Депрескрайбинг антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией старше 60 лет (результаты наблюдательной программы «ГРАНАТ»)

Цель исследования — комплексное изучение сопутствующей патологии, принимаемых лекарственных средств (ЛС) и обсуждение возможностей депрескрайбинга у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) старше 60 лет.

Материалы и методы. Исследование, зарегистрированное как одномоментная наблюдательная программа «Артериальная гипертензия: основные клинико-фармакологические детерминанты у пациентов старше 60 лет» (акроним «ГРАНАТ»), проведено с июня по август 2018 года с последовательным включением 460 пациентов (201/43,7 % — мужчин, 259/56,3 % — женщин, средний возраст — 76,7 ± 8,1 года) с АГ, находящихся на диспансерном учете в поликлинике.

Результаты. Большинство пациентов обращались с жалобами на головные боли (n = 393/85,4 %), снижение памяти, внимания (n = 305/66,3 %), головокружение (n = 286/62,2 %), боли в спине (n = 215/46,7 %), боли в суставах (n = 206/44,8 %), нарушение сна (n = 183/39,8), изжогу (n = 179/38,9 %), боли в эпигастральной области (n = 154/33,5 %), запоры (n = 147/31,9 %). У пациентов диагностированы следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (332/72,2 %), хроническая ишемия головного мозга/дисциркуля-торная энцефалопатия (305/66,3 %), остеохондроз позвоночника (293/63,7 %), хронический гастрит (198/43 %), варикозная болезнь нижних конечностей (136/29,6 %), сахарный диабет (121/26,3 %), катаракта (96/20,9 %). Принимали антигипоксанты/ноотропы/нейропротекторы (302/65,7 %), диуретики (251/54,6 %), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (273/59,4 %), β -блокаторы (203/44,1 %), нестероидные противовоспалительные препараты (179/38,9 %), сартаны (147/32 %), антагонисты кальция (120/26,1 %), ингибиторы протонной помпы (117/25,4 %), статины (111/24,1 %). Самостоятельно прекращали прием антигипертензивного препарата 176 (38,3 %) пациентов, они не были информированы врачом о возможностях снижения дозы антигипертензивного ЛС и технологии депрескрайбинга.

Заключение. Наши данные демонстрируют мультиморбидность популяции пациентов с АГ старше 60 лет, получающих широкий спектр лекарственных препаратов и необходимость всестороннего обсуждения технологии депрескрайбинга.

1. Kokubo Y, Matsumoto C. Hypertension is a risk factor for several types of heart disease: review of prospective studies. Adv Exp Med Biol. 2017;956:419-426. doi:10.1007/5584_2016_99

2. Chobanian AV. Guidelines for the management of hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):219-227. doi:10.1016/j.mcna.2016.08.016

3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 CC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(6):e127-e248.

4. Sinha AD, Agarwal R. Thiazide diuretics in chronic kidney disease. Curr Hypertens Rep. 2015;17(3):13. doi:10.1007/s11906-014-0525-x

5. Agarwal R, Sinha AD. Thiazide diuretics in advanced chronic kidney disease. J Am Soc Hypertens. 2012;6(5):299-308.

6. CKD Kdigok, Group W. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013;3(1):1-150.

7. Augustin M, Schoretsanitis G, Grander G, Haen E, Paulzen M. How to treat hypertension in venlafaxine-medicated patients-pharmacokinetic considerations in prescribing amlodipine and ramipril. J Clin Psychopharmacol. 2018;38(5):498-501. doi:10.1097/JCP.000000000000092

8. Eadon MT, Kanuri SH, Chapman AB. Pharmacogenomic studies of hypertension: paving the way for personalized antihypertensivetreatment. Expert Rev Precis Med Drug Dev. 2018;3(1):33-47. doi:10.1080/23808993.2018.1420419

9. Оганов Р Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

10. Park HY, Park JW, Song HJ, Sohn HS, Kwon JW. The association between polypharmacy and dementia: a nested case-control study based on a 12-year longitudinal cohort database in South Korea. PLoS One. 2017;12(1): e0169463.

11. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Waite L, Seibel MJ et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65 (9):989-995.

12. Lundby C, Graabaek T, Ryg J, S0ndergaard J, Pottegard A, Nielsen D. Health care professionals’ attitudes towards deprescribing in older patients with limited life expectancy: a systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2019;85(5):868-892. doi:10.1111/bcp.13861

13. Gillespie RJ, Harrison L, Mullan J. Deprescribing medications for older adults in the primary care context: A mixed studies review. Health Sci Rep. 2018;1(7):e45. doi:10.1002/hsr2.45

14. Золотовская И. А., Дупляков Д. В., Зюзина Т В., Да-выдкин И. Л. Клинико-фармакологические детерминанты пациентов с артериальной гипертензией старше 60 лет в условиях реальной клинической практики: результаты наблюдательной программы «ГРАНАТ». Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019;7(1):31-39. doi:10.24411/2309-1908-2019-11004.

