Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 24, № 5 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-5

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

496-507 449
Аннотация
Известно, что при артериальной гипертензии (АГ) развиваются значительные изменения в структуре сосудов головного мозга. Существует тесная зависимость между функциональной активностью нейронов и интенсивностью их кровоснабжения. Сосудистая деменция — гетерогенная группа заболеваний, обусловленных патологией нейронов, глии и сосудов. Наиболее типичными проявлениями патологии мозга при сосудистой деменции являются когнитивные расстройства — нарушение памяти, способности к обучению, отсутствие собственного мнения, нарушение эмоционального контроля и социального поведения. В статье приводятся литературные данные об организации церебрального кровообращения и характере его изменений при АГ. Анализируются причины, приводящие к гипоперфузии мозга при повышенном артериальном давлении. Описываются механизмы, обусловливающие когнитивные нарушения у людей с АГ. Освещается вопрос о тактике врача по отношению к пациентам с АГ и когнитивными нарушениями: «Насколько нужно снижать артериальное давление?».

ОБЗОР

521-530 180
Аннотация
Острое инсульт-индуцированное повреждение эндотелиальных клеток приводит к нарушению мозговой микроциркуляции и значительному повреждению ткани головного мозга. Несмотря на недавний прогресс терапии, способствующий повышению выживаемости после инсульта, диагностические подходы, направленные на раннюю точную идентификацию патогенетического подтипа, остаются ограниченными. МикроРНК являются перспективными кандидатами на роль новых биомаркеров инсульта. Настоящая статья посвящена обзору данных о связи инсульта с изменением уровней определенных циркулирующих микроРНК и перспективах их диагностического использования.

ЛЕКЦИЯ

508-514 160
Аннотация
В настоящее время особое внимание уделяется изучению факторов риска, совершенствованию диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что артериальная гипертензия (АГ) вносит основной вклад в структуру данной патологии. Доказано, что АГ может выступать в роли фактора риска для цереброваскулярных заболеваний. Особое значение АГ имеет во время беременности и в послеродовом периоде, так как во всем мире АГ во время беременности остается ведущей причиной материнской и детской заболеваемости и смертности. В доступной научной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные поражениям нервной системы, ассоциированным с АГ, у беременных. В связи с этим целью нашего обзора стал анализ роли АГ в развитии цереброваскулярных заболеваний при беременности. Показано, что при АГ у беременных инсульты возникают в 5,2 раза чаще, чем у беременных с нормальными показателями артериального давления. Риск инсульта увеличивается с третьего триместра беременности до шести недель послеродового периода. У беременных с АГ происходят изменения в системе гемостаза, что приводит к образованию артериальных и венозных тромбозов головного мозга. Наличие преэклампсии (ПЭ) увеличивает риск инсульта в 7–9 раз. Одним из ведущих звеньев патогенеза ПЭ считается эндотелиальная дисфункция. Изучение биологически активных веществ при беременности, осложненной ПЭ, выявило повышение антиангиогенных факторов и снижение ангиогенных факторов. Таким образом, для предупреждения развития цереброваскулярных заболеваний у беременных с АГ требуется выявление предгипертензии у женщин детородного возраста, совершенствование методов лечения АГ, усиление нейропротективных процессов, для чего необходим междисциплинарный подход к диагностическому и лечебному процессу с участием акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога и невролога.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

