The role of arterial hypertension in the development of cerebrovascular diseases in pregnancy

Nowadays, the risk factors, improvement of diagnosis and treatment of cardiovascular diseases are of particular interest. Arterial hypertension (HTN) is known to contribute to cardiovascular disease and to be a risk factor for cerebrovascular diseases. HTN during pregnancy and in the postpartum period draws particular attention. Throughout the world, hypertension during pregnancy remains the leading cause of maternal and child morbidity and mortality. To our knowledge, only a few works studied neurological disorders associated with HTN in pregnant women. In this connection, the purpose of our review was to analyze the role of HTN in the development of cerebrovascular diseases in pregnancy. Pregnant women with HTN show 5,2-fold higher frequency of strokes than normotensive women. The risk of stroke increases from the third trimester of pregnancy to six weeks of the postpartum period. The pregnant women with HTN develop changes in the coagulation system leading to the formation of arterial and venous thromboses in the cerebrovascular circulation. The presence of preeclampsia (PE) is associated with the 7–9-fold increase in the risk of stroke. Endothelial dysfunction is one of the leading links in the pathogenesis of PE. The PE is associated with an increase in anti-angiogenic factors and a decrease in angiogenic factors. Thus, the measures preventing the development of cerebrovascular diseases in pregnant women with HTN, include identification of prehypertension in women of childbearing age, the improvement of HTB management strategies, and an interdisciplinary approach to the diagnostic and treatment process involving the obstetrician, the therapist, the cardiologist and the neurologist.

hypertension, pregnancy, preeclampsia, stroke

1. Калинина А. М., Бойцов С. А., Кушунина Д. В., Горный Б. Э., Дроздова Л. Ю., Егоров В. А. Артериальная гипертензия в реальной практике здравоохранения: что показывают результаты диспансеризации. Артериальная гипертензия. 2017;23(1):6–16. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-1-6-16 [Kalinina AM, Boytsov SA, Kushunina DV, Gornyy BE, Drozdova LY, Egorov VA. Hypertension in the routine healthcare: focus on the results of health check-up. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2017;23(1):6–16. doi:10.18705/1607-419X- 2017-23-1-6-16. In Russian].

2. Коростовцева Л. С., Звартау Н. Э., Баранцевич Е. Р., Конради А. О. Выбор антигипертензивного препарата в особых группах пациентов: данные доказательной медицины при сопутствующих заболеваниях нервной системы (часть 5). Артериальная гипертензия. 2015;21(2):116–120. doi:10.18705/ 1607-419X-2015-21-2-116-120. [Korostovtseva LS, Zvartau NE, Barantsevich ER, Konradi AO. The choice of the antihypertensive drug in special conditions: evidence-based data in co-morbid neurology diseases (part 5). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension). 2015;21(2):116–120. doi:10.18705/1607-419X- 2015-21-2-116-120. In Russian].

3. Шляхто Е. В., Баранова Е. И., Большакова О. О. Фармакотерапия артериальной гипертензии при беременности. Новая аптека. 2008;3:52–53. [Shlyakhto EV, Baranova EI, Bolshakova OO. Novaia Apteka = New Pharmacy. 2008;3:52–53. In Russian].

4. Киселева Н. И., Арестова И. М., Жукова Н. П., Колбасова Е. А. Артериальная гипертензия беременных: классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, лечение, профилактика и реабилитация. Охрана материнства и детства. 2016;1(27):62–68. [Kiseleva NI, Arestova IM, Zhukova NP, Kolbasova EA. Arterial hypertension of pregnant women: classification, clinic, diagnostics, obstetric tactics, treatment, prevention and rehabilitation. Okhrana Materinstva i Detstva = Protection of Motherhood and Childhood. 2016;1(27):62–68. In Russian].

5. Leffert LR, Clancy CR, Bateman BT, Bryant AS, Kuklina EV. Hypertensive disorders and pregnancy-related stroke: frequency, trends, risk factors, and outcomes. Obstet Gynecol. 2015;125(1):124– 131. doi:10.1097/AOG.0000000000000590

6. Keteepe-Arachi T, Sharma S. Preventing stroke and assessing risk in women. Practitioner. 2017;261(1802):13–17.

7. James AH, Bushnell CD, Jamison MG, Myers ER. Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol. 2005;106(3):509–16.

