ОСОБЕННОСТИ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ ВО СНЕ

Цель исследования. В работе проведена оценка особенностей автономной регуляции у больных артериальной гипертензией с наличием и отсутствием синдрома обструктивного апноэ во сне и в зависимости от тяжести нарушений дыхания во сне. Материалы и методы. В исследование приняло участие 107 человек, средний возраст 53,0 ± 8,4 года, 85 мужчин и 22 женщины. Основную группу составили 77 больных гипертонической болезнью, которые по результатам кардиореспираторного полисомнографического исследования были распределены в две группы - 37 пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и 40 пациентов без нарушений дыхания во сне. Контрольную группу составили 30 человек без гипертонической болезни и синдрома обструктивного апноэ во сне. Всем больным выполнялась клиническое обследование, суточное мониторирование АД (SpaceLabs 90207, USA), кардиореспираторное исследование (Embletta Pds, MedCare Flaga, Iceland), оценка автономной регуляции кровообращения Finometer (FMS, Амстердам) и вазомоторной реактивности методом окклюзионной плетизмографии по Dohn. Результаты. Величина спонтанного артериального барорефлекса у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (5,6 ± 2,8 мс/мм рт. ст.) и без нарушений дыхания во сне (6,7 ± 1,6 мс/мм рт. ст.) была значительно ниже, чем в группе контроля (9,8 ± 2,4 мс/мм рт. ст., p < 0,005 и p < 0,01 соответственно). Также было выявлено, что при более высоких степенях тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне регистрируются меньшие величины спонтанного артериального барорефлекса. Было выявлено, что индекс Вальсальвы у больных синдромом обструктивного апноэ во сне (1,45 ± 0,22 усл. ед.) был значимо ниже по сравнению как с пациентами без синдрома апноэ (1,71 ± 0,31 усл. ед., p < 0,01), так и с группой контроля (1,72 ± 0,25 усл. ед., p < 0,01). Также объемная скорость кожно-мышечного кровотока предплечья у больных основной группы с синдромом обструктивного апноэ во сне (3,7 ± 1,7 мл/мин×100 см²) оказалась существенно ниже, чем в контрольной группе (5,8 ± 2,2 мл/мин×100 см², p < 0,05) и у основной группы без синдрома апноэ (6,5 ± 2,6 мл/мин×100 см², p < 0,01 соответственно). Выводы. У больных гипертонической болезнью с СОАГС отмечается ухудшение контроля АД, которое сочетается с нарушением барорефлекторной и неспецифической кардиохронотропной регуляции сердца, повышением тонуса кожно-мышечных сосудов и неспецифической вазомоторной реактивности.

автономная регуляция кровообращения, синдром обструктивного апноэ во сне, гипертоническая болезнь

1. Parati G., Lombardi C., Hedner J. et. al. Position paper on the management of patients with obstructive sleep apnea and hypertension: Joint recommendations by the European Society of Hypertension, by the European Respiratory Society and by the members of European COST (COoperation in Scientific and Technological research) ACTION B26 on Obstructive Sleep Apnea // J. Hypertens. – 2012. – Vol. 30, № 4. - Р. 633-646.

2. Grunstein R.R., Wilcox I., Yang T. Snoring and sleep apnea in men: association with central obesity and hypertension // Int. J. Obesity. – 1993. – Vol. 17, № 9. – P. 533-540.

3. Levinson P.D., McGarvey S.T., Carlisle C.C., Eveloff S.E., Herbert P.N., Millman R.P. Adiposity and cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea // Chest. – 1993. – Vol. 103, № 5. – P. 1336-1342.

4. Pei D., Chen Y.D., Hollenbeck C.B. et al. Relationship between insulin-mediated glucose disposal by muscle and adipose tissue lipolysis in healthy volunteers // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1995. – Vol. 80, № 11. – P. 3368-3372.

5. Ip M.S., Lam B., Ng M.M., Lam W.K., Tsang K.W., Lam K.S. Obstructive sleep apnea is independently associated with insulin resistance // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 165, № 5. – P. 670-676.

6. Coughlin S.R., Mawdsley L., Mugarza J.A., Calverley P.M., Wilding J.P. Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25, № 9. – P. 735-741.

7. Wilcox I., Stephen G., Fiona L. Collins, Grunstein R., Sullivan C. «Syndrom Z»: the interaction of sleep apnoe, vascular risk factors and heart diseases // Thorax. - 1998. - Vol. 53, Suppl. 3. - P. 25-28.

8. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Papanicolaou D.A. et al. Sleep apnea and daytime sleepiness and fatigue: relation to visceral obesity, insulin resistance, and hypercytokinemia // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – Vol. 85, № 3. – P. 1151-1158.

9. Goodfriend T.L. Obesity, sleep apnea, aldosterone, and hypertension // Curr. Hypertens. Rep. – 2008. – Vol. 10, № 3. –Р. 222-226.

10. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K. et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study // J. Am. Med. Assoc. – 2000. – Vol. 283, № 14. – P. 1829-1836.

11. Olmetti F., La Rovere M.T., Robbi E., Taurino A.E., Fanfulla F. Nocturnal cardiac arrhythmia in patients with obstructive sleep apnea // Sleep Med. – 2008. – Vol. 9, № 5. – Р. 475-480.

12. Pimenta E., Calhoun D.A., Oparil S. Sleep apnea, aldosterone, and resistant hypertension // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2009. – Vol. 51, № 5. – Р. 371-380.

13. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. – 2003. – Vol. 42, № 6. – Р. 1206-1252.

14. Mancia G., Backer G., Dominiczak A. et al. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28, № 12. – P. 1462–1536.

15. Звартау Н.Э., Свиряев Ю.В., Коростовцева Л.С., Конради А.О. Механизмы развития резистентности к антигипертензивной терапии прии синдроме обструктивного апноэ во время сна // Артериальная гипертензия. - 2012. – Т. 18, № 3. – С. 184-190.

16. Галицин П.В., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и дисфункция эндотелия // Кардиологич. вестн. – 2007. - Т. II (XIV), № 2. – С. 71-76.

17. Narkiewicz K., Montano N., Cogliati C., van de Borne P.J., Dyken M.E., Somers V.K. Altered cardiovascular variability in obstructive sleep apnea // Circulation. – 1998. – Vol. 98, № 11. – Р. 1071-1077.

18. Narkiewicz K., Somers V.K. Sympathetic nerve activity in obstructive sleep apnoea // Acta Physiologica Scandinavica. – 2003. – Vol. 177, № 3. – Р. 385-390.

19. Phillips C.L., Cistulli P.A. Obstructive sleep apnea and hypertension: epidemiology, mechanisms and treatment effects // Minerva Med. – 2006. – Vol. 97, № 4. – Р. 299-312.

20. Емельянов И.В., Конради А.О., Багров А.Я. Спонтанный барорефлекс у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: изменения во время теста с солевой нагрузкой // Артериальная гипертензия. – 2012. – Т. 18, № 4. – С. 292-297.

21. Pack A.I., Gislason T. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a perspective and future directions // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2009. – Vol. 51, № 5. – Р. 434-451.

22. Ryan S., Ward S., Heneghan C., McNicholas W.T. Predictors of decreased spontaneous baroreflex sensitivity in obstructive sleep apnea syndrome // Chest. – 2007. – Vol. 131, № 4. – Р. 1100-1107.

23. Carlson J.T., Hedner J.A., Sellgren J., Elam M., Wallin B.G. Depressed baroreflex sensitivity in patients with obstructive sleep apnea // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1996. – Vol. 154, № 5. – Р. 1490-1496.