515-520 149
Аннотация
Понимание распределения нервных волокон и ганглиев в стенке почечных артерий является крайне важным в проведении эффективной процедуры катетерной денервации. Целью исследования явилось изучение распределения нервных элементов в проксимальной части почечных артерий человека. Материалы и методы. Изучено 29 гистологических препаратов проксимальной части почечных артерий, полученных от 20 умерших пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты. Идентифицировано 1203 нервных элемента, из них нервных волокон — 1148, вегетативных ганглиев — 55 (4,6 %). Диапазон расстояний от интимы до нервов составил 0,3–8,8 мм, медиана и квартили — 1,4 (1,0; 1,9) мм. диапазон расстояний от интимы до ганглиев составил 0,6–4,5 мм, медиана и квартили — 2,2 (1,4; 2,7) мм. Большинство (93 %) нервных элементов располагалось на глубине до 3 мм. Выводы. Большинство нервных элементов проксимальных отделов почечных артерий находится на глубине до 3 мм от эндотелиальной поверхности.
531-537 145
Аннотация
Цель исследования — изучить возможности комплексного лечения (ацетилсалициловая кислота, гирудотерапия, фитотерапия) нарушений функциональной активности тромбоцитов у пациентов с гипертонической энцефалопатией. Материалы и методы. Проведено открытое проспективное исследование, включавшее 25 пациентов с гипертонической энцефалопатией и с исходными нарушениями функциональной активности тромбоцитов, на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. На фоне продолжающейся аспиринотерапии проводили курс гирудотерапии, состоящий из 10 сеансов (2,5 месяца) по собственному патенту РФ № 2327494 и одновременно курс фитотерапии (настоем поликомпонентного сбора) в течение 2,5 месяцев по собственному патенту РФ № 2542423. В качестве конечной точки использована суррогатная — функциональная активность тромбоцитов, исследованная при фазово-контрастной микроскопии в начале и после завершения комплексного лечения. Результаты. Исходно у 25 больных гипертонической энцефалопатией на фоне приема ацетилсалициловой кислоты отмечались патологические изменения в показателях функциональной активности тромбоцитов: снижение количества интактных форм тромбоцитов — дискоцитов у 9 больных; увеличение активированных клеток, на поверхности которых появляются отростки, — дискоэхиноцитов — у 18 человек; увеличение суммы активных форм у 17 больных; числа тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, — у 15 больных; числа малых агрегатов на 100 свободных тромбоцитов — у 13 больных; больших — у 2 пациентов. После добавления к терапии ацетилсалициловой кислотой курса гирудотерапии и фитотерапии полная нормализация всех показателей функциональной активности тромбоцитов была достигнута у 11 из 25 больных, частичная — у 12. Заключение. Комплексный подход, включающий в себя как медикаментозное лечение (продолжающийся прием ацетилсалициловой кислоты), так и курс гирудо- и фитотерапии, положительно влиял на показатели внутрисосудистой активности тромбоцитов у пациентов с гипертонической энцефалопатией. Возрастало количество интактных форм тромбоцитов, снижалось содержание ранних и поздних активных форм (дискоэхиноцитов, сфероэхиноцитов и биполярных клеток), а также количество тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, число малых агрегатов. Подобный мультимодальный подход оправдан в ситуациях аспиринорезистентности, высокого риска первичного и повторного сосудистого события. Метод безопасен и хорошо переносится пациентами.
538-547 226
Аннотация
Цель исследования — провести сравнительный анализ изменений структурно-функциональных характеристик сердца, клинической выраженности сердечной недостаточности (СН) и уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (МНП) (NT-proBNP) у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с различными вариантами дисфункции щитовидной железы (ЩЖ). Материалы и методы. Обследован 101 пациент: 40 человек с АГ в сочетании с гипотиреозом; 39 — с АГ в сочетании с тиреотоксикозом; 22 — с АГ без дисфункции ЩЖ. Контрольную группу составили 20 человек без сердечно-сосудистой патологии и дисфункции ЩЖ. У всех исследуемых изучались основные структурные и функциональные параметры сердца, клиническая выраженность СН, сывороточные уровни NT-proBNP. Результаты. У больных с нарушением функции ЩЖ СН выявлялась чаще по сравнению с группой АГ без дисфункции ЩЖ. При этом пациенты с гипотиреозом характеризовались более высокими стадией и функциональным классом СН по сравнению с группой гипертиреоза. В группе АГ с гипотиреозом регистрировалось увеличение толщины стенок левого желудочка (ЛЖ) в сочетании с уменьшением соотношения Е/А по трансмитральному кровотоку, тогда как у пациентов с АГ и гипертиреозом было выявлено увеличение размера полости ЛЖ, а также значительное повышение уровня NT-proBNP в крови. Заключение. При АГ в сочетании с гипертиреозом ремоделирование миокарда проявляется преобладанием дилатации ЛЖ, тогда как у больных АГ с гипотиреозом преобладает гипертрофия миокарда ЛЖ в сочетании с его диастолической дисфункцией. Гипертиреоз при этом ассоциируется с повышением уровня N-концевого фрагмента МНП.
548-555 275
Аннотация
Цель исследования — определить роль повышенного артериального давления (АД) как фактора риска (ФР) в формировании субклинического атеросклероза сонных артерий (СА) у мужчин в условиях северной вахты. Материалы и методы. На базе филиала «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург» (поселок Ямбург, 68 гр. С. Ш.) проведено обследование 424 мужчин: 294 человека с артериальной гипертензией (АГ) 1–2-й степени (1-я группа), 130 человек с нормальным АД (2-я группа). Группу сравнения (группа 3) составили 144 мужчины с АГ 1-й степени, 2-й степени — жители города Тюмень (57 гр. с. ш.). Группы были сопоставимы по возрасту (49,6 ± 6,9 года), длительности проживания на Севере (16,5 ± 6,8 года) в группах 1 и 2; стажу работы вахтой (11,2 ± 3,8 года); офисному АД в группах 1 и 3. Проведено ультразвуковое исследование сонных артерий (УЗИ СА), эхокардиография, суточное мониторирование АД, определение уровня общего холестерина (ОХС) и его фракций: холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Результаты. При равных значениях офисного АД в северной группе пациентов с АГ (группа 1) в сравнении с группой 3 определялись повышенные атерогенные фракции липидов (р = 0,0001), снижение ХС ЛПВП (р = 0,0001), повышение индекса атерогенности (р = 0,0001). Группы здоровых и больных АГ различались по концентрации в плазме крови ОХС, ХС ЛПНП, которые были значимо выше, ХС ЛПВП (значимо ниже) у лиц с высоким АД. В группе сравнения (группа 3) атеросклеротические бляшки (АСБ) в СА у больных АГ регистрировались у 7,8 %, у северных больных АГ — 56,1 % (р = 0,0001), показатель комплекса интима-медиа составил 0,93 ± 0,34 мм, что было выше, чем у больных АГ 3-й группы (р = 0,0113). В группе северных нормотензивных лиц при менее выраженной дислипидемии по сравнению с обследуемыми группы 1 в 25 % случаев определялись АСБ в СА. В условиях северной вахты у пациентов и нормотензивных лиц в отличие от группы сравнения имела место большая распространенность основных ФР: низкая физическая активность (p = 0,0001), избыточная масса тела (p = 0,0002), курение (p = 0,0001). Выводы. Проведенное исследование показало необходимость более глубокого изучения особенностей развития атеросклеротического процесса в условиях северных широт. Высокая распространенность основных ФР, дислипидемии, АГ и ишемической болезни сердца требует к себе пристального внимания и изучения с целью сохранения здоровья трудоспособного населения Крайнего Севера.
556-561 169
Аннотация