8. Елисеев Е. В., Дорошенко Д. А., Аверков О. В., Конышева О. В., Камчатнов П. Р., Зубарев А. Р. Сложности диагностики мозгового инсульта у беременных. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова (Инсульт). 2017;117(3):20–25. doi:10.17116/jnevro20171173220-25 [Eliseev EV, Doroshenko DA, Averkov OV, Konysheva OV, Kamchatnov PR, Zubarev AR. Difficulties in the diagnosis of stroke in pregnant women. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii Imeni S. S. Korsakova = Journal of Neurology and Psychiatry named after Korsakov (Stroke). 2017;117(3): 20–25. doi:10.17116/jnevro20171173220-25. In Russian].

9. Cohen H, Rossignol M. Maternal death by stroke. Results from the French enquiry into maternal deaths, 2010–2012. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2017;45(12S): S65–S70. doi:10.1016/j.gofs.2017. 10.017

10. Yoshida K, Takahashi JC, Takenobu Y, Suzuki N, Ogawa A, Miyamoto S. Strokes associated with pregnancy and puerperium a nationwide study by the Japan Stroke Society. Stroke. 2017;48 (2):276–282. doi:10.1161/STROKEAHA.116.014406

11. van Alebeek ME, de Heus R, Tuladhar AM, de Leeuw FE. Pregnancy and ischemic stroke: a practical guide to management. Curr Opin Neurol. 2018;31(1):44–51. doi:10.1097/ WCO.0000000000000522

12. Swartz RH, Cayley ML, Foley N, Ladhani NNN, Leffert L, Bushnell C et al. The incidence of pregnancy-related stroke: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2017;12(7):687– 697. doi:10.1177/1747493017723271

13. Куанова Л. Б., Васьковская О. В. Критические состояния у беременных: синдром задней обратимой энцефалопатии. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2014;14(5):71–74. [Kuanova LB, Vaskovskaya OV. Critical care in pregnancy: posterior reversible encephalopathy syndrome. Annals Kyrgyz Russian Slavic University. 2014;14(5):71–74. In Russian].

14. Лихачев С. А., Астапенко А. В., Осос Е. Л. Неврологические проявления гестоза. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013;6(6):54–63. [Lihachev CA, Astapenco AV, Osos EL. Neurologic manifestations of gestosis. International Reviews: Clinical Practice and Health. 2013;6(6):54– 63. In Russian].

15. Тусупкалиев А. Б., Рыжкова С. Н., Жумагулова С. С., Гайдай А. Н. Маркеры дисфункции гемостаза у беременных с артериальной гипертензией. Медицинский журнал Западного Казахcтана. 2015;46(2):131–134. [Tusupkaliev AB, Ryzhkova SN, Zhumagulova SS, Gajdaj AN. Markers of hemostasis dysfunction in pregnant women with arterial hypertension. Medical Journal of Western Kazakhstan. 2015;46(2):131–134. In Russian].

16. Тюрина Н. А., Абрамова С. В., Дергунова Ю. А., Нарваткина М. А. Состояние системы гемостаза у беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией до и после родоразрешения. Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(7):66–68. [Tyurina NA, Abramova SV, Dergunova YuA, Narvatkina MA. Hemostasis in pregnant women with gestational hypertension before and after delivery. Health and Education in XXI Century. 2017;19(7):66–68. In Russian].

17. Hvas AM, Favaloro EJ. Gender related issues in thrombosis and hemostasis. Expert Rev Hematol. 2017;10(11):941–949. doi:10.1080/17474086.2017.1371010

18. Miller EC, Gatollari HJ, Too G, Boehme AK, Leffert L, Mar- shall RS et al. Risk factors for pregnancy-associated stroke in women with preeclampsia. Stroke. 2017;48(7):1752–1759. doi:10. 1161/STROKEAHA.117.017374

19. Адамян Л. В., Шифман Е. М., Арустамян Р. Р., Ляшко Е. С., Конышева О. В. Преэклампсия, эклампсия и острое нарушение мозгового кровообращения. Проблемы репродукции. 2016;22(5):145–150. doi:10.17116/repro2016225145– 150 [Adamyan LV, Shifman EM, Arustamyan RR, Lyashko ES, Konysheva OV. Preeclampsia and stroke. Reproductive Problems. 2016;22(5):145–150. doi:10.17116/repro2016225145–150. In Russian].

