Цель исследования — оценить наличие и частоту полипрагмазии и соответствия назначений лекарственных средств (ЛС) критериям STOPP/START у пациентов 65 лет и старше с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), находящихся на лечении в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Последовательно включены данные историй болезни 260 пациентов в возрасте ≥ 65 лет (65-93 лет, средний возраст — 75,2 ± 6,8 года, 219 женщин) с СД2 и АГ, поступивших в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара в период с 01.10.2018 по 28.02.2019 г. Оценка назначения ЛС производилась по STOPP/START критериям.

Результаты. Количество пациентов, которым было назначено одновременно 5 препаратов и более (полипрагмазия), составило 211 человек (81,2 %). Количество пациентов, которым были назначены потенциально нерекомендованные ЛС, — 58 (22,3 %). Количество пациентов, которым не были назначены рекомендованные лекарственные препараты, — 178 (68,5 %). Наиболее частые выявленные STOPP критерии: 1) препараты сульфонилмочевины длительного действия (глибенкламид, хлорпропамид, глимепирид) при СД2 (29,5 % от всех обнаруженных критериев STOPP); 2) петлевые диуретики при отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности (17,9 %); 3) производное сульфонилмочевины II поколения (глибенкламид) при СД2 (15,4 %). Наиболее частые выявленные START критерии: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания, где функциональный статус пациента остается независимым, а ожидаемая продолжительность жизни — более 5 лет (30,5 % всех обнаруженных критериев START); 2) ацетилсалициловая кислота при ишемической болезни сердца с синусовым ритмом (16,3 %); 3) клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе (15,1 %).

Выводы. Согласно полученным нами данным, у больных в возрасте 65 лет и старше с СД2 и АГ более чем в 80 % случаев имеет место полипрагмазия. Этим пациентам часто назначаются потенциально нерекомендованные ЛС, существенно снижающие качество жизни и увеличивающие риск развития нежелательных побочных реакций. Этим пациентам также часто не были назначены потенциально рекомендованные ЛС, необходимые для улучшения прогноза, уменьшения количества госпитализаций. Выявленные факты диктуют необходимость оптимизации фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста с СД 2 в условиях стационара.

В обзоре изложены основные сведения о процессах репликативного клеточного и сосудистого старения. Особое внимание уделяется проблеме артериальной гипертензии (АГ) и инсулинорезистентности (ИР). Обсуждаются механизмы возникновения ИР и АГ, их роль в развитии основных возраст-ассоциированных изменений сосудов, трансформации старения сосудов в болезнь, вклад в продолжительность жизни. Рассматриваются возможные пути воздействия на данные процессы.

Цель исследования — изучить влияние уровня артериального давления (АД) на 5-летнюю выживаемость у лиц старше 75 лет, проживающих в Москве и Московской области.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 263 пациента (24 % мужчин) в возрасте 75-98 лет (средний возраст 87 лет), получавшие плановое стационарное лечение в Российском геронтологическом научно-клиническом центре. Проанализировали значения систолического, диастолического и пульсового АД при госпитализации и выписке из стационара, а также оценили их динамику за время госпитализации во всей выборке и отдельно в возрастных подгруппах 75-89 и ≥ 90 лет. Период наблюдения составил 5 лет. Конечные точки — смерть от любых причин.

Результаты. За время наблюдения (медиана 3,82 года) умерло 94 (35,7 %) пациента. Степень снижения АД за время госпитализации не оказывала влияния на выживаемость пожилых пациентов. Прогностической значимостью обладали только значения АД при госпитализации, которые фактически отражают длительно существующий «привычный» уровень АД. У пациентов старше 75 лет уровень систолического АД (САД) при госпитализации < 140 мм рт. ст. ассоциирован с увеличением риска смерти от всех причин в ближайшие 5 лет на 54 % (относительный риск (ОР) 1,54; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,02-2,33; р = 0,041), при этом наибольшая частота смертельных исходов оказалась у пациентов с САД < 110 мм рт. ст. Анализ выживаемости по методу Каплана-Мейера не выявил взаимосвязи между уровнем АД и 5-летней выживаемостью у пациентов старческого возраста. В подгруппе долгожителей 5-летний риск смерти был выше у пациентов с САД < 140 мм рт. ст. и пульсовым АД (ПАД) < 55 мм рт. ст., однако, по данным многофакторного анализа, независимым предиктором смерти оказался только уровень ПАД (ОР 2,63; 95 % ДИ 1,28-5,40; р = 0,009). Наиболее высокая смертность была у долгожителей с уровнем САД < 110 мм рт. ст. и/или ПАД < 40 мм рт. ст.

