РЕГИСТР БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ (ПРОГРАММА РИКОШЕТ)

Цель исследования. В рамках регистра РИКОШЕТ проведен анализ социально-демографических и клинических характеристик, распространенности факторов риска, характера предоперационного обследования, лечебных мероприятий, исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), направляемых для планового коронарного шунтирования (КШ) в трех регионах Российской Федерации в период за 2012 год, а также их соответствия международным рекомендациям по реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. Для участия в исследовании по журналам регистрации были отобраны 300 пациентов (по 100 в каждом регионе), каждому из которых был присвоен уникальный порядковый номер. Все данные вносились в специально разработанную для исследования базу данных «Регистр больных со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование». Через 12 месяцев осуществлялись телефонные интервью, в ряде случаев проводился очный визит. Отклик составил практически 100 %.

Результаты. Проведенный анализ регистра больных, перенесших КШ в трех субъектах Российской Федерации, показал, что в структуре больных регистра преобладали мужчины. Женщины почти в три раза реже, чем мужчины, направлялись для реваскуляризации миокарда, при этом 90 % пациенток к этому времени перенесли инфаркт миокарда (ИМ), тогда как среди мужчин число больных, перенесших ИМ, было значимо реже (73 %). Более половины больных составляли лица пожилого возраста с преобладанием возрастной категории 60–64 года, 43 % пациентов являлись инвалидами. Анализ трудоспособности больных в до- и послеоперационном периоде показал отсутствие какой-либо существенной динамики в структуре работающих пациентов и инвалидов в первый год после КШ по всем трем регионам Российской Федерации.

Выводы. В целом показания к операции КШ по данным регистра соответствовали современным международным руководствам об обоснованности реваскуляризации мио- карда, однако частота выполнения функциональных нагрузочных проб до операции составила лишь 36 %. Большинству пациентов при выписке назначались препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз. Установлено значительное число рецидивов стенокардии после КШ, в том числе, высокого функционального класса, что определяет необходимость создания стабильной системы диспансеризации больных, перенесших КШ, включающей проведение кардиальной реабилитации, коррекцию терапии и при необходимости — повторного вмешательства.

1. Information in the socio-economic situation in Russia. 2013. Federal State Statistics Serviсe. URL: www.gksrussian. (Информация о социально-экономическом положении России — 2013. Федеральная служба государственной статистики. www.gks.ru/bgd/free/B13_00/Mainhtm).

2. World health report 2008 World Health Organization website URL; apps.who.int/gho/data/mademain.

3. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al Heart disease and stroke statistics — 2014 update; a report from American Heart Association. Circulation. 2014;129(3): e28–292.

4. Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал. 2013:97;6–11. [Shalnova SA, Konradi AO, Karpov YA et al. Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions — participants of the “Cardiovascular Disease epidemiology in Russian Regions” Study. Russ J Cardiol. 2013;97:6–11. In Russian].

5. , Бокерия Л. И. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здравоохранение Российской Федерации. 2008;4:24–27. [Bokeria LI. Calculation of the need in cardiothoracic surgery and its optimization. Healthcare System in Russian Federation. 2008;4:24–7. In Russian].

6. CCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 Appropriate use appropriate use criteria for coronary revascularization focused update. J Am Coll Cardiol. — online Jan 30, 2012. — doi:10.1016/j.jacc.2011.12.001. Chan PS, Pater MR, Klein LW et al. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. J Am Med Assoc. 2011;306(1):53–61.

7. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 Appropriate use criteria for coronary revascularization focused update. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):857–81.

8. Wijns W, Kolh P, Danchin N et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European association for cardio-thoracic surgery (EACTS). Eur Heart J. 2010;31(20):2501–55.

9. Hallberg V, Palomaki A, Kataija M, Tarkka M. Return to work after coronary artery bypass surgery A10‑year follow-up study. Scand Cardiovasc J. 2008;8:1–6.

10. Brown ML, Gersh BJ, Holmes DR et al. From randomized trials to registry studies: translating data into clinical information. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008;5(10):613–20.

11. Эфрос Л. А., Самородская И. В. Cоциально-демографические характеристики и оценка отдаленной выживаемости больных после коронарного шунтирования с учетом инвалидности. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 18.04.2013. [Efros LA, Samorodskaya IV. Social and demographic characteristics and long-term survival assessment in patients underwent coronary artery bypass surgery depending on disability. Electronic Scientific J. 18.04.2013. In Russian].

12. Baum A, Garofalo JP, Yali AM. Socioeconomic status and chronic stress. Does stress account for SES effects on health? Ann NY Acad Sci. 1999;896:131–144.

13. Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, Mattioli G. The relationship between personality, socio-economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation. Europace. 2005;7(3):211–220.

14. Perk J, Alexanderson K. Sick leave due to coronary artery disease or stroke. Scand J Public Health. 2004;32(63): S181–206.

15. Yancy CW, Fonarow GC, Albert NM et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF. Am Heart J. 2009;157(4):754–762.

16. Kim D. Medicare payment reform and hospital costs: evidence from the prospective payment system and the treatment of cardiac disease. November 20. 2011. JEL Codes: H51, I11, I18, L51.

17. Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM et al. REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. J Am Med Assoc. 2006;295(2):180–189.