Динамика артериального давления ипоказателей липидного обмена в процессекомбинированной терапии у пациентов сметаболическим синдромом и обструктивнымапноэ сна

Цель исследования - оценить эффективность комбинированного лечения больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом в сочетании с обструктивным апноэ сна (СОАС). Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов с метаболическим синдромом (NCEP ATPIII). Оценивали анамнестические, антропометрические, биохимические данные общепринятыми методами. Динамика гипотензивного ответа оценивалась по уровню офисного артериального давления (АД). Для диагностики СОАС и оценки его тяжести проводили кардиореспираторное мониторирование (Breas SC 20, Швеция). Антигипертензивная терапия была представлена лизиноприлом в дозе 10 мг в день (1 ступень), лизиноприлом в дозе 20 мг в день (2 ступень), комбинацией лизиноприла в дозе 20 мг в день и индапамида в дозе 1,5 мг в день (3 ступень). На четвертой ступени к лечению подключали бисопролол в дозе 5 мг в день. Продолжительность лечения на каждой ступени 4 недели. Всем больным назначали симвастатин в дозе 20 мг в день. СРАР-терапия не проводилась. Период наблюдения составил 2 года. Результаты. Уровни офисного АД, нарушения липидного профиля и инсулинорезистентность прогрессировали при нарастании апноэ к средней и тяжелой степеням. Установлено, что под влиянием лечения у больных с тяжелым СОАС положительная динамика АД и липидного спектра была значительно меньшей, чем у пациентов с апноэ сна легкой и средней степени тяжести. Заключение. При утяжелении респираторных нарушений во время сна у больных с метаболическим синдромом проявляется резистентность к проводимой терапии.

артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, резистентность к лечению

1. Shahar E., Whitney C.W., Redline S. et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163, № 1. - P. 19-25.

2.

3. Coccagna G., Mantovani M., Brignani F., Parchi G., Lugaresi E. Tracheoctomy in hupersomhia with periodic breathing // Bull. Physiopathol. Respir. (Nancy). - 1972. - Vol. 8, № 5. - P. 1217-1227.

4.

5. Guillemianault G., Dement W.C., Monod N. Sudden (infant) death syndrome: apnea during sleep. New hypothesis // Nouv. Presse Med. - 1973. - Vol. 2, № 20. - P. 1355-1358.

6.

7. Peppard P.E., Young T., Palta M. et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep disordered breathing // J. Am. Med. Assoc. - 2000. - Vol. 284, № 23. - P. 3015-3021.

8.

9. Nieto F.G., Young T. Association of sleep disorders breathing, sleep apnea and hypertension in a large community-based study // J. Am. Med. Assoc. - 2000. - Vol. 283, № 14. - P. 1829-1836.

10.

11. Newman A.B., Nieto F.J., Guidry U. et al. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular disease risk factors: the Sleep Heart Health Study //Am. J. Epidemiol. - 2001. - Vol. 154, № 1. - P. 50-59.

12.

13. Waller P.C., Bhopal R.S. Is snoring a cause of vascular disease? An epidemiological review // Lancet. - 1989. - Vol. 1, № 8630. - P. 143-146.

14.

15. Pelttari L.H., Hietanen E.K., Salo T.T. et al. Little effect of ordinary antihypertensive therapy on nocturnal high blood pressure in patients with sleep disordered breathing // Am. J. Hypertens. - 1998. - Vol. 11, № 3, Pt. 1. - P. 272-279.

16.

17. Isaksson H., Svanborg E. Obstructive sleep apnea syndrome in male hypertensives, refractory to drug therapy. Nocturnal automatic blood pressure measurements-an aid to diagnosis? // Clin. Exp. Hypertens. - 1991. - Vol. 13, № 6-7. - P. 1195-1212.

18.

19. Lavie P., Hoffstein V. Sleep apnea syndrome: a possible contributing factor to resistant hypertension // Sleep. - 2001. - Vol. 24, № 6. - P. 721-725.

20.

21. Калинкин А.Л. Роль синдрома апноэ во сне в течение гипертонической болезни: Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.

22.

23. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale // Sleep. - 1991. - Vol. 14, № 6. - Р. 540-545.

24.

25. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and b-cell functions from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28, № 7. - Р. 412-419.

26.

27. Hosselet J., Ayappa I., Norman R.G. et al. Classification of sleep-disordered breathing // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163, № 2. - P. 398-405.