Заключение. У пациентов старше 75 лет низкий уровень САД ассоциирован с увеличением 5-летнего риска смерти от всех причин на 54 %, в подгруппе долгожителей низкий уровень ПАД увеличивает риск смерти в ближайшие 5 лет в 2,6 раза. Уровень диастолического АД не обладает прогностической значимостью.

Актуальность. Проявлением поражения головного мозга при артериальной гипертензии (АГ) являются когнитивные нарушения и деменция, которые у больных старческого возраста определяют их качество жизни и автономность (независимость от окружающих). Однако остается неучтенным влияние различных лекарственных средств (ЛС) на состояние когнитивных функций этих пациентов, что может диктовать необходимость оптимизации фармакотерапии.

Цель исследования — изучить влияние ЛС с антихолинергической (АХ) нагрузкой на когнитивные функции пациентов 80 лет и старше с эссенциальной АГ.

Материалы и методы. В исследование последовательно включены 74 пациента (77 % женщин) в возрасте 80 лет и старше (медиана возраста 86 [82-89] лет) с эссенциальной АГ I-III стадии, находившиеся на лечении в терапевтическом отделении многопрофильного стационара. Критерии включения: пациенты с эссенциальной АГ I-III стадии, обоего пола; 2) возраст на момент включения в исследование — 80 лет и старше; наличие регулярной медикаментозной антигипертензивной терапии. Основные критерии невключения: 1) возраст менее 80 лет; инфаркт миокарда в течение предшествующих 3 месяцев; психические заболевания, зависимость от лекарственных препаратов или алкоголя; острое нарушение мозгового кровообращения в течение предшествующих 6 месяцев; нарушение пациентом процедур плана обследования и лечения. Каждому пациенту была проведена оценка когнитивного статуса, наличия депрессии, комплексная гериатрическая оценка, анализ медицинской документации. После определения количественного и качественного состава принимаемой лекарственной терапии был проведен ее анализ на наличие ЛС с АХ нагрузкой по шкале антихолинергической нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden Scale, АСВ). Для оценки когнитивных функций использовали следующие шкалы и тесты: краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal — Cognitive Assessment, MoCA), Бостонский тест называния (Boston Naming Test, BNT), тест литеральных и категориальных ассоциаций (Category fluency tests), тест на повторение цифр (Vexler’s test, subtest Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), тест «символы и цифры» (Digit symbol substitution test, DSST), тест запоминания слов (Word List Test, WLT), оценочная шкала нарушений при болезни Альцгеймера—когнитивная субшкала (Alzheimer’s Disease Assesment Scale — Cognitive, ADAS-cog). Симптомы депрессии оценивали с помощью укороченной версии гериатрической шкалы депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS 15).

Результаты. После анализа лекарственных назначений пациентов на наличие ЛС с АХ нагрузкой по шкале АСВ они были разделены на 2 группы: 1-я группа — пациенты, не принимающие ЛС с АХ нагрузкой (n = 25, 33,8 %), 2-я группа — пациенты, принимающие ЛС с АХ нагрузкой (n = 49, 66,2 %). При анализе когнитивных функций в исследуемых группах было выявлено, что у пациентов, принимающих ЛС с АХ нагрузкой, в отличие от пациентов, не принимающих подобные препараты, наблюдалось более выраженное снижение когнитивных функций по следующим шкалам: MMSE (более низкий общий балл: 21 [18-23] и 22,5 [20-26] баллов соответственно, p = 0,04), узнаваемых картинок по Бостонскому тесту (меньшее количество названных картинок: 27 [25-30] и 30 [28-31] баллов соответственно, р = 0,014) и по когнитивной субшкале ADAS-cog (более высокий балл: 16,7 [12-19,3] и 12,7 [11-14,6] балла соответственно, р = 0,03).