15. Gu A, Yue Y, Argulian E. Age differences treatment and control of hypertension in US Physician Offices, 2003-2010: A Serial Cross-sectional Study. Am J Med. 2016;129(1):50-58. doi:10.1016/j.amjmed.2015.07.031

16. Lloyd-Jones DM, Evans JC, Levy D. Hypertension in adults across the age spectrum: current outcomes and control in the community. J Am Med Assoc. 2005;294(4):466-472.

17. Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, Mitnitski A, Thijs L, Beckett N et al. No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people: an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a doubleblind, placebo-controlled study of antihypertensives in people with hypertension aged 80 and over. BMC Med. 2015;13:78.

18. Salam A, Atkins E, Sundstrom J, Hirakawa Y, Ettehad D, Emdin C et al. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of blood pressure lowering on cardiovascular events, in the context of regression to the mean: a systematic review of randomized trials. J Hypertens. 2019;37(1):16-23.

19. Molander L, Lovheim H, Norman T, Nordstrom P, Gustafson Y. Lower systolic blood pressure is associated with greater mortality in people aged 85 and older. J Am Geriatr Soc. 2008;56(10):1853-1859.

20. Poortvliet RK, Blom JW, de Craen AJ, Mooijaart SP, Westendorp RG, Assendelft WJ et al. Low blood pressure predicts increased mortality in very old age even without heart failure: the Leiden 85-plus Study. Eur J Heart Fail. 2013;15 (5):528-533.

21. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med. 2012;172(15):1162-1168.

22. Post Hospers G, Smulders YM, Maier AB, Deeg DJ, Muller M. Relation between blood pressure and mortality risk in an older population: role of chronological and biological age. J Intern Med. 2015;277(4):488-497.

23. Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Wright JM, Schron EB, Lindholm LH, Fagard R et al. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens. 2010;28(7):1366-1372.

24. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106

25. Streit S, Verschoor M, Rodondi N, Bonfim D, Burman RA, Collins C et al. Variation in GP decisions on antihypertensive treatment in oldest-old and frail individuals across 29 countries. BMC Geriatr. 2017;17(1):93. doi:10.1186/s12877-017-0486-4

26. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Котовская Ю. В., Ша-рашкина Н. В., Остапенко В. С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16 (1):8-21. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-8-21

27. van den Berg MJ, van Loenen T, Westert GP. Accessible and continuous primary care may help reduce rates of emergency department use. An international survey in 34 countries. Fam Pract. 2016;33(1):42-50.

28. Jansen J, Naganathan V, Carter SM, McLachlanAJ, Nickel B, Irwig L et al. Too much medicine in older people? Deprescribing through shared decision making. Br Med J. 2016;353: i2893.

29. Luymes CH, Boelhouwer NJ, Poortvliet RK, de Ruijter W, Reis R, Numans ME. Understanding deprescribing of preventive cardiovascular medication: a Q-methodology study in patients. Patient Prefer Adherence. 2017;11:975-984.

30. Luymes CH, van der Kleij RM, Poortvliet RK, de Ruijter W, Reis R, Numans ME. Deprescribing potentially inappropriate preventive cardiovascular medication: barriers and enablers for patients and general practitioners. Ann Pharmacother. 2016;50 (6):446-454.

31. Dohnhammar U, Reeve J, Walley T. Patients’ expectations of medicines — a review and qualitative synthesis. Health Expect. 2016;19(2):179-193.

32. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al. Intensive vs Standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged > 75 years: a randomized clinical trial. J Am Med Assoc. 2016;315 (24):2673-2682.

33. Supiano MA, Williamson JD. Applying the systolic blood pressure intervention trial results to older adults. J Am Geriatr Soc. 2017;65(1):16-21.

34. Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, Potter K, Le Couteur D, Rigby D et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. J Am Med Assoc. Intern Med. 2015;175(5): 827-834.

35. Gulla C, Flo E, Kjome RL, Husebo BS. Deprescribing antihypertensive treatment in nursing home patients and the effect on blood pressure. J Geriatr Cardiol. 2018;15(4):275-283. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2018.04.011

36. Husebo BS, Flo E, Aarsland D, Selbaek G, Testad I, Gulla C et al. COSMOS-improving the quality of life in nursing home patients: protocol for an effectiveness-implementation cluster randomized clinical hybrid trial. Implement Sci. 2015;10:131.

37. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, O’Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2.Age Ageing. 2015;44(2):213-218.

38. Martin P, Tamblyn R, Ahmed S, Tannenbaum C. A drug education tool developed for older adults changes knowledge, beliefs and risk perceptions about inappropriate benzodiazepine prescriptions in the elderly. Patient Educ Couns. 2013;92(1): 81-87. doi:10.1016/j.pec.2013.02.016

39. Johansson T, Abuzahra ME, Keller S, Mann E, Faller B, Sommerauer C et al. Impact of strategies to reduce polypharmacy on clinically relevant endpoints: a systematic review and metaanalysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(2):532-548. doi:10.1111/bcp.12959

40. PageAT, CliffordRM, PotterK, Schwartz D, Etherton-Beer CD. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(3):583-623. doi:10.1111/bcp.12975

41. Martin P, Tannenbaum C. A realist evaluation of patients’ decisions to deprescribe in the EMPOWER trial. BMJ Open. 2017;7 (4): e015959. doi:10.1136/bmjopen-2017-015959