Цель работы — исследование качества жизни и работоспособности при артериальной гипертензии (АГ) у мужчин с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей. Материалы и методы. Обследовано 60 мужчин с АГ при медиане систолического артериального давления 148 (144–155) мм рт. ст. и диастолического артериального давления 101 (92–108) мм рт. ст. в возрасте 30–50 лет. Выполнен сравнительный анализ качества жизни (анкета CIVIQ-2) и частоты сниженной работоспособности (шкала CEAP) между 42 мужчинами с ХЗВ и 18 мужчинами без ХЗВ. Признаки ХЗВ диагностировали при осмотре и пальпации нижних конечностей согласно шкале CEAP. Результаты. По результатам оценки анкеты CIVIQ-2 у мужчин с АГ и ХЗВ чаще отмечено снижение качества жизни по сравнению с мужчинами с АГ без ХЗВ (χ 2 = 50,6, р = 0,0001). Снижение качества жизни при АГ и ХЗВ обусловлено болевым синдромом в ногах, который беспокоит мужчин не только днем при повседневной и при повышенной физической активности, но и ночью во время сна. Боль является ведущим симптомом у пациентов с АГ и ХЗВ, вызывающим затруднения движения по утрам (p = 0,034). При оценке работоспособности у 71 % мужчин с АГ и ХЗВ выявлено ее снижение, что значимо чаще (p = 0,001), чем в контрольной группе (0 %). Заключение. Сочетание АГ и ХЗВ у мужчин 30–50 лет ассоциировано со снижением качества жизни и работоспособности. Ведущими причинами снижения этих показателей являются боль в ногах и затруднение движения по утрам.