Заключение. У пациентов 80 лет и старше с эссенциальной АГ прием ЛC с АХ нагрузкой ассоциирован с более выраженным снижением когнитивных функций.

Актуальность. Артериальная жесткость является перспективным фактором оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов-мишеней у пожилых.

Цель исследования — оценить степень жесткости сосудистой стенки и скорость ее роста у лиц старше 60 лет, используя сердечнолодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), а также выявить ассоциации значения СЛСИ с наличием сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы. Одномоментное поперечное исследование случайной выборки (n = 200) людей в возрасте 60+ в Башкортостане и Санкт-Петербурге. Методы обследования включали: измерение СЛСИ с помощью компьютерного комплекса объемной сфигмографии Vasera VS-1500, антропометрию, опрос и изучение амбулаторных карт, оценку медикаментозного лечения, лабораторные тесты (уровень глюкозы крови, липидограмма).

Результаты. Величина СЛСИ зависит от возраста и носит нелинейный характер. Формула для расчета прогнозируемой величины СЛСИ у людей в возрасте 60+ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в анамнезе была получена при обследовании лиц в Башкортостане: среднее (Ср) ± стандартное отклонение (СО) (жен) = (7,5454 + 0,01426 × возраст + 0,000002445 × возраст³) ± (-11,8225 + 0,3681 × возраст - 0,002621 × возраст2); Ср ± СО (муж) = (12,1277 - 0,06924 × возраст + 0,000006745 × возраст³) ± (12,5238 - 0,2833 × возраст + 0,001730 × возраст²). Полученная формула была валидизирована в Санкт-Петербурге. Величина СЛСИ выше прогнозируемых значений была ассоциирована с высоким риском выявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе. Увеличение СЛСИ на 1 единицу повышало вероятность ОНМК в анамнезе в 1,5 раза независимо от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и региона проживания ([отношение шансов (95-процентный доверительный интервал) = 1,66 (1,16-2,38)]).

Выводы. По результатам исследования была определена скорость прироста СЛСИ в зависимости от пола и возраста, и выведена формула его расчета у пожилых людей c ССЗ. Определены значения СЛСИ, ассоциированные с перенесенным ОНМК у людей в возрасте 60+.

Цель исследования — комплексное изучение сопутствующей патологии, принимаемых лекарственных средств (ЛС) и обсуждение возможностей депрескрайбинга у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) старше 60 лет.

Материалы и методы. Исследование, зарегистрированное как одномоментная наблюдательная программа «Артериальная гипертензия: основные клинико-фармакологические детерминанты у пациентов старше 60 лет» (акроним «ГРАНАТ»), проведено с июня по август 2018 года с последовательным включением 460 пациентов (201/43,7 % — мужчин, 259/56,3 % — женщин, средний возраст — 76,7 ± 8,1 года) с АГ, находящихся на диспансерном учете в поликлинике.

