Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий

Цель исследования - оценка результатов одномоментных операций на сонных и коронарных артериях. Материалы и методы. С 2003 по 2008 год выполнено 2257 операций коронарного шунтирования. 4,3 % (n = 97) пациентов оперированы на сонных артериях (СА). Средний возраст составил 60,6 ± 4,8 года. 83,2 % больных не имели неврологической симптоматики. Сформированы две группы: 36 пациентов с односторонним поражением СА (группа 1) и 61 пациент с двусторонним поражением (группа 2). Результаты. В группе 1 инсультов не было; инфаркт миокарда - у 2,8 %. Госпитальная летальность - 2,8 %. В группе 2 инсульт перенесли 9,8 % пациентов, инфаркт миокарда - 8,4 %, летальность - 6,6 %. Неврологические осложнения были более выражены в группе 2 при критическом (90-100 %) стенозе в контрлатеральной СА. Использование гипотермической перфузии у этих пациентов на этапе выполнения каротидной эндартерэктомии позволило снизить риск инсульта и летальность с 31,6 до 7,1 %. Заключение. Результаты одномоментных операций у пациентов с односторонним поражением СА сопоставимы с исходами изолированной реваскуляризации миокарда (летальность 2,8 %, инфаркт 2,8 %). При двустороннем поражении СА результаты могут быть улучшены при использовании гипотермической перфузии, однако риск неврологических осложнений остается высоким.

мультифокальный атеросклероз , ишемическая болезнь сердца , аортокоронарное шунтирование , каротидная эндартерэктомия

1. Hertzer N.R., Loop F.D., Taylor P.C. Beven E.G.Staged and combined surgical approach to simultaneous carotid and coronary vascular disease / // Surgery. - 1978. - Vol. 84, № 6. - P. 803-811.

2.

3. Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казаков Э.Н. и др. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования, виды, патогенез, профилактика // Нервные болезни. - 2004. - № 4. - C. 9.

4.

5. Mackey W.C., Khabazz K., Bojar R. et al. Simultaneous carotid endartectomy and coronary bypass: preoperative risk and long-term survival // J. Vasc. Surg. - 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 58-64.

6.

7. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 146-153.

8.

9. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Изд.2-е, испр. и дополн. - М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 176 с.

10.

11. Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 1857-1863.

12.

13. Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac Cerebral Group // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol. 21. - P. 359-363. Discussion 364.

14.

15. Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease // Arch. Surg. - 1972. - Vol. 105, № 12. - P. 837-840.

16.

17. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J. et al. Late results of combined carotid and coronary surgery using actual versus actuarial methodology // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 2091.

18.

19. Белов Ю.В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. и др. Одномоментные операции больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995.- № 3. - С. 35-45.

20.

21. Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization // J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 9. - P. 455-463.

22.

23. Dylewski M., Canver C.C., Chanda J. et al. Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 777-781.

24.

25. Byrne J., Darling III R.C., Roddy S.P. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic high-grade stenoses: An analysis of 758 procedures // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44, № 1. - P. 67-72.