Вероятность развития контрастиндуцированной нефропатии в кардиологической клинике — факторы риска и возможности профилактики

Цель исследования — ретроспективно изучить частоту встречаемости и факторы риска развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении эндоваскулярных вмешательств в кардиологической клинике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов в возрасте 37-73 лет (средний возраст 56,1 ± 6,0 лет). При проведении ангиографии использовался контрастный препарат омнипак-350. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле Oockroft-Gault до и через 48 часов после вмешательства. В зависимости от проведенных вмешательств пациенты были разделены на две группы: одна с плановой коронарографией, а вторая с экстренным чрескожным коронарным вмешательством. Затем в каждой группе, в зависимости от реакции почек на контрастное вещество, выделены по две подгруппы — с ухудшением и с неизменной почечной функцией в динамике. Результаты. В первой группе КИН развилась у 3,0 % (n = 2) пациентов, во второй — у 2,95 % (n = 1) пациентов. Возникновение КИН отмечалось у пациентов с изначально сниженной СКФ, у больных, страдающих сахарным диабетом, а также при сочетании указанных факторов риска.

контрастиндуцированная нефропатия, чрескожные коронарные вмешательства, скорость клубочковой фильтрации, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сhronic kidney disease

1. European Society of Urogenital Radiology. Guidelines on Contrast Media, Version 5.0. — 2006. — [Электронный ресурс] (available at www.esur.org).

2. Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency // Am. J. Kidney Dis. — 2002. — Vol. 39, № 5. — P. 930-936.

3. Rihal G.S., Textor S.C., Grill D.E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. — 2002. — Vol. 105, № 19. — Р. 2259-2264.

4. Weisbord S.D., Palevsky P.M. Prevention of contrast-induced nephropathy with volume expansion // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. — 2008. — Vol. 3, № 1. — Р. 273-280.

5. McCullough P.A., Wolyn R., Rocher L.L., Levin R.N., O'Neill W.W. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality // Am. J. Med. — 1997. — Vol. 103, № 5. — P. 368-375.

6. Rich M.W., Crecelius C.A. Incidence, risk factors, and clinical course of acute renal insufficiency after cardiac catheterization in patients 70 years of age or older. A prospective study // Arch. Int. Med. — 1990. — Vol. 150, № 6. — Р. 1237-1242.

7. Dangas G., Iakovou I., Nikolsky E. et al. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables // Am. J. Card. — 2005. — Vol. 95, № 1. — P. 13-19.

8. Дундуа Д.П., Бабунашвили А.М., Карташов Д.С. и др. Сравнение рентгеноконтрастных препаратов по нефротоксичности: результаты рандомизированного исследования // Междунар. журн. интервенцион. кардиол. — 2010. — № 20. — С. 26-33.

9. Aspelin P., Aubry P., Fransson S.G., Strasser R., Wil-lenbrock R., Berg K.J. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348, № 6. — Р. 491-499.

10. Youn T.J., Koo B.K., Park J.S. et al. Renal toxicity evaluation and comparison between Visipaque (iodixanol) and Hexabrix (ioxaglate) in patients with renal insufficiency undergoing coronary angiography: the RECOVER study: a randomized controlled trial // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006. — Vol. 48, № 5. — P. 924-930.

11. Mehran R., Nikolsky E., Kirtane A.J. et al. The ICON (Ionic versus non-ionic Contrast to Obviate worsening Nephropathy after angioplasty in chronic renal failure patients) Study // J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. — 2009. — Vol. 2, № 5. — P. 415-421.

12. Heyman S.N., Reichman J., Brezis M. Pathophysiology of radiocontrast nephropathy: a role for medullary hypoxia // Invest. Radiol. — 1999. — Vol. 34. — P. 685-691.

13. Barrett B.J., Parfrey P.S. Preventing nephropathy induced by contrast medium // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, № 4. — P. 379-386.

14. Каюков И.Г., Смирнов А.В., Добронравов В.А. Рент-генконтрастная нефропатия // Нефрология. — 2007. — Т. 11, № 3. — С. 93-104.