Результаты. Большинство пациентов обращались с жалобами на головные боли (n = 393/85,4 %), снижение памяти, внимания (n = 305/66,3 %), головокружение (n = 286/62,2 %), боли в спине (n = 215/46,7 %), боли в суставах (n = 206/44,8 %), нарушение сна (n = 183/39,8), изжогу (n = 179/38,9 %), боли в эпигастральной области (n = 154/33,5 %), запоры (n = 147/31,9 %). У пациентов диагностированы следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (332/72,2 %), хроническая ишемия головного мозга/дисциркуля-торная энцефалопатия (305/66,3 %), остеохондроз позвоночника (293/63,7 %), хронический гастрит (198/43 %), варикозная болезнь нижних конечностей (136/29,6 %), сахарный диабет (121/26,3 %), катаракта (96/20,9 %). Принимали антигипоксанты/ноотропы/нейропротекторы (302/65,7 %), диуретики (251/54,6 %), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (273/59,4 %), β -блокаторы (203/44,1 %), нестероидные противовоспалительные препараты (179/38,9 %), сартаны (147/32 %), антагонисты кальция (120/26,1 %), ингибиторы протонной помпы (117/25,4 %), статины (111/24,1 %). Самостоятельно прекращали прием антигипертензивного препарата 176 (38,3 %) пациентов, они не были информированы врачом о возможностях снижения дозы антигипертензивного ЛС и технологии депрескрайбинга.

Заключение. Наши данные демонстрируют мультиморбидность популяции пациентов с АГ старше 60 лет, получающих широкий спектр лекарственных препаратов и необходимость всестороннего обсуждения технологии депрескрайбинга.

Цель и дизайн исследования. Кросс-секционное исследование показателей регуляции липидного обмена и ко-ронароангиографических данных у мужчин, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС), с учетом наличия артериальной гипертензии (АГ) и ее сочетания с рядом биологических факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).

Материалы и методы. Обследовано 98 мужчин с ОКС (73 — с диагнозом инфаркт миокарда и 25 — с нестабильной стенокардией). Всем пациентам проведена экстренная коронароангио-графия. Проводилась диагностика биологических ФР ХНИЗ: АГ, абдоминального ожирения (АО), дислипидемии (ДЛП) и гипергликемии натощак. В плазме крови определяли уровни лептина и адипонектина.

Результаты. АГ диагностирована у 81 % мужчин с ОКС. У пациентов с сочетанием трех и более ФР ХНИЗ АГ встречается в 100 % случаев. При одновременном наличии АГ и АО выявлены самые высокие значения лептина (12 [7,3-19,0] нг/мл) по сравнению с изолированными АГ (2,2 [0,7-4,3] нг/мл; р = 0,0) или АО (7,3 [7,1-8,4] нг/мл; р = 0,022). При одномоментном наличии АГ и ДЛП установлен более низкий уровень адипонектина (21,5 [10,6-35,3] мкг/мл), чем при АГ без ДЛП (40,5 [12,8-71,6] мкг/мл; р = 0,026). Также у пациентов с сочетанием АГ и ДЛП максимальный процент стеноза коронарных артерий больше (99,5 [90-100] %), чем при АГ без ДЛП (70 [45-95] %; р = 0,004). При наличии более трех ФР ХНИЗ лептин (18,1 [9,5-26,4] нг/мл), отношение лептина к адипонектину (0,7 [0,2-1,2] Ед) и максимальный процент стеноза коронарных артерий (100 [86,2-100] %) выше, чем у лиц, имеющих менее трех ФР ХНИЗ (4,2 [1,1-8,4] нг/мл; р < 0,01; 0,2 [0,03-0,5] Ед; р = 0,001 и 90 [60-100] % соответственно). При сочетании трех и более ФР ХНИЗ чаще встречаются повышение лептина (n = 34; 81 %) (отношение шансов (ОШ) = 6,4, 95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ) [2,3; 17,3]) и выраженный стеноз коронарной артерии (n = 40; 83 %) (ОШ = 2,7, 95 % ДИ [1,0; 7,2]), чем при менее трех ФР ХНИЗ (n = 16; 40 %; р = 0,0 и n = 28; 65 %; р = 0,046 соответственно).

Выводы. Таким образом, АГ, как наиболее часто встречающийся ФР у мужчин с ОКС, является облигатным компонентом сочетания трех и более биологических ФР ХНИЗ в этой группе больных. Одновременное наличие трех и более биологических ФР ХНИЗ ассоциировано с повышением уровня лептина и наличием выраженного стеноза коронарных артерий.

