур (рубцовые поля, естественные анатомические препятствия и так далее), оценка распространения возбуждения вкупе с традиционным электрофизиологическим картированием и стимуляционными маневрами на сегодняшний день являются наиболее оптимальным методом катетерной аблации ЖТ.
223-226 196
Аннотация
Современные открытия молекулярной физиологии фибриллина и патофизиологии синдрома Марфана (СМ) и родственных нарушений соединительной ткани изменили наше понимание этих состояний, продемонстрировав изменение сигнальной активности ростовых факторов и матрично-клеточного взаимодействия. Одной из причин СМ - аутосомно-доминантного заболевания соединительной ткани - являются мутации в гене фибриллина-1, аномалия которого способствует избыточной активации трансформирующего ростового фактора-ß (TGF-ß). Увеличенная активность TGF-Я может способствовать мультисистемному проявлению патологического процесса, включая развитие миксоматозных изменений атриовентрикулярных клапанов, аневризмы и расслоения аорты, гипермобильности суставов. Предполагается, что анти-TGF-β терапевтическая стратегия способна предотвратить опасные для жизни проявления этих нарушений соединительной ткани.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

146-152 96
Аннотация
Представляется 2 случая успешной орошаемой радиочастотной аблации фибрилляции предсердий (ФП) и типичного трепетания предсердий (ТП) в условиях искусственного кровообращения после выполнения основного этапа операции (в первом случае - биопротезирование митрального клапана (МК), анулопластика трикуспидального клапана (ТК) на опорном кольце Карпантье-Эдвардса; во втором случае - пластика МК и ТК на опорных кольцах Карпантье-Эдвардса, устранение дефекта межпредсердной перегородки аутоперикардом).

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ

170-180 72
Аннотация
Предложена достаточно простая методика экспертизы качества медицинской помощи, позволяющая на основании анализа разработанной карты и экспертных заключений давать численную оценку последовательным стадиям лечебно-диагностического процесса, сравнивать работу отдельных исполнителей и подразделений, а также анализировать взаимодействие клиники многопрофильного федерального центра с региональными органами здравоохранения Российской Федерации по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Приведены примеры проведения сравнительной выборочной экспертизы между отделениями кардиологического профиля и тематической экспертизы случаев острого коронарного синдрома, возникшего в процессе госпитализации с разбором типичных клинико-экспертных ошибок.

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

209-213 127
Аннотация
Описаны основные различия между оригинальными и дженерическими препаратами (копиями) и приведены критерии, на основании которых регистрируются дженерики. Представлены основные причины возможного несоответствия биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности оригинальных и дженерических препаратов и приведены примеры такого несоответствия, полученные в результате сравнительных клинических исследований, в том числе на примере эналаприла малеата (оригинальный препарат Ренитек в сравнении с дженериком Энамом). Изложены подходы к планированию сравнительных исследований терапевтической эквивалентности препаратов.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

214-217 76
Аннотация
Проблема технологии и качества профилактической помощи в виде диспансеризации населения является одной из самых актуальных в новых социально-экономических условиях. В работе представлены результаты дополнительной диспансеризации работающего населения Санкт-Петербурга. Подведены итоги дополнительной диспансеризации за период 2006-2008 годы. Выделены группы состояния здоровья лиц для определения потребности и вида оказания медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)