Особенности функционального состояния и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у подростков с артериальной гипертензией 1 степени

Цель исследования - определить гемодинамические особенности, состояние вегетативной регуляции и степень эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертензией (АГ) 1 степени в сравнении со здоровыми юношами. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включен 41 подросток с АГ 1 ст. и 27 здоровых юношей. В процессе наблюдения оценивали «офисное» артериальное давление (АД), структуру и функцию миокарда (эхокардиографическое исследование, велоэргометрия), вариабельность сердечного ритма (ВСР), функцию эндотелия с помощью пробы с реактивной гиперемией, определения эндотелина-1 (ЭТ-1) и микроальбуминурии (МАУ), показатели жесткости крупных артерий (ЖКА) и величину комплекса интима-медиа (ВКИМ). Результаты. У подростков с АГ 1 степени выявлена изолированная систолическая гипертензия (систолическое и диастолическое АД соответственно 148,4 ± 8,2 и 85,3 ± 6,9 мм рт. ст.), преобладание гиперкинетического типа гемодинамики, гипертензивная реакция на нагрузку, повышение содержания ЭТ-1 (р < 0,01). У 82,9 % больных зарегистрирована МАУ на уровне 39,8 ± 12,4 мг/сут. Анализ ВСР у больных АГ 1 ст. свидетельствовал о достоверном снижении общего вегетативного тонуса и активности парасимпатического звена, преобладании симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Установлена высокая корреляция между величиной ЭТ-1 и компонентами вегетативного спектра, отражающими симпатикотонию (р < 0,01). У больных АГ 1 ст., по сравнению со здоровыми лицами, установлено повышение ЖКА (р < 0,01) и ВКИМ (р < 0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии у подростков с АГ 1 ст. изолированной систолической АГ, которая, по-видимому, формирует гиперкинетический тип циркуляции. Повышение АД, дисфункция эндотелия и нарушение вегетативного баланса вызывают адаптивные изменения со стороны сердца и крупных сосудов, способствуют установлению патологических связей между важнейшими звеньями сердечно-сосудистого континуума.

подростки, гипертензия, гемодинамика, вегетативная регуляция

1. Гиляревский С.Р., Андреева И.Г., Балашова Н.В. и др. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией I степени // Рос. кардиол. журн. - 2008. - Т. 71, № 2. - С. 18-23.

2.

3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2009. - Т. 4, № 8, прил. 1. - С. 1-31.

4.

5. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: ИД Медпрактика, 2005. - 536 с.

6.

7. Коровина Н.А. Вегетативная дистония у детей. Руководство для врачей. - М.: ИД Медпрактика, 2007. - 68 с.

8.

9. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая диагностика. - 2001. - Т. 4, № 3. - С. 108-127.

10.

11. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии) // Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005. - С. 41-61.

12.

13. Fennessy F.M., Moneley D.S., Wang J.H. Taurine and vitamin C modify monocyte and endothelial dysfunction in young smokers // Circulation. - 2003. - Vol. 107, № 3. - P. 410 - 415.

14.

15. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man // Circulation. - 1977. - Vol. 55, № 4. - Р. 613-618.

16.

17. Bortel L.M., Duprez D., Starmans-Kool M.J. Clinical application at arterial stiffness, Task Forse III: recommendations for user procedures // Am. J. Hypertens. - 2002. - Vol. 15, № 5. - P. 445-452.

18.

19. Кисляк О.А. Артериальная гипертония у подростков // Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика. - 2005. - С. 471-489.

20.

21. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте // Рус. мед. журн. - 1997. - Т. 5, № 9. - С. 559-565.

22.

23. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. - 2004. - Vol. 114, № 2, Suppl. - P. 555-576.

24.

25. Sorof J. M., Urbina E.M., Hogg R.J. et al. Screening for eligibility in the study of antihypertensive medication in children: experience from the Ziac Pediatric Hypertension study // Am. J. Hypertens. - 2001. - Vol. 14, № 8. - P. 783-787.

26.

27. Иваненко В.В., Ротарь О.П., Конради А.О. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 3. - С. 290-295.

28.

29. Сторожаков Г.И., Верещагина Ю.Б., Червякова Н.М. и др. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста // Артериальная гипертензия. - 2005. - Т. 11, № 1. - С. 17-20.

30.

31. Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Петрова Е.В. и др. Толщина комплекса интима-медиа у подростков и лиц молодого возраста // Рос. кардиол. журн. - 2005. - Т. 54, № 4. - С. 19-23.

32.

33. Mc Gill H.C., Jr. Herderick E.E., Mc Mahan C.A. et al. Atherosclerosis in youth // Minerva Pediatr. - 2002. - Vol. 54, № 5. - Р. 437-447.

34.

35. Jones C.A., Francis M.E., Eberhardt M.S. et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39, № 3. - P. 445-459.