562-569 230
Аннотация
Актуальность. Некоторые исследования последних лет показали, что терапия препаратами из группы статинов, используемая для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), может оказывать влияние на уровень 25(ОН)D крови. Однако данные о наличии такой связи остаются весьма противоречивыми. цель исследования — оценить влияние терапии аторвастатином на уровень 25(OH)D в сыворотке крови у больных абдоминальным ожирением и дислипидемией. Материалы и методы. В исследование было включено 66 женщин в возрасте от 41 до 57 лет с наличием абдоминального ожирения и дислипидемии. Основную группу составили 45 женщин, имеющих более двух факторов риска ССЗ, которым назначена терапия аторвастатином в дозе 40 мг в сутки, группу сравнения — 21 женщина. Исходно и через 6 месяцев наблюдения проводились антропометрические измерения (масса тела, рост, расчет индекса массы тела, окружность талии, окружность бедер), лабораторные (липидный спектр, глюкоза плазмы крови, C-реактивный белок, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа) и инструментальные методы исследования (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление). Результаты. По результатам проведенного исследования, дефицит витамина D выявлен у 62,1 % обследованных. На фоне терапии аторвастатином отмечалось как значимое снижение атерогенных липопротеинов, так и повышение концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови в среднем на 6,2 нг/мл (40,3 %). Нами не выявлено связей между повышением концентрации 25(ОН)D и снижением общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридами (p > 0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что терапия аторвастатином в дозе 40 мг в сутки на протяжении 6 месяцев ассоциирована как со снижением атерогенных липопротеинов, так и с повышением концентрации 25(OH)D в сыворотке крови.
570-580 183
Аннотация
Цель исследования — анализ структурных изменений левого желудочка (ЛЖ) в зависимости от антропометрических показателей у детей школьного возраста (10–17 лет включительно) с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с их сверстниками с нормальной массой тела, проживающих в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. В исследование в соответствии с критериями включения вошли 112 детей 10–17 лет (71 мальчик), средний возраст — 14,0 ± 2,1 года. Выделены 3 группы: 60 (54 %) детей (41 мальчик) с ожирением, 26 (23 %) детей (16 мальчиков) с избыточной массой тела, 26 (23 %) детей (14 мальчиков) контрольной группы. Всем детям проводилась антропометрия (длина и масса тела, окружности головы, груди, живота, бедер, окружности запястья, плеча, голени и бедра, нижний сегмент, умбиликальная точка, длина ноги, высота головы) с расчетом индекса массы тела (ИМТ), процента дефицита/избытка массы тела, соотношения окружности живота к окружности бедер и окружности живота к росту. Проводилась эхокардиография по стандартной методике с вычислением массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). По перцентильным таблицам выделялись градации ИММЛЖ. Вычислялась относительная толщина стенки миокарда ЛЖ и определялись фенотипы геометрии ЛЖ. Результаты. У детей с ожирением выявлены значимо большие, чем в группе контроля, показатели, отражающие размеры ЛЖ (задняя стенка, межжелудочковая перегородка, конечно-диастолический и конечно-систолический размеры ЛЖ), а также ММЛЖ и ИММЛЖ. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) развивалась у 42,3 % детей с избыточной массой тела и у 58,3 % детей с ожирением. Среди детей с нормальной массой тела у 73,1 % выявлена нормальная геометрия ЛЖ, у 19,2 % — концентрическое ремоделирование, у 7,7 % — эксцентрическая ГЛЖ. В группе детей с избыточной массой тела нормальная геометрия ЛЖ определялась в 34,5 % случаев, у 7,7 % детей выявлено концентрическое ремоделирование, у 19,2 % отмечена концентрическая ГЛЖ, а у 38,6 % — эксцентрическая ГЛЖ. У детей с ожирением распределение разных типов ремоделирования ЛЖ было следующим: 23,3 % / 3,3 % / 15 % / 58,4 % соответственно. ММЛЖ более тесно коррелировала с площадью тела, окружностью бедра и окружностью плеча, ИММЛЖ — с ИМТ, процентом избытка массы тела, окружностью плеча и длиной нижнего сегмента. Окружность живота у детей в меньшей степени связана с ГЛЖ. Заключение. Избыточная масса тела и ожирение уже с детского возраста являются факторами риска ГЛЖ с развитием различных фенотипов геометрии ЛЖ. Использование антропометрических маркеров ремоделирования миокарда является доступным способом ранней стратификации кардиоваскулярных рисков у детей с избыточной массой тела и ожирением.
586-595 464
Аннотация
Цель исследования — изучение антигипертензивной эффективности и безопасности фиксированной комбинации амлодипин/индапамид-ретард у пациентов с неосложненной неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) в старшей возрастной группе. Материалы и методы. В открытое одноцентровое исследование включены 40 пациентов с неконтролируемой АГ, которым назначалась терапия фиксированной комбинацией амлодипин/индапамид-ретард (5/1,5 мг) 1 раз в сутки в течение 4 недель. Через 4 недели пациентам, не достигшим целевого уровня артериального давления (АД), доза была увеличена с 5/1,5 мг до 10/1,5 мг. Период наблюдения составил 12 недель. Результаты. Включено 40 пациентов, средний возраст обследованных — 62 года, мужчины — 20 %, давность АГ — в среднем 9 лет. Исходное систолическое АД (САД) составило 165 [148; 171] мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) — 96 [80; 102] мм рт. ст. На фоне 12-недельной терапии фиксированной комбинацией амлодипин/индапамид-ретард САД снизилось на 31 мм рт. ст., ДАД — на 17 мм рт. ст. Целевые значения клинического АД (< 140/90 мм рт. ст. без сахарного диабета, < 140/85 мм рт. ст. при сахарном диабете) достигнуты у 93 % пациентов. По данным аппланационной тонометрии, наблюдалось снижение центрального САД на 16 мм рт. ст., ДАД — 10 мм рт. ст., пульсовое давление (ПД) на 6 мм рт. ст. До начала лечения медиана каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ) составила 11,1 [7,8; 14,5] м/с. Через 12 недель терапии отмечено снижение кфСПВ до 8,9 [6,7; 12,6] м/с (p < 0,05 по сравнению с исходным). Выводы. Терапевтический режим с применением фиксированной комбинации амлодипина/тиазидоподобного диуретика у пациентов с неосложненной неконтролируемой АГ 1–2-й степени обладает высокой антигипертензивной эффективностью, позволяя достичь целевых уровней АД у 93 % пациентов на фоне 12-недельной терапии, при удовлетворительном профиле безопасности и метаболической нейтральности. В нашем исследовании продемонстрирована способность комбинации амлодипина/индапамида-ретард снижать центральное САД, ПД в аорте, а также кфСПВ.

КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

581-585 124
Аннотация
Цель исследования — оценка влияния различных ингибиторов некроптоза на морфофункциональное состояние миокарда на модели длительной холодовой консервации донорского сердца крысы. Материалы и методы. Исследование проведено на 38 крысах стока Wistar. Животные были разделены на следующие группы: 1) контроль (n = 7), 2) диметилсульфоксид (ДМСО) (n = 7), 3) некростатин-1s (n = 6), 4) некросульфонамид (n = 6), 5) некростатин-5 (n = 6), 6) некростатин-1 (n = 6). Ингибиторы некроптоза после предварительного растворения в ДМСО вводились путем внутрибрюшинной инъекции за 1 час до начала эксперимента. В качестве консервирующего раствора использовался охлажденный до 4 °C Кустодиол. Функциональное состояние миокарда оценивалось путем непрерывной регистрации давления в левом желудочке, частоты сердечных сокращений и скорости коронарного потока. Морфологические изменения в миокарде оценивались по размеру зоны некроза миокарда, измеренной планиметрически по окончании 8-часовой глобальной ишемии (4 °C) и 2-часовой реперфузии ex vivo. Результаты. Все исследованные ингибиторы некроптоза значимо улучшали морфофункциональное состояние миокарда, что проявилось в уменьшении размера некроза миокарда в группах ингибиторов некроптоза по сравнению с группами контроля и ДМСО. Так, в группах некросульфонамида и некростатина-1s размер зоны некроза миокарда составил 31 ± 8,7 % и 27 ± 8,2 % соответственно; в группах некростатина-5 и некростатина-1 — 37 ± 9,2 % и 34 ± 7,8 % соответственно, что существенно меньше, чем в группах контроля и ДМСО (58 ± 8,6 % и 60 ± 7,6 % соответственно; p < 0,05). Также в группах ингибиторов некроптоза в периоде реперфузии регистрировалось более низкое диастолическое внутрижелудочковое давление, а также более высокие значения пульсового внутрижелудочкового давления и скорости коронарного потока, чем в группах контроля и ДМСО (p < 0,05). Значимых различий между различными ингибиторами некроптоза по выраженности их влияния на морфофункциональное состояние миокарда в условиях длительной холодовой консервации донорского сердца выявить не удалось. Выводы. Все ингибиторы некроптоза в равной степени улучшают морфофункциональное состояние миокарда при длительной холодовой консервации донорского сердца.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)