Эффективность и переносимость стратегии «step down», основанной на телмисартане, в лечении больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом

Цель исследования — изучить значение использования разных режимов назначения антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) телмисартана (в монотерапии с последующим увеличением дозы или комбинированной терапии с тиазидным диуретиком с возможным переходом на монотерапию) для скорости развития антигипертензивного эффекта с применением самоконтроля артериального давления (АД) у пациентов с ранее не леченной, неосложненной артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени с метаболическим синдромом. Материалы и методы. В открытое сравнительное исследование с параллельными группами наблюдения включено 60 пациентов с ранее не леченной, неосложненной АГ 1-2 степени, с признаками метаболического синдрома: средний возраст (М ± SD) — 48,0 ± 5,8 года, 36 мужчин, индекс массы тела (ИМТ) — 30,1 ± 8,9 кг/м², окружность талии (ОТ) — 97,9 ± 8,8 см, холестерин (ХС) — 6,4 ± 0,8 ммоль/л, триглицериды (ТГ) — 1,9 ± 1,0 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛВП) — 1,5 ± 0,4 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛНП) — 4,0 ± 0,8 ммоль/л, глюкоза — 5,7 ± 0,6 ммоль/л. Пациенты получали один из следующих режимов терапии: 1-я группа начинала терапию телмисартаном (Т) 80 мг с гидрохлоротиазидом 12,5 мг (ГХТ) с последующим переходом к монотерапии Т; 2-я группа получала монотерапию Т 40 мг/сут с переходом на 12-й неделе на комбинированную терапию. На протяжении всего исследования пациенты проводили самоконтроль АД в амбулаторных исследованиях. В исследование не включались пациенты с ассоциированными клиническими состояниями. Значения АД представлены по результатам самоконтроля. Результаты. Группы пациентов были сопоставимы по уровню клинического АД (1-я группа — 164,3 ± 5,0/92,8 ± 3,9 мм рт. ст., 2-я группа — 165,7 ± 6,7/93,0 ± 4,1 мм рт. ст.) и самоконтроля АД в амбулаторных условиях (1-я группа — 153,7 ± 2,9/90,9 ± 4,5 мм рт. ст., 2-я группа — 154,7 ± 3,87/91,0 ± 4,6 мм рт. ст. соответственно). По окончании 24- недельного периода в группе комбинированной терапии у 20 (66,7 %) человек удалось отказаться от приема ГХТ, у 10 (33,3 %) человек — достичь дозы телмисартана 40 мг/сутки. Во второй группе на 4-й неделе терапии всем пациентам потребовалось повышение дозы препарата до 80 мг/сут, и к 24-й неделе 22 (73,3 %) пациента получали комбинированную терапию Т 80 /ГХТ 12,5 мг. К 16-й неделе у пациентов, начавших лечение с комбинированного препарата, при переходе на монотерапию телмисартаном в дозе 40 мг/сутки было отмечено незначительное повышение уровня клинического АД при сохранении его целевых значений. На фоне снижения АД синкопальные состояния не регистрировались. Выводы. Применение стартовой высокодозовой комбинации АРА II и тиазидного диуретика у больных с неосложненной АГ позволяет быстрее достигать целевых значений АД по сравнению с последовательным наращиванием доз обоих препаратов. С использованием самоконтроля АД показано удержание АД на целевом уровне при переходе от комбинированной терапии Т 80 мг/ГХТ 12,5 мг к монотерапии Т 40-80 мг.

комбинированная терапия, монотерапия, метаболический синдром, самоконтроль артериального давления, антагонисты рецепторов ангиотензина II

1. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25, № 6. — Р. 1105-1187.

2. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States // J. Am. Med. Assoc. — 2003. — Vol. 289, № 18. — P. 2363-2369.

3. Minami J., Furukata S., Ishimitsu T., Matsuoka H. Comparison of therapies between fixed-dose Telmisartan / Hydrochlorothiazide and Losartan / Hydrochlorothiazide in patients with mild to moderate hypertension // Int. Heart J. — 2009. — Vol. 50, № 1. — Р. 85-93.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под ред. Р. Г. Оганова. — 3-е изд. — М., 2010.

5. Gradman A.H., Basile J.N., Carter B.L. et al. Combination therapy in hypertension // J. Am. Soc. Hypertens. — 2010. — Vol. 4, № 1. — Р. 42-50.

6. Maillard M.P., Burnier M. Is the fixed-dose combination of telmisartan and hydrochlorothiazide a good approach to treat hypertension? // Vasc. Health Risk Manag. — 2007. — Vol. 3, № 3. — Р. 265-278.

7. Rekovets O., Sirenko Y.M., Savitskiy S.Y. et al. Added hydrochlorothiazide to atenolol, fosinopril, telmisartan in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome lead different changes on insulin resistance // Eur. Heart J. — 2010. — Vol. 31, suppl. 1. — P. 692.

8. Sharma A.M., Davidson J.A., Gavin J.R. III, DeSousa N.J. Comparison of the antihypertensive efficacy of telmisartan/hydrochlorothiazide vs valsartan/hydrochlorothiazide in high-risk overweight/obese patients with hypertension and type 2 diabetes // Hypertension. — 2005. — Vol. 46. — P. 898.

9. Neldam S., Edwards C., ATHOS Study Group. Telmisartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine plus hydrochlorothiazide in older patients with systolic hypertension: Results from a large ABPM study // Am. J. Geriat. Cardiol. — 2006. — Vol. 15, № 3. — P. 151-160.

10. Neutel J.M., Littlejohn T.W., Chrysant S.G., Singh A.; Telmisartan Study Group. Telmisartan/hydrochlorothiazide in comparison with losartan/hydrochlorothiazide in managing patients with mild-to-moderate hypertension // Hypertens. Res. — 2005. — Vol. 28, № 7. — P. 555-563.

11. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan — or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial // Lancet. — 2004. — Vol. 363, № 9426. — P. 363.