20. Султонова Н. А., Наврузов Э. Р. Факторы риска развития преэклампсии у беременных и пути ее снижения. Наука молодых. 2015:67–74. [Sultonova NM, Navruzov ER. The risk factors for pre-eclampsia in pregnant women and the ways of its reduction. Eruditio Juvenium. 2015:67–74. In Russian].

21. Киселева Н. И., Арестова И. М., Жукова Н. П., Колбасова Е. А. Артериальная гипертензия беременных: классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, лечение, профилактика и реабилитация (Часть II). Охрана материнства и детства. 2016;2(28):28–34. [Kiseleva NI, Arestova IM, Zhukova NP, Kolbasova EA. Arterial hypertension of pregnant women: classification, clinic, diagnostics, obstetric tactics, treatment, prevention and rehabilitation (Part II). Ohrana Materinstva i Detstva = Protection of Motherhood and Childhood. 2016;2(28):28–34. In Russian].

22. Миронова С. А., Звартау Н. Э., Конради А. О. Поражение почек при артериальной гипертензии: можем ли мы доверять старым маркерам? Артериальная гипертензия. 2016;22(6):536–550. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-6-536550 [Mironova SA, Zvartau NE, Konradi AO. Kidney injury in arterial hypertension: can we trust the old markers? Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(6):536–550. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-6-536-550. In Russian].

23. Аксенова А. С., Козиолова Н. А., Падруль М. М. Предикторы развития преэклампсии у беременных с гипертензивным синдромом. Артериальная гипертензия. 2016;22(4):349–363. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-4-349-363 [Aksenova AS, Koziolova NA, Padrul MM. Predictors of pre-eclampsia in pregnant women with hypertensive syndrome. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(4):349–363. doi:10.18705/1607419X-2016-22-4-349-363. In Russian].

24. Васина Л. В., Власов Т. Д., Петрищев Н. Н. Функциональная гетерогенность эндотелия. Артериальная гипертензия. 2017;23(2):88–102. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102 [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (The review). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2017;23(2):88–102. doi:10.18705/1607419X-2017-23-2-88-102. In Russian].

25. Панова И. А., Рокотянская Е. А., Кузьменко Г. Н., Попова И. Г., Сытова Л. А. Особенности нарушений регуляции функции эндотелия у беременных с гипертензивными расстройствами различного генеза. Здоровье и образование в XXI веке. 2016;18(2):189–191. [Panova IA, Rokotyanskaya EA, Kuzmenko GN, Popova IG, Sytova LA. Features of infringements of the regulation of endothelial function in pregnant women with hypertensive disorders of various genesis. Health and Education in XXI Century. 2016;18(2):189–191. In Russian].

26. Яковлева Н. Ю., Хазова Е. Л., Васильева Е. Ю., Зазерская И. Е. Соотношение ангиогенных и антиангиогенных факторов при эклампсии. Артериальная гипертензия. 2016;22 (5):488–494. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-5-488-494. [Yakovleva NY, Khazova EI, Vasil’eva EY, Zazerskaya IE. Ratio of angiogenic and anti-angiogenic factors in preeclampsia. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(5):488–494. doi:10.18705/1607–419X-2016-22-5-488-494. In Russian].

27. Паскарь Н. А., Недошивин А. О. Экспертная оценка качества оказания амбулаторной медицинской помощи больным артериальной гипертензией в крупном городе. Артериальная гипертензия. 2016;22(1):103–112. doi:10.18705/1607-419X-201622-1-103-112 [Paskar NA, Nedoshivin AO. Expert assessment of outpatient health care quality in hypertensive patients in a big city. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22 (1):103–112. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-1-103-112 In Russian].

28. Ерина А. М., Ротарь О. П., Орлов А. В., Солнцев В. Н., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Предгипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2017;23(3):243– 252. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-3-243-252 [Erina AM,

29. Rotar OP, Orlov AV, Solntsev VN, Shalnova SA, Deev AD et al. Prehypertension and cardiometabolic risk factors (data of the ESSE-RF study). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2017;23(3):243–252. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-3-243-252. In Russian].

30. Zhu X, Fréchou M, Liere P, Zhang S, Pianos A, Fernandez N et al. A role of endogenous progesterone in stroke cerebroprotection revealed by the neural-specific deletion of its intracellular receptors. J Neurosci. 2017;37(45):10998–11020. doi:10.1523/ JNEUROSCI.3874-16.2017