Цель исследования — оценить изменения приверженности при назначении фиксированной комбинации амлодипина / индапамида / периндоприла аргинина (Трипликсам, Servier, Франция) в популяции наблюдательной программы ДОКАЗАТЕЛЬСТВО.

Материалы и методы. Влияние фиксированной комбинации амлодипина / индапамида / периндоприла аргинина приверженность к лечению было оценено у 1554 участников программы ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, заполнивших анкету приверженности на первом и последнем визите. Первичной целью исследования являлась динамика клинического артериального давления (АД) и амбулаторного АД при самоконтроле от визита 1 к визиту 4 и частота достижения целевого клинического АД < 140/90 мм рт. ст. через 3 месяца. Приверженность пациентов к лечению оценивали по специальному опроснику.

Результаты. Назначение препарата привело к снижению систолического АД на 39,5 мм рт. ст., диастолического АД — на 18,8 мм рт. ст. через 3 месяца (р < 0,001). Частота достижения целевого клинического АД составила 87 %. Исходно высокая приверженность к лечению отмечена у 7,1 % пациентов, через 3 месяца — у 38,2 % (р < 0,01). Средний балл приверженности вырос с 2,9 ± 1,6 до 5,0 ± 1,1 (р < 0,001). Назначение фиксированной комбинации амлодипина / индапамида / пе-риндоприла аргинина ассоциировалось с повышением доли мотивированных и осведомленных пациентов (с 38 % до 95,4 % и с 19,7 % до 67,3 % соответственно, р < 0,001).

Заключение. Хорошо переносимое снижение АД на фоне терапии фиксированной комбинацией амлодипина / индапамида / периндоприла аргинина сопровождается существенным повышением приверженности и мотивации пациентов к лечению даже в отсутствие специальных, целенаправленных мероприятий.

Цель исследования — изучить эффективность и переносимость фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла при лечении пациентов с артериальной гипертензией (АГ) после реваскуляризации по поводу острого коронарного синдрома (ОКС).

Материалы и методы. 1004 пациента, перенесших ОКС и стентирование коронарной артерии, взяты на диспансерное наблюдение врачами-кардиологами в первые 3 дня после выписки из сосудистых отделений стационаров города Омска. Через 6 месяцев проанализированы достижение целевых значений липидов, артериального давления (АД), общая смертность, частота госпитализаций. Среди включенных участников 91 пациент, перенесший ОКС и проконсультированный специалистом по медицинской кардиореабилитации, не был включен в программу физической кардиореабилитации (ПФР) по причине отсутствия достижения целевого значения АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наличия симптомов стенокардии и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Все эти пациенты принимали свободные комбинации бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента. Им был предложен переход на прием фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла в индивидуально подобранных дозах (5/5, или 5/10, или 10/10 мг). Оценивали уровень офисного АД, ЧСС и суточного мониторирования АД в трех исследовательских точках (ИТ): на старте терапии (1 ИТ), через 4 недели (2 ИТ) и через 12 недель (3 ИТ). А также оценивались динамика вариабельности АД и приверженность пациентов к лечению.

Результаты. Через 4 недели терапии фиксированной комбинацией бисопролола и периндоприла отмечена значимая динамика снижения уровня АД и ЧСС по отношению к исходному уровню: целевых уровней АД достигли 92,0 % респондентов, ЧСС — 95,4 %. В третьей ИТ на фоне коррекции дозировок фиксированной комбинации имело место достижение целевых показателей АД и ЧСС у всех пациентов. Нормализация вариабельности АД через 12 недель терапии систолического АД (САД) отмечена у 80,4 % и диастолического АД (ДАД) у 88,1 % пациентов (по отношению к исходу для САД и ДАД p < 0,001). Отсутствие достижения индивидуальной целевой ЧСС у пациентов с симптомами ХСН и/или стенокардии в первой ИТ наблюдалось у 91,3 % респондентов, во второй ИТ — у 18,5 %, в третьей ИТ — у 4,6 %. В связи с достижением целевых значений АД и ЧСС, улучшением клинической симптоматики во второй ИТ 50 человек (54,9 %) удалось включить в индивидуальную ПФР. В третьей ИТ еще 38 (41,7 %) пациентов были включены в ПФР. Отмечено увеличение приверженности пациентов к лечению: по отношению к первой ИТ во второй ИТ до 73,0 % (р < 0,01), в третьей ИТ — до 78,0 % (р < 0,001). По желанию продолжить прием фиксированной комбинации бисо-пролола и периндоприла пациенты распределились следующим образом: «не знаю» — 2,4 %, «возможно» — 40,7 %, «конечно» — 56,7 % респондентов.

Заключение. Полученные результаты исследования обусловливают возможность и необходимость широкого внедрения в клиническую практику ведения пациентов с АГ после перенесенного ОКС фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла.

Цель исследования — оценить влияние комбинаций препаратов азилсартана медоксомила / хлорта-лидона (Аз-М/Хл) и периндоприла аргинина / индапамида (Пр/Ин) на способность модифицировать суточный профиль артериального давления (АД) и уровень индекса аугментации (ИА) в аорте у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) 2-й степени, профилем АД “non-dipper” или “night-peaker” и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Материалы и методы. В исследование был включен 51 пациент (25 пациентов в группе, получавших Аз-М/Хл, и 26 пациентов в группе, получавших Пр/Ин) с ГБ 2-й степени, неблагоприятным профилем АД “non-dipper” или “night-peaker”, СД 2-го типа в стадии компенсации, находившиеся на стабильной, но неэффективной антигипертензивной терапии в течение 3 месяцев до включения в исследование. Средний возраст пациентов составил 73 ± 11,7 года. Группы не отличались по основным клиническим характеристикам. Уровень потребления соли определяли с помощью опросника “Charlton: SaltScreener”. Суточное мониторирование АД определялось с помощью монитора АД BPLab® («Петр Телегин», Россия) с программным обеспечением Vasotens («Петр Телегин», Россия), позволяющим анализировать параметры центральной гемодинамики. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10.0 и программную среду R с использованием пакетов readxl, psych, ggplot2, ggpubr, gridExtra.

Результаты. Более 6 г соли в сутки употребляло 27 (53 %) пациентов: в группе Аз-М/Хл 14 (56 %) пациентов, в группе Пр/Ин 13 (50 %) пациентов. Среднее дневное АД в среднем в группе Аз-М/Хл 161,2/102 ± 8,77/9,31 мм рт. ст., в группе Пр/Ин 158,3/96,7 ± 10,4/7,21 мм рт. ст. (p > 0,05); среднесуточное систолическое АД (САД) 161,2/102,0 ± 8,8/9,3 и 158,3/96,7 ± 10,4/7,2 мм рт. ст. соответственно (p > 0,05); индекс аугментации в аорте — 4,88 ± 15,9 и 2,7 ± 10,9 % соответственно (p > 0,05). Суточный профиль АД “non-dipper” на момент рандомизации выявлен у 86,3 % (n = 44) пациентов, профиль “night-peaker” — у 13,7 % (n = 7) пациентов. На момент окончания исследования: целевого уровня АД достигли все пациенты; среднесуточное САД в группе Аз-М/Хл 130,2 ± 8,8 мм рт. ст., в группе Пр/Ин 139,9 ± 8,2 мм рт. ст. (W = 140, p-value = 0,000497); более значимое снижение артериальной жесткости выявлено у пациентов, получавших Аз-М/Хл; в группе Аз-М/Хл изменили профиль АД на “dipper” 18 (72 %) пациентов, в группе Пр/Ин — только 5 (19 %) пациентов.

Заключение. Комбинация азилсартана медоксомила/хлорталидона продемонстрировала более значимое по сравнению с комбинацией периндоприла аргинина/индапамида: (1) снижение среднего АД за сутки; (2) влияние на модификацию суточного профиля АД; (3) изменение ИА в аорте.